AUTORES
- Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
- Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
- María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
La hernia abdominal es una protrusión de un órgano o tejido a través de la debilidad en la pared abdominal. Este defecto puede ocurrir en diversas áreas del abdomen y es más común en la región inguinal, umbilical, y en la región epigástrica. Las hernias abdominales pueden ser congénitas presentes al nacer o adquiridas debido a factores como esfuerzo físico excesivo, obesidad, o debilidad muscular. Un manejo adecuado de la hernia abdominal es crucial para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. La intervención temprana y las estrategias de prevención adecuadas son fundamentales para un resultado favorable.
PALABRAS CLAVE
NANDA, NIC, NOC, cuidados enfermeros.
ABSTRACT
Abdominal hernia is a protrusion of an organ or tissue through a weakness in the abdominal wall. This defect can occur in various areas of the abdomen, most commonly in the inguinal, umbilical, and epigastric regions. Abdominal hernias can be congenital, present at birth, or acquired due to factors such as excessive physical strain, obesity, or muscle weakness. Proper management of abdominal hernias is crucial to prevent complications and improve the patient’s quality of life. Early intervention and appropriate prevention strategies are fundamental for a favorable outcome.
KEY WORDS
NANDA, NIC, NOC, nursing care.
INTRODUCCIÓN
Una hernia abdominal ocurre cuando un órgano o tejido, como el intestino protruye a través de un punto débil en los músculos abdominales. Esta protrusión puede causar una protuberancia visible y a menudo dolorosa y causar molestias especialmente al levantar objetos pesados, toser o hacer esfuerzo.
Las hernias abdominales pueden ser:
– Hernia inguinal: Esta es la más común y se presenta cuando una parte del intestino sobresale a través de un punto débil en los músculos de la ingle. Es más frecuente en hombres debido a la anatomía de la región.
– Hernia umbilical: Ocurre cuando parte del intestino sobresale a través de los músculos abdominales cerca del ombligo. Es más común en recién nacidos, pero también puede presentarse en adultos, especialmente en aquellos con sobrepeso o que han tenido múltiples embarazos.
– Hernia incisional: Se desarrolla en el sitio donde se realizó una cirugía abdominal previa. Esta hernia puede ocurrir si los músculos no se curan adecuadamente.
– Hernia femoral: Esta hernia aparece en la parte superior del muslo, justo debajo de la ingle, y es más común en mujeres. Sucede cuando tejido adiposo o parte del intestino se desplaza a través de un área débil cerca de la arteria femoral4.
CLÍNICA:
– Protuberancia visible en el abdomen o ingle. Un bulto en el abdomen que puede ser visible y palpable.
– Dolor o molestia especialmente al realizar esfuerzos o al estar de pie.
– Sensación de pesadez en el abdomen. Sensación de presión o plenitud en el área afectada.
– Náuseas, vómito y fiebre.
El diagnóstico se realizará a través de la evaluación clínica y mediante estudios de ultrasonido o tomografías. El tratamiento puede variar desde la observación y el manejo conservador hasta la intervención quirúrgica para reparar el defecto en la pared abdominal.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:
Debilidad muscular congénita, algunas personas nacen con debilidad en la pared abdominal.
Esfuerzo físico, levantar objetos pesados o esfuerzos repetidos pueden contribuir a la formación de una hernia.
Obesidad, el exceso de peso ejerce presión adicional sobre la pared abdominal.
Tos crónica, condiciones que causan tos persistente pueden aumentar el riesgo de hernia.
En el embarazo, el aumento del volumen abdominal durante el embarazo puede contribuir a la aparición de hernias.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de una hernia abdominal suele ser quirúrgico, especialmente si causa dolor significativo o riesgo de complicaciones.
Cirugía abierta, es una incisión grande se realiza en el sitio de la hernia.
Laparoscopia, se realizan pequeñas incisiones y se usa una cámara para guiar la reparación.
En la fase preoperatoria los cuidados de enfermería tienen como objetivo preparar al paciente, física, psicológica, y emocionalmente, para que se encuentre en condiciones óptimas para afrontar la intervención quirúrgica.
La enfermera realiza actividades como: Preparación del paciente para la operación y para la anestesia mediante la educación sanitaria, pruebas complementarias (analíticas de sangre, orina, electrocardiograma entre otras más)4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 54 años, acude a consulta de cirugía para realizar valoración previa a ser intervenida quirúrgicamente será operada de hernia abdominal. Al realizar la entrevista se obtiene los siguientes datos:
Está soltera, madre de 2 hijos adoptados. Trabaja en almacenes. Fumadora habitual (un paquete de cigarrillos a diario) bebe esporádicamente. Antecedentes familiares mencionar padre hipertenso y madre diabética. En la actualidad presenta hipertensión arterial con tratamiento. Refiere estar nerviosa por la intervención.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Datos clínicos: HTA (hipertensión arterial) Epoc (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) hernia abdominal actualmente.
Medicación actual: Acovil 2,5mg uno al día; ventolin inhalador en situación de tos persistente.
Alergias: Amoxicilina.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente mujer de 54 años, acude a consulta de cirugía para realizar valoración previa a ser intervenida quirúrgicamente será operada de hernia abdominal. Al realizar la entrevista se obtiene los siguientes datos:
Está soltera, madre de 2 hijos adoptados. Trabaja en almacenes. Fumadora habitual (un paquete de cigarrillos a diario) bebe esporádicamente. Antecedentes familiares menciona padre hipertenso y madre diabética. En la actualidad presenta hipertensión arterial con tratamiento, también tiene EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) tiene inhalador (Ventolin) para casos de tos persistente y usa BIPAP. Refiere estar nerviosa por la intervención, temor al dolor por la anestesia regional, comenta que lleva varios días sin poder dormir, con sensación de náuseas y sequedad de la boca.
EXPLORACIÓN GENERAL:
Tensión arterial: 160/76 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 111 lpm (latidos por minuto).
Frecuencia respiratoria: 21 respiraciones por minuto.
Temperatura: 36.8ªC.
Saturación de oxígeno: 93-94%.
Paciente en regular estado general, consciente y orientada en las 3 esferas. Se le observa discreta palidez cutánea.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular alterado, ruidos añadidos sibilancias.
Auscultación cardiaca: Tonos cardiacos arrítmicos con frecuencia aumentada, 111 lpm.
No se auscultan soplos ni extratonos.
Exploración abdominal: Abdomen poco depresible dolor a la palpación, se visualiza protuberancia sobreelevada abdominal.
Exploración de EEII (extremidades inferiores): Marcados edemas en extremidades inferiores hasta medio-tibial leve fóvea.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Analítica de sangre:
– Bioquímica:
Creatinina 1.0mg/dL
Hematocrito 40%
Glucosa 123mg/dl
Leucos: 10,500/mm
Coagulación: I.N.R 1.1
Rayos de tórax: Hiperinsuflación (hemidiafragmas aplanadas, aumento del volumen del espacio retroesternal, aumento de los espacios intercostales.
Radiografía de abdomen: Asimetría, desviación o irregularidad en la forma de los órganos abdominales, sugiriendo desplazamiento debido a la hernia abdominal.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1.-NECESIDAD DE RESPIRAR: La función respiratoria durante la intervención debe ser óptima, cualquier problema que suponga una obstrucción pondrá al paciente en riesgo de complicaciones.
La paciente de este caso clínico presenta enfermedad respiratoria de base crónica, ya que se tiene en cuenta que requiere de aporte de oxígeno.
2.- NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Desde hace unos días no tiene apetito, tiene dificultad para deglutir los alimentos, sobre todo los líquidos no tienen bue n estado de la mucosa bucal, le faltan piezas dentales, presenta disfagia y náuseas.
3.-NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Hábito de eliminación urinaria dentro de la normalidad, genitales de aspecto y coloración normal, descartamos la presencia de nicturia, disuria.
Eliminación gastrointestinal: Al suprimirse la ingesta y la actividad física y dado que algunos de los fármacos que se emplean en anestesia son depresores del sistema nervioso central, contribuye a la pereza intestinal. En la paciente la frecuencia en el patrón intestinal es de una vez al día, sus heces son duras, aunque ahora refiere tener diarrea sobre todo desde que se va acercando la intervención quirúrgica.
4.-NECESIDAD DE MOVIMIENTO: Valoramos el grado de movilidad y mecánica corporal, la paciente mantiene la independencia total no tiene problemas de movilidad.
5.-NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Esta necesidad está alterada actualmente por el temor del proceso quirúrgico, así como su miedo al dolor posoperatorio. También usa BIPAP (dispositivo utilizado para ayudar a las personas con dificultades respiratorias, en este caso enfermedad obstructiva crónica EPOC.
6.- NECESIDAD DE VESTIRSE: Necesidad no alterada en nuestro paciente. Mantiene su autonomía para estas actividades.
7.- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES: Al realizar la valoración inicial a la paciente presenta una temperatura corporal de 36.8ºC valor que está dentro de la normalidad. Necesidad no alterada.
8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PIEL: Mantiene una higiene corporal adecuada, presenta piel hidratada.
9.-NECESIDAD DE SEGURIDAD: Toda persona tiene necesidad de seguridad, la enfermería tendrá especial cuidado en las actuaciones e intervenciones que se vayan a realizar, y ejecutarlas con la máxima garantía de seguridad. Valorando los factores que pueden influir en la respuesta fisiológica y psicológica de la persona que va a ser sometida al proceso quirúrgico.
10.-NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: No tiene problemas ni en el habla ni en la audición, se comunica perfectamente, se expresa correctamente.
11.-NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS: Es una persona con creencias religiosas desea hablar con un sacerdote mientras esté hospitalizada.
12.NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: La paciente trabaja en almacenes, le gusta su trabajo y se siente realizada.
13.- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Le gusta ver películas, quedar con sus amigas para jugar a las cartas, necesidad no alterada.
14.-NECESIDAD DE APRENDER: Actualmente en este proceso pre quirúrgico, tiene la inquietud de aprender sobre su proceso quirúrgico, recuperación, o la práctica de autocuidado que ayude a una recuperación temprana.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC1-3
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
A.-(00126) CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE EL PROCESO QUIRÚRGICO Y RECUPERACIÓN MANIFESTADO POR EXPRESIONES VERBALES DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA DE DESINFORMACIÓN SOBRE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, ANESTESIA, Y EL PROCESO DE RECUPERACIÓN.
OBJETIVOS/NOC
Conocimiento: procedimientos terapéuticos (1814) grado de comprensión transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un régimen terapéutico.
Indicadores: 181401 Descripción del conocimiento terapéutico.
181402 explicación del propósito del procedimiento.
181403 descripción de los pasos del procedimiento.
181405 descripción de las precauciones de la actividad.
181409 descripción de las acciones apropiadas durante las complicaciones.
Conocimiento: Conducta sanitaria (1805) Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.
Indicadores:
180503 descripción de las técnicas efectivas del control de estrés.
180506 descripción de los efectos sobre la salud del consumo de tabaco.
180509 descripción del efecto de los fármacos de prescripción facultativa.
Conocimiento: Proceso de la enfermedad (1803) Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta.
Indicadores: 180302 descripción del proceso quirúrgico.
180304 descripción de los factores de riesgo.
180305 descripción de los efectos del proceso quirúrgico.
180306 descripción de signos y síntomas.
180307 descripción del curso habitual del proceso.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA/NIC
Enseñanza prequirúrgica (5610) Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el periodo de recuperación y postoperatorio.
Actividades: Informaremos a la paciente y su familia acerca de la fecha, hora lugar programados de la cirugía.
– Informaremos a la paciente sobre la duración de la intervención.
– Le describimos la rutina preoperatoria: Anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas de laboratorio, eliminación de orina, preparación de la piel, terapia intravenosa etc.
– Reforzaremos la confianza del paciente en el personal involucrado.
– Proporcionamos información acerca de lo que oirá, verá, y sentirá durante el proceso.
– Le describimos las rutinas, equipos posoperatorios, medicamentos tratamientos respiratorios, catéteres etc. y explicar su objetivo.
– Destacamos la importancia de la deambulación precoz y los cuidados pulmonares.
Cuidados de Enfermería al ingreso (7310). Facilitar el ingreso de la paciente en el centro sanitario.
Actividades:
– En primer lugar, nos presentaremos al paciente.
– Dispondremos de un lugar íntimo para la paciente y su familia.
– Orientaremos a la paciente como a su familia de las instalaciones del centro.
– Se abrirá su historia clínica.
– Se le realizará valoración física, psicosocial, y religiosa al ingreso.
– se proporcionará el documento de los derechos de la paciente.
– Mantendremos la confidencialidad de los datos de la paciente.
– Estableceremos los diagnósticos de cuidados de enfermería.
– Pondremos en práctica las precauciones de seguridad.
– Notificaremos al médico el ingreso de la paciente y su estado actual.
Enseñanza: Procedimiento/tratamiento (5618) Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare psicológicamente para un procedimiento o tratamiento prescrito.
Actividades:
– Ser testigo del consentimiento informado de la paciente del procedimiento /tratamiento de acuerdo con la política del centro.
– Le explicaremos la necesidad de ciertos equipos de monitorización y sus funciones.
– Reforzaremos la información recibida por otros miembros del equipo de su cuidado según proceda.
Enseñanza: Proceso de enfermedad (5602) Ayudar a la paciente a comprender la información relacionada con un proceso quirúrgico.
Actividades:
– Le describiremos los signos y síntomas comunes en su proceso.
– Evaluaremos el nivel de conocimiento que tiene la paciente con el proceso quirúrgico.
– Explicaremos la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología.
– Le describiremos el proceso de la enfermedad.
-Evitaremos promesas tranquilizadoras vacías.
B.- (00198) INSOMNIO RELACIONADO CON MIEDO A LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Y AL DOLOR POSOPERATORIO MANIFESTADO POR DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO.
OBJETIVOS/NOC
Sueño (0004) – Magnitud de suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
Indicadores:
000401 horas de sueño.
000402 horas de sueño cumplidas.
000403 patrón de sueño cumplidas.
000404 calidad de sueño.
000406 sueño ininterrumpido.
Descanso (0003) – Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
Indicadores:
000301 tiempo de descanso.
000302 patrón del descanso.
000303 calidad del descanso.
000306 consumo de fármacos psicotrópicos.
Equilibrio emocional (1204) – Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias.
Indicadores:
120402 muestra un estado de ánimo sereno.
120403 muestra control de los impulsos.
120404 refiere dormir de forma adecuada.
120406 conversa a un ritmo moderado.
120413 refiere apetito normal.
120414 refiere cumplimiento de la medicación y del régimen terapéutico.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA /NIC
Fomentar el sueño (1850) – Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
Actividades:
– Valorar el patrón de sueño habitual del paciente.
– Adecuar el tratamiento y los cuidados para no interferir las horas de sueño.
-Incluir el ciclo de sueño /vigilia de la paciente en la planificación de cuidados.
– Explicar la importancia de un sueño adecuado durante su proceso quirúrgico.
– Ajustar el ambiente, luz, ruido, temperatura, colchón, y cama, para favorecer el sueño.
– Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.
– Comentar con el paciente y la familia medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo.
Terapia de relajación simple (6040) – Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad.
Actividades:
– Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles.
– Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.
– Ofrecer una descripción de la intervención de la relajación elegida.
– Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.
– Dejarle un tiempo sin molestar mientras la paciente duerme.
C.-(00165) RIESGO DE LESIÓN RELACIONADO CON LA FALTA DE PRECAUCIONES ANTE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
OBJETIVOS/NOC
Control del riesgo (1902) – Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales, y modificables.
Indicadores:
190202 reconoce el riesgo.
190202 supervisa los factores de riesgo medioambientales.
190203 supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
Estado de seguridad: lesión física (1913) – gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos.
Indicadores:
191302 hematomas.
191303 laceraciones.
191316 alteración de la movilidad.
191317 alteración de nivel de conciencia.
Estado neurológico (0909) – Medida a la que el sistema nervioso central y periférico recibe, elabora y responde a los estímulos internos y externos.
Indicadores:
090901 función neurológica: conciencia.
090902 función neurológica: control motor central.
090903 función neurológica: función sensitiva/motora.
090904 función neurológica: función sensitiva.
090905 función neurológica: autónoma.
090912 constantes vitales.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA/NIC
Administración de medicamentos (2300) – Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividades:
– Administrar los medicamentos de forma precisa y segura.
– Verificar la orden médica de los medicamentos.
– Seguir los principios básicos de la administración de los medicamentos: paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía de administración correcta y hora correcta.
– Observar si existen posibles alergias, interacciones, y contraindicaciones respecto de los medicamentos.
– Asegurarse que los hipnóticos, narcóticos, antibióticos, son ordenados o suspendidos nuevamente a la fecha de cada valoración médica.
– Administrar la medicación con técnica y vías adecuadas.
– Verificar todas las ordenes de administración.
– Registrar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta de la paciente, de acuerdo con los protocolos del servicio.
Control de infecciones (6540) – Minimizar el contagio y la transmisión de agentes infecciosos.
Actividades:
– Cambiar el equipo de cuidados de la paciente según protocolo del centro.
– Mantener técnicas de aislamiento si procede.
– Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos.
– lavarse las manos antes y después de cada actividad para con el paciente.
– Mantener un ambiente aséptico óptimo durante la inserción de líneas centrales a pie de cama.
– Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas, vías endovenosas periféricas y centrales.
– Asegurar una técnica adecuada para el cuidado de las heridas.
– Administrar terapia de antibióticos, si procede.
Protección contra las infecciones (6550) – Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo.
Actividades:
– Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
– Observar el grado de vulnerabilidad de la paciente a las infecciones.
– Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
– Proporcionar los cuidados adecuados de la piel en zonas edematosas.
– Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo, o drenaje de la piel y las membranas mucosas.
-Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
– Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.
– Informar sobre la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.
– Instruir a la paciente y familia acerca de los signos de la pérdida de integridad de la piel.
EVALUACIÓN
La paciente reporta una disminución significativa del dolor y malestar abdominal asociada con la hernia, reducción de la sensación de presión o bulto en el área afectada. Mejora progresivamente en la capacidad para realizar actividades cotidianas de la vida diaria sin limitaciones significativas.
Mejora la función digestiva, sin síntomas de obstrucción o complicaciones. Cicatrización adecuada sin infecciones ni complicaciones, ausencia de hinchazón en el área de la incisión. No muestra signos de deterioro de su condición general o aparición de nuevas complicaciones.
CONCLUSIÓN
La hernia está estabilizada y no ha progresado. Se han implementado medidas efectivas para controlar los riesgos asociados con la hernia.
Recuperación quirúrgica exitosa: ha completado con éxito el periodo de recuperación posoperatoria, ha seguido las indicaciones del equipo de salud y ha vuelto a sus actividades normales sin restricciones importantes.
La paciente y su familia ha recibido educación sanitaria personalizada adecuada por parte de enfermería para evitar recurrencia de la hernia como cambios en el estilo de vida y prácticas seguras.
La paciente está satisfecha con los resultados del tratamiento y el manejo de la hernia.
BIBLIOGRAFÍA
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- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC)7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Hernias de la pared abdominal; Tratamiento actual 3ª Ed.; Mayagoitia González, J.C.; Publicado por editorial Alfil; 2014.
