Plan de cuidados de enfermería en la gestante a término con diabetes mellitus tipo 2

AUTORES

1. Ángela M. Sánchez Tomás. Enfermera Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona. España.
2. Sandra Vela Durban. Enfermera Pediátrica. Hospital Universitario Cruces, Bizkaia. España.
3. María Blanca Vizán Linés. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.

RESUMEN

La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) en el embarazo constituye una situación de alto riesgo obstétrico que incrementa la morbimortalidad materna y perinatal. El objetivo de este trabajo es elaborar un plan de cuidados de enfermería individualizado para una gestante a término de 38 semanas con DM2, fundamentado en el Modelo de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson y estructurado mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC. Se presenta el caso de una mujer de 32 años, G2P1A0, con DM2 de cinco años de evolución y HbA1c del 7,8% al ingreso. La valoración enfermera identificó como necesidades prioritarias el control glucémico, la vigilancia de complicaciones materno-fetales, la integridad cutánea, la prevención de infecciones, el manejo de la ansiedad y la educación para la salud. Se establecieron diagnósticos enfermeros activos y de riesgo para las 14 necesidades, con objetivos NOC medibles e intervenciones NIC basadas en la evidencia. El plan de alta incluyó educación sobre automonitoreo glucémico, dieta diabética gestacional, insulinoterapia, signos de alarma y seguimiento multidisciplinar. La aplicación sistemática del modelo de Henderson permite una valoración integral de la gestante con DM2, garantizando la continuidad y la individualización de los cuidados, y reduciendo el riesgo de complicaciones mediante la educación sanitaria y la detección precoz.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, embarazo de alto riesgo, proceso de atención de enfermería, control glucémico, complicaciones del embarazo.

ABSTRACT

Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) in pregnancy is a high-risk obstetric condition associated with increased maternal and perinatal morbidity and mortality. The aim of this study is to develop an individualised nursing care plan for a term pregnant woman at 38 weeks with T2DM, based on Virginia Henderson’s 14 Basic Needs Model and structured using the NANDA-NOC-NIC taxonomy. The case of a 32-year-old woman (G2P1A0) with a five-year history of T2DM and an HbA1c of 7.8% on admission, is presented. Nursing assessment identified glycaemic control, surveillance of maternal-foetal complications, skin integrity, infection prevention, anxiety management and health education as priority needs. Active and risk nursing diagnoses were established for all 14 needs, with measurable NOC outcomes and evidence-based NIC interventions. The discharge plan included education on self-monitoring of blood glucose, gestational diabetic diet, insulin therapy, warning signs and multidisciplinary follow-up. The systematic application of Henderson’s model enables a comprehensive assessment of the pregnant woman with T2DM, ensuring continuity and individualisation of care, and reducing the risk of complications through health education and early detection.

KEY WORDS

Type 2 diabetes mellitus, high risk pregnancy, nursing care process, glycaemic control, pregnancy complications

INTRODUCCIÓN

Virginia Henderson definió la enfermería como la asistencia al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación, o a una muerte tranquila, que él realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios¹. Su modelo, desarrollado a partir de 1955, se articula en torno a 14 necesidades básicas de carácter biopsicosocial y espiritual².

En la paciente embarazada a término con Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), estas necesidades adquieren especial relevancia dado que coexisten las demandas del tercer trimestre gestacional con las alteraciones metabólicas crónicas de la DM2, incrementando el riesgo de complicaciones maternas y perinatales^3-5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente es una mujer de 32 años, segunda gestante con un parto vaginal previo hace cuatro años (G2P1A0), que ingresa el 21 de abril de 2026 al Servicio de Obstetricia del Hospital de Alta Especialidad (cama 12-B) para control obstétrico y metabólico, con diagnóstico de embarazo a término de 38 semanas y 2 días de gestación y Diabetes Mellitus Tipo 2 de cinco años de evolución. El tratamiento habitual incluye insulina glargina 20 UI nocturnas, insulina aspártica en pauta de corrección y ácido fólico. La última hemoglobina glicada (HbA1c) registrada es de 7,8 %, por encima de la meta gestacional de 6,5 %³.

Al ingreso se registran las siguientes constantes vitales: tensión arterial de 138/88 mmHg en límite superior, que obliga a iniciar vigilancia de preeclampsia; frecuencia cardíaca de 88 lpm en ritmo sinusal; frecuencia respiratoria de 18 rpm; temperatura axilar de 36,8 °C sin fiebre; y saturación de oxígeno del 97 % en aire ambiente. La glucemia preprandial al ingreso es de 182 mg/dL, francamente por encima de la meta de 70-95 mg/dL, requiriendo ajuste de insulina por los servicios de obstetricia y endocrinología^3-13.

En cuanto al bienestar fetal, la cardiotocografía al ingreso muestra una frecuencia cardíaca fetal (FCF) basal de 148 lpm, reactiva con dos o más aceleraciones en 20 minutos, sin desaceleraciones, y ausencia de dinámica uterina. La paciente refiere ocho movimientos fetales en la última hora, dentro de la normalidad. El registro cardiotocográfico es reactivo y no evidencia signos de compromiso fetal agudo al ingreso^10,13.

La valoración complementaria revela un peso actual de 82 kg con una ganancia gestacional total de 14 kg sobre un índice de masa corporal pregestacional de 27,4 kg/m². Se objetiva edema maleolar bilateral grado +/+++ sin edema en manos ni cara¹⁰. El estado emocional muestra ansiedad moderada con una puntuación de 42 sobre 80 en la escala STAI-Estado, verbalizando miedo al parto y preocupación por el control glucémico¹⁴. La paciente cuenta con apoyo de pareja y núcleo familiar estable². Refiere conocer su diagnóstico de DM2, pero expresa dudas sobre el manejo de la insulina en el posparto y sobre la compatibilidad con la lactancia materna^9,15.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Se desarrolla el plan de cuidados por necesidades.

Necesidad N°1: Respiración y Circulación:

El embarazo a término desplaza el diafragma hasta 4 cm, reduciendo la capacidad residual funcional y predisponiendo a disnea de esfuerzo^1,13. La DM2 incrementa además el riesgo de complicaciones vasculares periféricas y cardiopatía isquémica ³. El diagnóstico enfermero prioritario es patrón respiratorio ineficaz relacionado con el desplazamiento diafragmático por el embarazo a término, manifestado por disnea de esfuerzo ⁶. El objetivo NOC establece que la paciente mantendrá una saturación de oxígeno igual o superior al 95 % y una frecuencia respiratoria entre 12 y 20 rpm durante toda la hospitalización⁷.

Las intervenciones NIC incluyen: monitorización de la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y la tensión arterial cada cuatro horas^8,13; posicionamiento en decúbito lateral izquierdo para mejorar el retorno venoso y optimizar la perfusión uteroplacentaria¹³; enseñanza de técnicas de respiración diafragmática adaptadas al tercer trimestre^8,14; valoración de signos de edema en miembros inferiores en cada turno ¹³; y registro y notificación inmediata de saturaciones inferiores al 94%⁸. La evaluación esperada contempla una saturación de oxígeno mantenida por encima del 95%, frecuencia respiratoria dentro de parámetros normales y referencia subjetiva de menor disnea por parte de la paciente⁷.

Necesidad N°2: Nutrición e Hidratación:

La DM2 en el embarazo exige un control glucémico estricto con metas de glucemia preprandial entre 70 y 95 mg/dL y posprandial inferior a 120 mg/dL^3,12. La hiperglucemia materna sostenida se asocia a macrosomía fetal, hipoglucemia neonatal y mayor tasa de cesárea^5,12. El diagnóstico enfermero es desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, relacionado con la restricción dietética impuesta por la DM2 y el embarazo, manifestado por glucemias inestables ⁶. El objetivo NOC fija el mantenimiento de glucemias preprandiales entre 70 y 95 mg/dL y posprandiales inferiores a 120 mg/dL^3,7.

Las intervenciones NIC comprenden: monitorización de glucemia capilar preprandial y una hora posprandial en cada toma^3,8; coordinación con el servicio de nutrición para establecer un plan alimentario hipocalórico controlado para DM2 gestacional^9,11; registro de la ingesta alimentaria en cada turno8; administración de insulina o hipoglucemiantes según prescripción médica^3,12; educación sobre la distribución de la ingesta en cinco o seis tomas pequeñas al día⁹; garantía de una ingesta hídrica de 2 a 2,5 litros diarios¹⁴; y vigilancia activa de signos de hipoglucemia, incluyendo diaforesis, temblor y confusión^3,8. La evaluación esperada contempla glucemias dentro de metas terapéuticas, identificación por parte de la paciente de los alimentos permitidos y ausencia de episodios hipo o hiperglucémicos^3,7.

Necesidad N°3: Eliminación:

La glucosuria secundaria a hiperglucemia y la presión vesical ejercida por el útero grávido predisponen a infecciones urinarias, complicación frecuente en la gestante diabética^5,10. El diagnóstico enfermero es riesgo de infección urinaria relacionado con glucosuria secundaria a DM2 y presión vesical por el útero grávido⁶. El objetivo NOC establece la ausencia de signos y síntomas de infección urinaria durante la hospitalización⁷.

Las intervenciones NIC incluyen: vigilancia de las características de la orina —color, olor y turbidez— en cada turno^8,14; registro de la diuresis horaria en paciente de alto riesgo obstétrico⁸; fomento del vaciado vesical frecuente cada dos o tres horas¹⁰; educación sobre higiene perineal de adelante hacia atrás¹⁴; obtención de urocultivo ante cualquier signo sugestivo de infección¹⁰; y notificación inmediata de hematuria, disuria o fiebre⁸. La evaluación esperada es orina de aspecto claro sin signos de infección y diuresis igual o superior a 0,5 ml/kg/hora⁷.

Necesidad N°4: Movilización y Mantenimiento de Posturas Adecuadas:

El desplazamiento del centro de gravedad propio del tercer trimestre y la posible neuropatía periférica secundaria a la DM2 incrementan significativamente el riesgo de caídas^3,13. El diagnóstico enfermero es riesgo de caídas relacionado con la alteración del equilibrio por el embarazo a término y la posible neuropatía periférica secundaria a DM2 ⁶. El objetivo NOC establece que la paciente deambulará de forma segura sin presentar caídas durante su estancia hospitalaria^7,8.

Las intervenciones NIC comprenden: aplicación de la escala de riesgo de caídas de Morse al ingreso^8,14; elevación y fijación de barandillas laterales en cama⁸; orientación sobre el uso del timbre de llamada antes de levantarse¹⁴; provisión de calzado antideslizante¹⁴; evaluación de la sensibilidad plantar mediante el test de monofilamento³; y mantenimiento del entorno libre de obstáculos en todo momento⁸. La evaluación esperada contempla cero caídas documentadas durante el ingreso y correcta aplicación de medidas de seguridad por parte de la paciente⁷.

Necesidad N°5: Sueño y Descanso:

La ansiedad perinatal, las molestias físicas propias del tercer trimestre y la nicturia secundaria a la hiperglucemia nocturna alteran significativamente el patrón de sueño de la gestante^1,14. El diagnóstico enfermero es trastorno del patrón del sueño relacionado con ansiedad perinatal y nicturia secundaria a DM2, manifestado por verbalización de dificultad para dormir ⁶. El objetivo NOC fija un descanso nocturno satisfactorio de al menos seis horas continuas⁷.

Las intervenciones NIC incluyen: establecimiento de un horario de actividades nocturnas que minimice las interrupciones entre las 22:00 y las 06:00 horas^8,14; oferta de técnicas de relajación como respiración profunda y música ambiental suave¹⁴; control de glucemia nocturna con corrección de la hiperglucemia cuando sea necesario ³; provisión de almohada de apoyo lateral para mayor confort en decúbito¹³; y reducción del ruido e iluminación ambiental durante el período de descanso nocturno⁸. La evaluación esperada contempla que la paciente refiera sueño reparador sin interrupciones frecuentes por nicturia⁷.

Necesidad N°6: Uso de Ropas Adecuadas / Vestirse y Desvestirse

La limitación de movilidad derivada del volumen abdominal y la mala circulación periférica asociada a la DM2 exigen atención específica al calzado y al estado de la piel en los cambios de ropa^3,14. El diagnóstico enfermero es déficit de autocuidado en el vestido relacionado con la limitación de movilidad por el volumen abdominal⁶. El objetivo NOC establece que la paciente se vestirá y desvestirá con asistencia mínima manteniendo comodidad y seguridad⁷.

Las intervenciones NIC comprenden: provisión de bata hospitalaria de talla adecuada¹⁴; asistencia en el cambio de ropa según las necesidades de la paciente8; educación sobre la importancia del uso de medias de compresión graduada para la prevención del tromboembolismo¹³; verificación de que el calzado no comprima ni genere lesiones³; e inspección de la piel y los pies en cada cambio de ropa^3,14. La evaluación esperada contempla a la paciente confortable, sin lesiones por compresión y con pies en buen estado⁷.

Necesidad N°7: Termorregulación:

La fiebre materna puede desencadenar trabajo de parto pretérmino. La DM2 predispone a infecciones bacterianas que elevan la temperatura corporal^5,10. El diagnóstico enfermero es riesgo de hipertermia relacionado con la susceptibilidad aumentada a infecciones secundaria a la DM2⁶. El objetivo NOC establece el mantenimiento de la temperatura axilar entre 36 y 37,5 °C durante toda la hospitalización⁷.

Las intervenciones NIC incluyen: registro de temperatura cada cuatro a ocho horas o según la condición clínica^8,13; notificación inmediata de temperatura igual o superior a 38 °C o inferior a 36 °C⁸; obtención de cultivos indicados ante sospecha de foco infeccioso¹⁰; aplicación de medidas físicas de enfriamiento ante la presencia de fiebre¹⁴; y administración de antipiréticos según prescripción médica⁸. La evaluación esperada contempla temperatura dentro de rangos normales y ausencia de signos de infección activa⁷.

Necesidad N°8: Higiene y Protección de la Piel:

La hiperglucemia crónica altera la función fagocítica y la cicatrización, predisponiendo a lesiones cutáneas y úlceras por presión^3,12. El diagnóstico enfermero es riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con hiperglucemia, humedad perineal y presión prolongada⁶. El objetivo NOC establece el mantenimiento de la integridad cutánea sin lesiones ni úlceras durante la hospitalización⁷.

Las intervenciones NIC comprenden: inspección de la piel completa al ingreso y en cada turno mediante la escala de Braden^8,14; higiene perineal con agua tibia y jabón neutro cada ocho horas, con secado meticuloso¹³; aplicación de crema hidratante en zonas de presión⁸; cambios de posición cada dos horas cuando la paciente esté en reposo en cama^8,14; revisión de la integridad de los pies con especial atención a fisuras, callos y lesiones³; y control glucémico sistemático, dado que la hiperglucemia prolongada deteriora la función de barrera cutánea^3,12. La evaluación esperada contempla piel íntegra sin eritema, lesiones ni úlceras por presión⁷.

Necesidad N°9: Evitar los Peligros del Entorno:

La gestante con DM2 presenta un riesgo elevado de preeclampsia, macrosomía fetal, polihidramnios y crisis hiperglucémicas^3,5,10. El diagnóstico enfermero es riesgo de complicación maternofetal relacionado con el descontrol glucémico y el embarazo de alto riesgo⁶. El objetivo NOC establece la detección oportuna de signos de alarma obstétrica y metabólica para intervención precoz^7,10.

Las intervenciones NIC incluyen: monitorización de la FCF cada cuatro horas y según indicación médica^10,13; registro diario de movimientos fetales, con un mínimo de diez en dos horas¹⁰; vigilancia de signos de preeclampsia, incluyendo cefalea, acúfenos, edema facial y epigastralgia^10,13; control de tensión arterial cada cuatro horas con alerta ante cifras iguales o superiores a 140/90 mmHg¹⁰; revisión de resultados analíticos, incluyendo HbA1c, perfil renal, perfil hepático y biometría hemática^3,9; y coordinación con el equipo multidisciplinario integrado por obstetricia, medicina interna y neonatología^12,13. La evaluación esperada contempla la ausencia de complicaciones agudas, constantes vitales y FCF estables, y detección oportuna de cualquier señal de alarma⁷.

Necesidad N°10: Comunicación y Expresión de Emociones:

El embarazo de alto riesgo y el diagnóstico de DM2 generan ansiedad, miedo al parto y sentimientos de culpa que afectan negativamente la adherencia al tratamiento^1,2,14. El diagnóstico enfermero es ansiedad relacionada con la incertidumbre sobre el resultado obstétrico y el control de la DM2, manifestada por verbalización de preocupación y tensión ⁶. El objetivo NOC establece que la paciente expresará disminución del nivel de ansiedad y utilizará estrategias de afrontamiento efectivas⁷.

Las intervenciones NIC comprenden: creación de un ambiente terapéutico fundamentado en la escucha activa y la empatía^1,14; valoración del nivel de ansiedad mediante escala visual analógica en cada turno⁸; información sobre procedimientos y evolución clínica en lenguaje claro y comprensible¹⁴; implicación activa de la pareja o familia como red de apoyo²; y oferta de apoyo psicológico o intervención de trabajo social cuando sea necesario⁸. La evaluación esperada contempla que la paciente verbalice reducción de la ansiedad e identifique estrategias de afrontamiento adaptativas⁷.

Necesidad N°11: Práctica Religiosa y Creencias:

Las creencias espirituales pueden influir en la adherencia al tratamiento y en el afrontamiento del proceso gestacional de alto riesgo^1,2. El diagnóstico enfermero es disposición para mejorar el bienestar espiritual relacionado con la necesidad de apoyo en situación de alto riesgo ⁶. El objetivo NOC establece que la paciente contará con apoyo espiritual o religioso acorde a sus creencias durante toda la hospitalización⁷.

Las intervenciones NIC incluyen: respeto sin juicio de las creencias y prácticas religiosas de la paciente^1,14; gestión de la visita de capellán o líder espiritual cuando la paciente lo solicite⁸; no interferencia en las prácticas que no comprometan la seguridad clínica ²; y documentación de las preferencias espirituales en el plan de cuidados⁸. La evaluación esperada contempla que la paciente refiera sentirse respetada en sus creencias y apoyada espiritualmente⁷.

Necesidad N°12: Trabajo y Realización Personal:

La hospitalización interrumpe los roles laborales y domésticos, afectando la autoestima y la sensación de control de la gestante^1,2. El diagnóstico enfermero es interrupción de los procesos familiares relacionada con la hospitalización por embarazo de alto riesgo⁶. El objetivo NOC establece el mantenimiento de los roles familiares activos en la medida de lo posible durante el ingreso⁷.

Las intervenciones NIC comprenden: valoración de la red de apoyo familiar y la distribución de responsabilidades domésticas¹⁴; orientación a la familia sobre el proceso de hospitalización y el rol que pueden desempeñar⁸; fomento de las visitas familiares dentro de la política hospitalaria¹; y coordinación con trabajo social ante necesidades socioeconómicas derivadas del ingreso⁸. La evaluación esperada contempla la participación activa de la familia en el cuidado y que la paciente refiera sentirse acompañada y valorada⁷.

Necesidad N°13: Actividades Recreativas:

El reposo y la hospitalización generan aburrimiento y aislamiento social, lo que puede intensificar la ansiedad de la gestante de alto riesgo^1,14. El diagnóstico enfermero es déficit de actividades recreativas relacionado con la restricción de movilidad por hospitalización, manifestado por verbalización de aburrimiento⁶. El objetivo NOC establece la participación en al menos una actividad recreativa adecuada cada día⁷.

Las intervenciones NIC incluyen: evaluación de los intereses y actividades previas de la paciente¹; facilitación del acceso a lectura, música o medios audiovisuales ¹⁴; orientación sobre actividades seguras compatibles con el reposo hospitalario¹³; e implicación de la familia en actividades recreativas durante las visitas ². La evaluación esperada contempla que la paciente refiera ocupar el tiempo de forma satisfactoria y sin sensación de aislamiento⁷.

Necesidad N°14: Aprendizaje y Educación para la Salud:

La DM2 en el embarazo requiere una educación sanitaria intensiva sobre automonitoreo glucémico, planificación dietética, insulinoterapia y reconocimiento de signos de alarma neonatales para reducir el riesgo de complicaciones^3,9,15. El diagnóstico enfermero es conocimientos deficientes sobre el manejo de la DM2 en el embarazo, relacionados con información insuficiente, manifestados por preguntas frecuentes sobre el tratamiento⁶. El objetivo NOC establece que la paciente demostrará habilidades de automonitoreo glucémico y reconocerá los signos de alarma antes del alta^7,9.

Las intervenciones NIC comprenden: diagnóstico de conocimientos al ingreso^8,15; enseñanza de la técnica de automonitoreo de glucemia capilar^3,9; educación sobre la dieta diabética durante el embarazo, incluyendo grupos alimentarios y porciones^9,11; instrucción sobre la técnica de aplicación de insulina cuando corresponda^3,12; explicación de los signos de alarma obstétrica: sangrado vaginal, ruptura de membranas, disminución de movimientos fetales^10,13; entrega de material educativo escrito en lenguaje accesible¹⁵; evaluación de la comprensión mediante retroalimentación y demostración práctica^8,15; y planificación del seguimiento posparto con endocrinología, incluyendo HbA1c a las seis semanas^3,9. La evaluación esperada contempla que la paciente demuestre correctamente el automonitoreo glucémico y verbalice al menos tres signos de alarma^7,9.

CONCLUSIONES

Antes del alta, la paciente debe recibir la siguiente información de manera verbal y escrita^9,15. En cuanto al automonitoreo glucémico, se instruirá sobre la técnica correcta, la frecuencia recomendada y el registro de resultados, con la meta de glucemia preprandial de 70 a 95 mg/dL^3,9. Respecto a la dieta, se entregará el plan alimentario diabético gestacional que contempla cinco o seis tomas pequeñas al día, restricción de azúcares simples y conteo de carbohidratos^9,11. En relación con la actividad física, se recomendará caminata moderada de 20 a 30 minutos diarios siempre que no exista contraindicación obstétrica³.

Sobre la insulinoterapia, se reforzará la técnica de aplicación, la rotación de sitios de punción, las condiciones de conservación y los signos de hipoglucemia^3,12. La paciente debe conocer los signos de alarma obstétrica: sangrado vaginal, ruptura de membranas, disminución de movimientos fetales, cefalea intensa, visión borrosa y epigastralgia^10,13. Igualmente, debe identificar los signos de alarma metabólica, tanto de hipoglucemia (temblor, diaforesis, confusión) como de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, náuseas)³. En cuanto al cuidado neonatal, se informará sobre la vigilancia de hipoglucemia neonatal y el papel protector metabólico de la lactancia materna^5,12. Finalmente, se establecerá una cita de seguimiento con obstetricia, endocrinología y nutrición en los primeros siete días posparto, con determinación de HbA1c a las seis semanas^3,9.

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