Plan de cuidados de enfermería en paciente de 78 años con reagudización asmática. A propósito de un caso

AUTORES

1. María Ángeles García Obón. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez Zaragoza.
2. Virginia Boloix Gil. Consultas Externas de Ginecología, Hospital Clínico Universitario Zaragoza.

 

RESUMEN

La agudización asmática puede producir crisis respiratorias graves, por lo que es necesario el manejo adecuado. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de un paciente de 78 años que sufre una agudización asmática. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Asma, Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Asthmatic exacerbation can lead to severe respiratory crises, so appropriate management is necessary. The aim of this article is to analyse a clinical case of a 78-year-old patient suffering from asthmatic exacerbation. The methodology is based on the search for information using key words and Boolean operators available search engines and databases. After the information search, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan is made according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Asthma, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN¹

La inflamación y contracción de los músculos respiratorios acompañado de tos, sibilancias, entre otros síntomas define el asma. La reagudización del mismo va acompañada de una exacerbación aguda y significativa de los síntomas asmáticos, caracterizada por un incremento en la obstrucción de las vías respiratorias que puede llevar a una crisis respiratoria grave si no se maneja adecuadamente, siendo características no solo las sibilancias, sino la opresión torácica y la disnea. Las causas que lo desencadenan suelen ser por infecciones respiratorias, exposición a alérgenos o irritantes ambientales y la falta de adherencia al tratamiento preventivo. La rápida identificación y tratamiento de estas exacerbaciones son cruciales para evitar complicaciones severas y mejorar la calidad de vida del paciente asmático. En el manejo de la reagudización del asma, es esencial una intervención temprana y el uso adecuado de broncodilatadores y corticosteroides para reducir la inflamación y restaurar el flujo aéreo normal.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de un paciente de 78 años que sufre una agudización asmática. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 78 años con antecedentes de Carcinoma de Células Renales, por lo que se realizó una nefrectomía radical izquierda y RTU prostática posterior. Acude a Urgencias por disnea de varios días de evolución, que ha ido aumentando de forma progresiva. No dolor torácico. No DPN. No bendopnea. Afebril. No aumento de edemas en EEII ni del perímetro abdominal. No tos ni expectoración. No presenta otros síntomas.

Antecedentes personales:

Antecedentes médicos: Ca células renales; gammapatía monoclonal IgA kappa; Hepatopatía crónica; Cirrosis hepática con Hipertensión portal; ACxFA.

Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía, Nefrectomía parcial izquierda, RTU prostática.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Medicación actual:

• Optovite b12 1000 mcg 5 ampollas 2 ml 1.0 cada 7 días.

• Rolufta ellipta 55 mcg 1 inhalador 30 dosis polvo para inhalación (unidosis) 1 cada 1 día.

• Eliquis 2,5 mg 60 comprimidos recubiertos con película 2 cada 1 día.

• Vesomni 6/0,4mg 30 comprimidos de liberación modificada 1 cada 1 día.

• Fero-gradumet 105 mg 30 comprimidos liberacion prolongada 1 cada 1 día.

• Paracetamol 1.000mg 40 sobres polvo/granulado efervescente 1.0 cada 8 horas.

• Metamizol magnésico 575 mg 20 cápsulas 1.0 cada 12 horas.

• Carvedilol 6,25mg 28 comprimidos 1 cada 1 día.

• Lorazepam 1mg 50 comprimidos 1.0 cada 24 horas.

• Somazina 1000 mg 30 sobres 10ml solución oral 1.0 cada 24 horas.

• Fluidasa 5 mg/ml 250ml solución oral 10.0 cada 8 horas.

Exploración:

Paciente consciente, orientado, eupneico en reposo, afebril.

Auscultación Cardíaca: tonos rítmicos con FC normal.

Auscultación Pulmonar: crepitantes bilaterales, más en base derecha, con FR normal.

Abdomen: anodino.

Extremidades inferiores: sin edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias:

ECG: RS a 71 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización.

BQ: glucosa 140, urea 39, creatinina 1.26, pro bnp 940, Na+ 140, K+ 4.6, PCR 9.3

Gasometría arterial: PH 7.44, PO2 60, PCO2 31, lactato 1.1

Hemograma: HT 3.74, hb 11.6, hto 34.5%. Leucocitos 3600 (Ne 67.2%). Plaquetas 63000. Actividad de Protrombina 53%.

Orina: ht 1-3 por campo, leucocitos 6-10 por campo, Flora bacteriana escasas.

Rx Tórax:Elongación aórtica. Lobulación posterior de hemidiafragma derecho.Silueta cardiaca y vasculatura pulmonar sin hallazgos. No se observan alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.

Tratamiento recibido en urgencias:

Furosemida 1 ampolla iv.

Nebulizador: 0,5 cc Ventolín + 500 Atrovent.

Impresión diagnóstica:

Agudización de asma.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Tensión Arterial: 150/80, Frecuencia Cardiaca: 94 p.m., Saturación de Oxígeno: 93 %.

• Tos seca persistente hace días sin tos ni expectoración.

• Disnea hasta hacerse de reposo.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Mantiene necesidad cubierta.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Paciente continente urinario y fecal.

• Independiente en las actividades básicas del a vida diaria.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Autónomo.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• Necesidad adecuadamente cubierta.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Temperatura: 36,00 ºC, Timpánica.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Piel íntegra.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• No presenta ninguna intolerancia ni alergia medicamentosa.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Expresa haberse sentido bastante angustiado en los últimos días por la fatiga y sensación de disnea.

• Hipoacusia severa.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00093 – Fatiga relacionado al esfuerzo respiratorio continuo, manifestado por disnea en reposo.

NOC

• 0007 – Nivel de fatiga.

• 0300 – Autocuidados: actividades de la vida diaria.

NIC

• 4310 – Terapia de actividad.

• 0180 – Manejo de la energía.

00298 – Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con el desequilibrio entre el suministro y las demandas de oxígeno, manifestado por disnea de esfuerzo y fatiga.

NOC

• 0005 – Tolerancia de la actividad.

• 0002 – Conservación de la energía.

NIC

• 0180 – Manejo de la energía.

00146 – Ansiedad relacionado con el cambio progresivo en el nivel de salud, manifestado por verbalización del miedo.

NOC

• 1211 – Nivel de ansiedad.

• 1402 – Autocontrol de la ansiedad.

• 1305 – Modificación psicosocial: cambio de vida.

• 1302 – Afrontamiento de problemas.

NIC

• 5820 – Disminución de la ansiedad.

• 5230 – Mejorar el afrontamiento.

00032 – Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la obstrucción de vías aéreas, manifestado por taquicardia y disnea.

NOC

• 0402 – Estado respiratorio.

• 0414 Estado cardiopulmonar.

NIC

• 3350 – Monitorización respiratoria.

• 3320 – Oxigenación.

• 2314 – Administración de medicación: intravenosa.

• 2311 – Administración de medicación: inhalatoria.

 

CONCLUSIÓN

Tras el tratamiento administrado en urgencias presenta mejoría importante por lo que se traslada a sala de observación para intensificar tratamiento y reevaluar mañana con control analítico.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2023. Disponible en: https://ginasthma.org.
2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.