Plan de cuidados de enfermería en paciente con glioblastoma multiforme (GBM) en estadio avanzado

AUTORES

1. Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
2. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Ctra. de Sagunto-Burgos, s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
4. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
5. Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona (Navarra).
6. Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Juan Bosco 15, 50009, Zaragoza.

RESUMEN

El glioblastoma es un tumor cerebral altamente maligno, frecuente en etapas avanzadas y más común en hombres caucásicos en zonas industriales. Su tasa de supervivencia es de unos cinco años, con un diagnóstico promedio a los 64 años. Aunque no suele tener factores genéticos, la exposición a toxinas como el tabaco y sustancias industriales podría aumentar el riesgo.

El tratamiento incluye cirugía para resecar el tumor, radioterapia y quimioterapia, siendo la nimustina (ACNU) el fármaco más común. Es común que los pacientes necesiten múltiples cirugías y tratamientos. Además, se manejan síntomas como convulsiones, edema cerebral e infecciones, mientras continúa la investigación de nuevos tratamientos.

PALABRAS CLAVE

Glioblastoma multiforme, astrocitoma.

ABSTRACT

Glioblastoma is a highly malignant brain tumor, commonly found in advanced stages and more frequent in Caucasian men living in industrial areas. Its survival rate is about five years, with an average diagnosis age of 64. While it typically lacks genetic predispositions, exposure to toxins such as tobacco and industrial substances may increase the risk.

Treatment includes surgery to remove the tumor, along with radiation therapy and chemotherapy, with nimustine (ACNU) being the most commonly used drug. Patients often require multiple surgeries and treatments. Additionally, symptoms such as seizures, brain edema, and infections are managed, while research into new treatments continues.

KEY WORDS

Glioblastoma multiforme, astrocytoma.

INTRODUCCIÓN

Los gliomas es un tumor de enorme malignidad y se presenta como el tumor primario más común del cerebro¹. El glioblastoma se trata de un tipo de tumor correspondiente a los gliomas malignos cuando se presentan en estadios IV y V² y su incidencia es de 2 a 3 afectados cada 100.000 habitantes adultos, siendo ligeramente más frecuente en varones que en mujeres caucásicos y que viven cerca de zonas industriales³.

El glioblastoma multiforme tiene una tasa de supervivencia asociada a unos 5 años¹ y la edad media de presentación es de 64 años². Obviando excepciones de glioblastomas aparecidos de forma hereditaria, estos se originan de manera eventual sin factores predisponentes genéticos. Se sugiere que la exposición a tóxicos como tabaco, energía ionizante y ondas electromagnéticas pueden ser uno de los factores de riesgo principales del glioblastoma multiforme de origen esporádico¹, sin embargo, se cree la posibilidad de que pueda ser un tumor que viene de origen profesional industrial al estar expuesto a caucho y petroquímica³.

Existen dos tipos de tratamiento principalmente: en el tratamiento quirúrgico los pacientes se someten a una resección macroscópica total planificada que se valora posteriormente con resonancia magnética. Se dejan algunas zonas libres de tumor y otras que no se pueden reseccionar completamente¹. En el estudio de Krex D. et a.l¹, la mayoría de los pacientes tuvieron que ser reintervenidos. En cuanto al tratamiento adyuvante, todos los pacientes recibieron radioterapia dirigida al área afectada, con la mayoría recibiendo una dosis equivalente, aunque algunos recibieron dosis ajustadas debido a efectos secundarios o necesidades específicas. También se administró quimioterapia a la mayoría de los pacientes, siendo la nimustina (ACNU) el fármaco más utilizado, a veces en combinación con otros medicamentos. Algunos pacientes recibieron más de un régimen de quimioterapia a lo largo de su tratamiento, especialmente después de cirugías adicionales.

Además, se siguen investigando los tratamientos de manera continua, así como se maneja la sintomatología para tratar convulsiones, edema cerebral, infecciones, depresión, disfunción cognitiva, fatiga y tromboembolia venosa².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente:
Hombre de 55 años.

Motivo de consulta:

Dolores de cabeza persistentes, pérdida de memoria, dificultad para hablar y pérdida de equilibrio desde hace dos meses. Además, ha experimentado episodios de convulsiones en las últimas semanas.

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial controlada con medicación.
• No fumador.
• No antecedentes familiares de cáncer.

Exámenes complementarios:

• RMN cerebral: Masa en el lóbulo temporal derecho, compatible con glioblastoma multiforme.
• Biopsia cerebral: Confirmación histológica de glioblastoma multiforme.

Diagnóstico médico: Glioblastoma multiforme (GBM) en estadio avanzado.

Valoración 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respiración: Sin alteraciones evidentes en la respiración.
2. Alimentación e hidratación: Disminución del apetito y dificultad para deglutir alimentos sólidos. Ha perdido 5 kg en los últimos dos meses.
3. Eliminación: Continencia conservada, aunque con episodios esporádicos de incontinencia urinaria nocturna.
4. Movimiento y posturas: Dificultad para caminar, requiere ayuda para moverse. Pérdida de fuerza en el lado izquierdo del cuerpo.
5. Sueño y descanso: Sueño interrumpido por dolores de cabeza nocturnos y ansiedad.
6. Vestirse y desvestirse: Necesita asistencia para vestirse, especialmente en la mañana.
7. Termorregulación: No presenta alteraciones en la termorregulación.
8. Higiene y protección de la piel: Dificultad para mantener la higiene personal debido a la pérdida de movilidad.
9. Evitar peligros y seguridad: Riesgo elevado de caídas por alteraciones del equilibrio. Riesgo de crisis convulsivas.
10. Comunicación: Dificultades para articular palabras y encontrar las palabras correctas (afasia).
11. Vivir según sus valores y creencias: Preocupación por su futuro y el de su familia; practica el catolicismo.
12. Ocupaciones y actividades recreativas: Antes del diagnóstico disfrutaba de actividades como leer y caminar, pero ha perdido interés debido a la fatiga y depresión.
13. Aprender, descubrir y satisfacer curiosidad: Preocupación por la falta de información sobre su pronóstico y opciones de tratamiento.
14. Satisfacción de necesidades sexuales: Ha mostrado poco interés debido al cansancio y la preocupación por su salud.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA), RESULTADOS ESPERADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

1. NANDA [00029] Disminución del gasto cardíaco relacionado con alteraciones en la función cardíaca o pulmonar y manifestado por saturación de oxígeno en sangre disminuida.

• NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
  • Indicadores:
    • 040211: Saturación de oxígeno en sangre.
    • 040206: Cianosis.
    • 040203: Disnea en reposo.
• NIC: [3350] Monitorización respiratoria
  • Actividades:
    • Monitorear la frecuencia y patrón respiratorio.
    • Evaluar la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.
    • Colocar al paciente en posición semisentada para facilitar la expansión pulmonar.
    • Administrar oxígeno suplementario si es necesario, según prescripción médica.

2. NANDA [00133] Dolor crónico relacionado con glioblastoma multiforme y la presión intracraneal asociada y manifestado por nivel de dolor verbalizado por el paciente.

• NOC: [2102] Nivel de dolor
  • Indicadores:
    • 210201: Nivel de dolor verbalizado por el paciente.
    • 210203: Expresiones faciales de dolor.
    • 210206: Frecuencia de la queja de dolor.
• NIC: [1415] Manejo del dolor: crónico.
  • Actividades:
    • Evaluar la intensidad del dolor utilizando una escala numérica de 0 a 10.
    • Administrar analgésicos según la prescripción médica.
    • Aplicar técnicas de relajación como respiración profunda o visualización.
    • Monitorear la eficacia del tratamiento farmacológico y ajustar según sea necesario.

3. NANDA [00085] Movilidad física deteriorada relacionado con debilitamiento neuromuscular debido al glioblastoma multiforme y manifestado por dificultad para caminar y pérdida de fuerza en el lado izquierdo del cuerpo.

• NOC: [0208] Movilidad.
  • Indicadores:
    • 020801: Coordinación de movimientos.
    • 020802: Fuerza muscular.
    • 020805: Capacidad para caminar.
• NIC: [0224] Terapia de ejercicios.
  • Actividades:
    • Ayudar al paciente en la realización de ejercicios activos y pasivos para mejorar la movilidad.
    • Enseñar al paciente y a la familia sobre el uso de dispositivos de asistencia para la marcha.
    • Realizar ejercicios de fortalecimiento muscular específicos.
    • Proporcionar medidas de seguridad para prevenir caídas durante la movilización.

4. NANDA [00146] Ansiedad relacionada con diagnóstico de glioblastoma multiforme y la incertidumbre sobre el pronóstico y tratamiento y manifestado por frecuencia de pensamientos preocupantes y tensión muscular.

• NOC: [1211] Nivel de ansiedad.
  • Indicadores:
    • 121102: Frecuencia de pensamientos preocupantes.
    • 121108: Relajación muscular.
    • 121109: Tranquilidad verbalizada por el paciente.
• NIC: [4920] Escucha activa
  • Actividades:
    • Establecer una comunicación abierta y sincera, permitiendo que el paciente exprese sus miedos.
    • Proporcionar información precisa sobre el diagnóstico y el tratamiento.
    • Enseñar al paciente técnicas de manejo de la ansiedad, como respiración profunda o meditación.
    • Fomentar la participación de la familia en el cuidado para proporcionar apoyo emocional.

5. NANDA [00051] Comunicación verbal deteriorada relacionada con daño en áreas cerebrales responsables del lenguaje debido al glioblastoma manifestado por dificultades para articular palabras y encontrar las correctas.

• NOC: [0903] Comunicación.
  • Indicadores:
    • 090301: Capacidad para articular palabras.
    • 090302: Claridad en la expresión de necesidades.
    • 090305: Uso de estrategias de comunicación alternativas.
• NIC: [4976] Mejora de la comunicación
  • Actividades:
    • Identificar barreras para la comunicación y estrategias para superarlas.
    • Utilizar técnicas de comunicación no verbal, como gestos y expresiones faciales.
    • Proporcionar al paciente ayudas visuales o dispositivos de comunicación, como tableros de símbolos.
    • Fomentar el uso de frases cortas y sencillas, permitiendo tiempo suficiente para que el paciente responda.

CONCLUSIÓN

El caso presentado, con diagnóstico de glioblastoma multiforme, ilustra la necesidad de un cuidado integral que aborde tanto los aspectos físicos como emocionales del paciente. El proceso de atención de enfermería, basado en la taxonomía NANDA, NOC y NIC, proporciona un marco estructurado para planificar y evaluar las intervenciones. A través de un enfoque centrado en el paciente, se busca no sólo aliviar los síntomas físicos, sino también brindar apoyo emocional, mejorar la calidad de vida y asegurar la dignidad del paciente en todas las fases de su enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Krex D, Klink B, Hartmann C, Von Deimling A, Pietsch T, Simon M, et al. Long-term survival with glioblastoma multiforme. Brain [Internet]. 2007 Oct 1 [cited 2024 Aug 21];130(10):2596–606. Available from: https://dx.doi.org/10.1093/brain/awm204

2. Alifieris C, Trafalis DT. Glioblastoma multiforme: Pathogenesis and treatment. Pharmacol Ther. 2015 Aug 1;152:63–82. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0163725815000960

3. Urbańska K, Sokołowska J, Szmidt M, Sysa P. Glioblastoma multiforme – an overview. Contemporary Oncology/Współczesna Onkologia. 2014;18(5):307-312. doi:10.5114/wo.2014.40559.

4. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.

5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.