Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente con cáncer de próstata. Caso clínico

28 junio 2024

AUTORES

María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).

RESUMEN

El cáncer de próstata es común en hombres mayores de 50 años, siendo el tercer cáncer más frecuente en varones. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares y mutaciones genéticas. Los síntomas y signos pueden variar entre ser asintomáticos a presentar hematuria, disuria y dolor óseo. El diagnóstico se realiza con PSA, biopsia y pruebas de imagen. El tratamiento varía según el estadio, desde cirugía y radioterapia hasta terapia hormonal y quimioterapia.

En este trabajo se presenta el caso de un varón de 71 años con cáncer de próstata en estado terminal que ingresa por empeoramiento de los síntomas. Se procede a realizar una valoración de enfermería de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados de acuerdo con los diagnósticos detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de próstata, enfermería, diagnóstico.

ABSTRACT

Prostate cancer is common in men over the age of 50, being the third most common cancer in men. Risk factors include family history and genetic mutations. Symptoms and signs can vary from being asymptomatic to presenting haematuria, dysuria and bone pain. Diagnosis is made with PSA, biopsy and imaging tests. Treatment varies according to stage, ranging from surgery and radiotherapy to hormone therapy and chemotherapy.

In this project, the case of a 71-year-old man with end-stage prostate cancer who was admitted due to worsening symptoms. A nursing assessment of Virginia Henderson’s 14 needs and a care plan are carried out in accordance with the diagnoses detected through the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Prostate cancer, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de próstata generalmente es un adenocarcinoma y es el tumor más frecuente en varones, siendo la tercera causa de muerte por cáncer en varones, por detrás del cáncer pulmonar y el colorrectal. Afecta a varones con edad avanzada y la incidencia aumenta a partir de los 50 años¹.

Los factores de riesgo incluyen a varones de raza negra, antecedentes familiares, mutaciones genéticas BRCA1/2 y síndrome de Lynch. La mayoría de los casos son asintomáticos en etapas tempranas, pero entre los principales síntomas destacan hematuria, disuria inicial, sensación de vaciado incompleto, obstrucción renal. También puede aparecer dolor óseo, fracturas patológicas o compresión medular debido a la metástasis osteoblástica. El diagnóstico se realiza mediante el antígeno prostático específico (PSA) en sangre con o sin tacto rectal, biopsia y estadificación mediante TAC o RM y gammagrafía ósea. El tratamiento del cáncer localizado en la próstata es la cirugía, radioterapia y vigilancia activa. En cambio, si existe metástasis se realiza tratamiento paliativo con terapia hormonal, radioterapia o quimioterapia^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 71 años diagnosticado con cáncer de próstata en fase terminal. Acude a urgencias, acompañado por su mujer e hijo, debido a la presencia de vómitos, hipertermia y disnea; por lo que se decide ingreso en la unidad de cuidados paliativos. Como antecedentes personales nos refieren los familiares que padeció un infarto cerebral hace 5 años, que le ocasionó una tetraplejía que le obliga a hacer vida en cama. Presenta dependencia severa (Barthel 20).

Se encuentra en tratamiento con Nolotil 575 mg (1-0-1) para el dolor, Augmentine 875/125mg (1-1-1) para la infección vesical y Omeprazol 20mg (1-0-0). Exploración física: tensión arterial 103/55 mmHg, frecuencia cardiaca 110 ppm, temperatura 38.5ºC, saturación O2 94%.

Se realizan pruebas complementarias: analítica de sangre y orina, radiografía de tórax, gasometría arterial y venosa. En urgencias se realiza un sondaje vesical (Foley nº16) y se canaliza una vía venosa periférica para infundir tratamiento IV: Perfalgan 1g (1-1-1), Primperan 10mg (1-0-1), Omeprazol 40 mg (1-0-0), Actocortina 100 mg (1-0-1), Tavanic 500mg (1-0-0) y suero glucosado al 5% en perfusión a 60 ml/h.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

Presenta disnea, hiperventilación (FR: 28 resp/min), ventilación forzada y amplitud respiratoria profunda. Se observan expectoraciones de tipo mucoso y sensación de ahogo. Oxigenoterapia (gafas nasales a 2 litros).

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Dieta líquida oral, totalmente dependiente. Suplemento proteico, fluidoterapia de mantenimiento.

Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías corporales:

Eliminación urinaria mediante sonda vesical (Foley nº16). Eliminación intestinal y por sudoración normal.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Tetraplejía, precisa ayuda para las ABVD. Movilización en cama.

Necesidad de dormir y descansar:

Precisa analgésicos para el descanso debido al dolor crónico.

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Precisa ayuda para vestirse.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Fiebre, 38.5ºC.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Buena higiene cutánea, cabello limpio y uñas bien cortadas. Pérdida de piezas dentales y halitosis.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Precisa barandillas.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, temores u opiniones:

Afección del habla, desorientado, el paciente no se comunica, expresiones faciales de dolor.

Necesidad de vivir de acuerdo con las propias creencias y valores:

Precisa necesidades espirituales.

Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona:

No valorable.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

No valorable.

Necesidad de satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Disposición para mejorar su autocuidado.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: (0032) Patrón respiratorio ineficaz r/c disfunción neuromuscular, desequilibrio ventilación perfusión m/p taquicardia, hipoxia, confusión, disnea, hipoxemia y aleteo nasal.

NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

- [40203] Disnea en reposo.
- [40211] Saturación de O2.
- [40216] Deterioro cognitivo.
NOC: [0403] Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

- [40301] Frecuencia respiratoria.
- [40303] Profundidad de la respiración.
- [40331] Acumulación de esputos.
NIC: [3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
- Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
NIC: [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

- Monitorizar presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
- Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia³.

NANDA: (00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c incontinencia urinaria y disuria m/p relajación involuntaria del esfínter y debilidad de la estructura pélvica de soporte.

NOC: [0502] Continencia urinaria.

Indicadores:

- [50201] Reconoce la urgencia miccional.
- [50204] Orina en un recipiente apropiado.
- [50214] Infección del tracto urinario.
NOC: [0503] Eliminación urinaria.

Indicadores:

- [50301] Patrón de eliminación.
- [50309] Dolor al orinar.
- [50312] Incontinencia urinaria.
NIC: [1876] Cuidados del catéter urinario.

Actividades:

- Determinar la indicación del catéter urinario permanente.
- Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones.
- Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jabón durante el baño diario.
NIC: [0610] Cuidados de la incontinencia urinaria.

Actividades:

- Monitorizar la eliminación urinaria (frecuencia, consistencia, olor, volumen y color).
- Proporcionar prendas protectoras o compresas, si es necesario.
- Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares³.

NANDA: (00040) Riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilización mecánica, trastornos cognitivos.

NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

Indicadores:

- [20401] Úlceras por presión.
- [20409] Fiebre.
- [20410] Infección del tracto urinario.
NOC: [0205] Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas.

Indicadores:

- [20501] Alerta disminuida.
- [20508] Trastornos del sueño.
NIC: [4110] Precauciones en el embolismo.

Actividades:

- Elevar cualquier extremidad con sospecha de estar afectada 20° o más por encima del nivel del corazón, para mejorar el retorno venoso.
- Aplicar medias de compresión neumática intermitente, según el protocolo del centro.
NIC: [0180] Manejo de energía.

Actividades:

- Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según proceda.
- Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados³.

CONCLUSIONES

Comprender los factores de riesgo y los métodos de detección precoz para el cáncer de próstata es fundamental, ya que pueden marcar la diferencia en cuanto a los resultados del tratamiento y en la calidad de vida del paciente. Desde la perspectiva de enfermería, no solo trabajamos enfocados en el tratamiento, sino que también estamos comprometidos con el bienestar físico, emocional y psicológico de nuestros pacientes y sus familias.

BIBLIOGRAFÍA