Plan de cuidados de enfermería en paciente con gastroenteritis y deshidratación moderada

 

AUTORES

1. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Lucia Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón, España.

 

RESUMEN

Paciente varón que acude a urgencias por abundante número de deposiciones líquidas durante dos días, náuseas y vómitos. Además, muestra sintomatología relacionada con una deshidratación, por lo que se decide hacer varias pruebas complementarias a través de las cuales se llega a la conclusión que el paciente presenta una gastroenteritis no tifoidea junto con una deshidratación moderada, por lo que ingresa en la planta de medicina interna para un control evolutivo y seguimiento. Se realizará una valoración por parte del equipo de enfermería la cual se centrará en cubrir todas las necesidades del paciente y en la realización de un plan de cuidados individualizado para él.

PALABRAS CLAVE

Deshidratación, salmonella enteriditis, gastroenteritis, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Male patient presents to the emergency department with a high number of liquid stools over the past two days, reporting nausea and vomiting. Additionally, he exhibits symptoms consistent with dehydration, prompting several complementary tests. Based on these investigations, it was concluded that the patient has non-typhoidal gastroenteritis with moderate dehydration. Consequently, he is admitted to the internal medicine ward for monitoring and follow-up. A nursing assessment will be carried out, focusing on addressing all of the patient’s needs and developing an individualized care plan.

KEY WORDS

Dehydration, salmonella enteriditis, gastroenteritis, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Podemos definir la gastroenteritis como la inflamación del revestimiento del estómago e intestinos, cuya sintomatología principal incluye diarrea, vómitos, dolor abdominal. Esta enfermedad suele ser de corta duración y puede ser causada por virus, bacterias y parásitos¹.

Por otro lado, una deshidratación moderada supone una pérdida de líquidos en torno al 6-9% del peso corporal. Incluyendo síntomas como turgencia cutánea deficiente, mucosas secas y menor actividad².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 82 años varón que acude al servicio de urgencias por un cuadro de diarrea acuosa abundante de dos días de evolución en los cuales realiza una media de 6 a 8 deposiciones por día, fiebre elevada (38Cº) malestar general, astenia y mareos al levantarse.

En cuanto a sintomatología gastrointestinal, refiere náuseas y vómitos, dolor abdominal difuso y abundantes deposiciones líquidas de ahí su motivo de visita a urgencias.

Los antecedentes más destacables del paciente son hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, así como, una colecistectomía laparoscópica hace 5 años.

El facultativo realiza una exploración y valoración del paciente, donde se observan mucosas secas, pliegue cutáneo lento, dolor abdominal difuso no localizado, así como, diuresis disminuidas en las últimas 12 horas. Además, este solicita una serie de pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea completa.
• Coprocultivo.
• Test de rotavirus y adenovirus.
• Electrocardiograma.

 

Tras estas pruebas complementarias y la analítica sanguínea, se concluyó en el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana con deshidratación moderada. Este diagnóstico se determinó gracias a la analítica sanguínea donde se pudo ver:

• Hemoconcentración -> con un hematocrito y una hemoglobina algo elevados.
• Hipopotasemia leve -> sodio y potasio ligeramente alterados.
• Signos de deshidratación: Elevación de la creatinina y la urea.

 

Pendientes del resultado del coprocultivo y la prueba de rotavirus.

De esta manera, el paciente ingresara en la planta de medicina interna para un control de síntomas debido a la persistencia de los vómitos, así como por la necesidad de hidratación intravenosa, corrección de valores electrolíticos y un control evolutivo para reducir el riesgo de que pudiese evolucionar en un shock hipovolémico.

Además, tras unos días del ingreso el test para rotavirus salió negativo, mientras el coprocultivo recogido y cursado en el servicio de urgencias, salió positivo en salmonella enteriditis. Siendo esta la causante de esta gastroenteritis y esta deshidratación leve.

Se realizará una valoración de enfermería y se diseñará un plan de cuidados especializados en el paciente.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

A lo largo del ingreso en la planta de medicina interna, el equipo de enfermería realizará una valoración del paciente teniendo en cuenta las 14 necesidades de Virginia Henderson, de esta forma se favorecerá en la recuperación del paciente, así como se fomentará que el usuario consiga de nuevo su independencia.

1.Respira normalmente³.

Paciente sin dificultad respiratoria, se observará su saturación de oxígeno mediante la toma de constantes cada 8 horas.

2.Comer y beber adecuadamente³.

Debido a la presencia de náuseas y vómitos, al paciente se le administraran los antieméticos pautados para evitar estos efectos, así como se mantendrá el paciente en ayunas y será necesario su hidratación a través de la vía intravenosa, hasta que poco a poco se vaya reintroduciendo la dieta hasta lograr que el paciente tolere la misma que llevaba antes del ingreso en planta.

3.Eliminar por todas las vías corporales³.

Diuresis escasa por la deshidratación presente, compensada con la reposición hídrica intravenosa para evitar que la deshidratación causada por las abundantes deposiciones líquidas aumente.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas³.

Limitado por mareos y debilidad, causados por el estado de deshidratación.

5. Dormir y descansar³.

Sueño ligeramente interrumpido por malestar general, dolor abdominal difuso y diarrea nocturna.

6.Escoger ropa adecuada³.

Independiente en la elección de ropa y sin dependencia para vestirse. Se le dará el pijama del hospital para que lo lleve durante el ingreso.

7. Mantener la temperatura corporal³.

Ligera fiebre al ingreso, la cual fue disminuyendo con el paso de los días gracias a la administración de antitérmicos y mejoría del estado general del paciente.

8. Mantener higiene personal³.

Sin alterar.

9. Seguridad³.

Riesgo de caídas aumentado por debilidad y mareos a la hora de levantarse y deambular.

10. Comunicarse³.

Mantenida, sin alteraciones

11. Creencias y valores³.

Sin alterar.

12.Ocuparse y realizarse³.

Incapacidad temporal causada por la enfermedad, la necesidad se recuperará al alta.

13. Participar en actividades recreativas³.

No conocidos.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles³.

Se desconocen datos.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC, NIC Y ACTIVIDADES

NANDA 00027 Déficit de volumen de líquidos relacionado con las pérdidas gastrointestinales manifestado por mucosas secas, oliguria y hemoconcentración⁴.

Objetivos NOC:

• 0602 Hidratación⁴.
  • Ingesta adecuada de líquidos, aumento de la diuresis y mucosas húmedas.

 

Intervenciones NIC.

• 4200 Terapia intravenosa⁴.
  • Actividades: canalización de una vía venosa periférica, registrar balance hídrico, administración de líquidos IV
• 2080 Manejo de líquidos/electrolíticos⁴.
  • Actividades: Corrección de la hipopotasemia según prescripción médica, registrar características de la diuresis, educar sobre la importancia de la hidratación oral progresiva y control electrolítico sérico.

 

NANDA 00013 Diarrea relacionado con un proceso bacteriano intestinal manifestado por urgencia defecatoria y evacuaciones frecuentes y acuosas⁴.

Objetivos NOC:

• 0501 Eliminación intestinal⁴.
  • Frecuencia de deposición normal, consistencia normal de las heces, ingesta adecuada de líquidos.

 

Intervenciones NIC:

• 0460 Manejo de la diarrea⁴.
  • Actividades: Controlar el número y características de las deposiciones, vigilar signos de deshidratación asociados, administración del tratamiento farmacológico según prescripción.
• 1100 Manejo de la nutrición⁴.
  • Actividades: Reintroducir líquidos claros y dieta astringente, fraccionar las comidas en pequeñas tomas.

 

NANDA 00040 Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con deshidratación moderada y diarreas, manifestado por un sodio y un potasio alterados⁴.

Objetivos NOC:

• 1308 Estado del equilibrio electrolítico⁴.
  • Rehidratación adecuada, nivel de sodio y potasio sérico en rango y mantenimiento del equilibrio ácido-base.

 

Intervenciones NIC:

• 1876 Cuidados en caso de diarrea⁴.
  • Actividades: Vigilar la frecuencia, volumen y características de las deposiciones, educar al paciente/familia, sobre medidas de higiene para prevenir la transmisión.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, el paciente ha superado exitosamente el proceso de gastroenteritis no tifoidea, así como la deshidratación que presentaba gracias al ingreso del usuario en la planta de medicina interna para un seguimiento, control evolutivo y reposición hídrica, así como la tolerancia de su dieta habitual. Al momento del ingreso el paciente presentaba mucosas secas, pliegue cutáneo lento, deposiciones líquidas abundantes y un ligero desequilibrio electrolítico además de náuseas y vómitos que fueron tratados de manera efectiva gracias a un manejo médico adecuado y los cuidados de enfermería oportunos. Además, gracias al uso de un enfoque integral donde se incluía el uso de medicación (antieméticos) para evitar las náuseas y vómitos y la administración de fluidoterapia intravenosa con sueros glucosalinos para solventar la deshidratación del paciente, este pudo retomar su vida con normalidad. El facultativo insistió que ante cualquier cambio en el estado de salud el usuario acudiese al servicio de urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gastroenteritis. Digestive System [Internet]. 2003 [cited 2025 Aug 24]; Available from: https://medlineplus.gov/spanish/gastroenteritis.html
2. Aberra, F. N., & Gluckman, S. J. (2005). Evaluación de la diarrea aguda. Intestino grueso y delgado. Los Requisitos en Gastroenterología, 21–30. https://doi.org/10.1016/B978-84-8174-821-5.50002-0
3. Míguez JM. Las 14 necesidades de Virginia Henderson [Internet]. ServiSalud. 2021 [cited 2025 Aug 24]. Available from: https://www.servisalud.com.do/post/las-14-necesidades-de-virginia-henderson
4. Johnson M., Bulechek G., Butcher H., McCloskey Dochter man J., Maas M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NIC y NOC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones”. Editorial Elsevier Mosby.