Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido de nefrectomía radical izquierda por carcinoma renal

 

AUTORES

1. María Rubiales Cruces. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Anabel Luque Elena. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Carlota Omayra Arias Reina. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Miriam Pablo Aranda. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Laura Arjona Luque. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. Alba López Medina. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El cáncer de riñón es una patología que, en estadios localizados, se trata mediante nefrectomía, una intervención quirúrgica destinada a extirpar parcial o totalmente el órgano afectado. Este artículo desarrolla un plan de cuidados de enfermería para un paciente sometido a nefrectomía radical izquierda por carcinoma renal. Basado en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y utilizando diagnósticos NANDA, se detallan las intervenciones para garantizar la recuperación, prevenir complicaciones y fomentar la adaptación del paciente a los cambios postquirúrgicos. Con este enfoque se busca optimizar su estado físico y emocional en el proceso de rehabilitación.

PALABRAS CLAVE

Cáncer renal, nefrectomía radical, cuidados de enfermería

ABSTRACT

Renal cancer is a condition that, in localized stages, is treated through nephrectomy, a surgical procedure aimed at partially or completely removing the affected organ. This article outlines a nursing care plan for a patient undergoing radical left nephrectomy due to renal carcinoma. Based on Virginia Henderson’s 14 Needs Model and using NANDA diagnoses, the interventions focus on ensuring recovery, preventing complications, and supporting the patient’s adaptation to post-surgical changes. This approach aims to optimize the patient’s physical and emotional well-being throughout the rehabilitation process.

KEY WORDS

Renal cancer, radical nephrectomy, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

Epidemiología:

El carcinoma renal representa entre el 2-3% de las neoplasias malignas primarias en adultos, ocupando el séptimo lugar en frecuencia en hombres y el duodécimo en mujeres. Durante el siglo XX, su incidencia anual mostró un aumento del 2,9% en varones y del 1,4% en mujeres, con tasas de 4,8-11,3 casos por 100,000 en hombres y de 2,3-4,1 en mujeres.

En España, la incidencia varía geográficamente, siendo más elevada en el País Vasco y Cantabria, y menor en las regiones del sur del país. A nivel global, este cáncer presenta una incidencia aproximadamente dos veces mayor en hombres que en mujeres y es más frecuente en afroamericanos que en personas caucásicas.

Aunque la mayoría de los diagnósticos ocurren entre la cuarta y sexta década de vida, puede presentarse en cualquier edad^1,2.

Factores de riesgo:

Los factores de riesgo para el cáncer de células renales incluyen el consumo de tabaco, el uso prolongado de ciertos medicamentos (como analgésicos de venta libre), el sobrepeso, la hipertensión, antecedentes familiares de cáncer renal y afecciones genéticas^1,4.

Diagnóstico:

Actualmente, la mayoría de los tumores renales se diagnostican de manera incidental, con solo un 30 % de los casos mostrando síntomas. El síntoma principal es la hematuria, mientras que la tríada clásica (masa palpable, dolor y hematuria) es muy poco frecuente. Además, puede detectarse a través de otros síntomas como hipertensión, anemia, caquexia, y alteraciones hepáticas sin metástasis (síndrome de Stauffer), entre otros².

Exploración física: aunque de utilidad limitada, ciertos hallazgos como masa abdominal palpable, adenopatías cervicales, varicocele no reductible o edema en extremidades inferiores pueden indicar la necesidad de estudios radiológicos.

Parámetros analíticos: los análisis más frecuentes incluyen creatinina sérica, filtración glomerular, hemoglobina, velocidad de sedimentación globular, fosfatasa alcalina, LDH y calcemia corregida.

Estudios radiológicos: la ecografía abdominal y la tomografía computarizada (TC) son las principales herramientas diagnósticas para diferenciar masas sólidas y quísticas. La presencia de realce tras contraste es clave para identificar lesiones malignas. La resonancia magnética (RM) se utiliza en casos específicos, como alergia al contraste o para evaluar trombos tumorales^1,4,5.

Herramientas complementarias: pruebas como la arteriografía renal o nefrogramas isotópicos se emplean en situaciones seleccionadas para evaluar la función renal y planificar tratamientos.

Tratamiento:

El tratamiento del carcinoma renal incluye cirugía, radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia.

El tratamiento quirúrgico según la localización y tamaño del tumor puede ser:

• Nefrectomía parcial: Se extirpa sólo el tumor y una parte del tejido renal circundante.
• Nefrectomía simple: Se extrae únicamente el riñón afectado.
• Nefrectomía radical: Se elimina el riñón, la glándula suprarrenal, el tejido circundante y a menudo ganglios linfáticos cercanos.

 

La radioterapia utiliza rayos X de alta energía para destruir células cancerosas o inhibir su crecimiento. En cáncer renal, se usa principalmente para tratar el tumor o como paliativo para aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida.

La quimioterapia emplea medicamentos para detener la multiplicación de células cancerosas, administrándose por vía oral o intravenosa, alcanzando células cancerosas en todo el cuerpo.

La inmunoterapia utiliza el sistema inmunológico del paciente para combatir el cáncer, estimulando o restaurando las defensas naturales del cuerpo contra las células malignas^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de Ingreso:

Paciente varón de 59 años que ingresa a la unidad de urología para intervención quirúrgica programada para nefrectomía radical izquierda por diagnóstico de carcinoma de células renales.

Historia de la enfermedad actual:

El paciente refiere haber presentado episodios recurrentes de hematuria durante los últimos 4 meses, acompañados de dolor en la región lumbar izquierda y pérdida de peso no intencionada (aproximadamente 5 kg en tres meses). Consultó a su médico de cabecera, quien realizó estudios de imagen (ecografía y TAC), detectando una masa sólida en el riñón izquierdo compatible con carcinoma renal. Posteriormente, fue remitido al servicio de urología, donde se confirmó el diagnóstico mediante biopsia renal. Se decidió programar una nefrectomía radical para tratar la enfermedad, dado que el tumor está localizado y no muestra signos de metástasis.

Diagnóstico inicial:

Carcinoma de células renales localizado en riñón izquierdo.

Antecedentes Médicos:

• Hipertensión arterial: Diagnosticada hace 10 años. En tratamiento y controlada.
• Obesidad grado I: Índice de masa corporal (IMC): 31 kg/m².
• Tabaquismo: Exfumador, dejó de fumar hace 5 años (consumo acumulado: 20 paquetes/año).
• Hiperlipidemia: Diagnosticada hace 5 años, en tratamiento y controlada.

 

Antecedentes Quirúrgicos:

• Apendicectomía a los 25 años, sin complicaciones.
• Hernioplastia inguinal derecha a los 40 años.

 

Tratamiento habitual:

• Enalapril 10 mg 1 comprimido al día.
• Atorvastatina 20 mg 1 comprimido al día.

 

Valoración al Ingreso:

• Constantes vitales
• Tensión arterial: 135/85 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 78 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
• Temperatura: 36.8 °C.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Peso: 95 kg.
• Estatura: 1.75 m.
• Exploración Física:
• Cabeza y cuello: Sin hallazgos relevantes.
• Tórax: Ruidos cardíacos regulares, sin soplos. Murmullo vesicular presente y simétrico, sin ruidos adventicios.
• Abdomen: Leve sensibilidad en el flanco izquierdo a la palpación profunda, sin masas palpables. Resto del abdomen blando y depresible.
• Extremidades: Pulsos periféricos presentes y simétricos, sin edemas.
• Neurológico: Orientado en tiempo, espacio y persona.

 

Pruebas Complementarias (Preoperatorio):

• Hemograma:
  • Hemoglobina: 13.8 g/dL
  • Hematocrito: 41%
  • Leucocitos: 7,200 /µL
  • Plaquetas: 220,000 /µL
• Perfil bioquímico:
  • Creatinina: 1.1 mg/dL
  • Urea: 35 mg/dL
  • Sodio: 140 mEq/L
  • Potasio: 4.3 mEq/L
• Coagulación:
  • INR: 1.0
  • TTPa: 35 segundos.
• Electrocardiograma: Sin alteraciones significativas. Ritmo sinusal regular.
• Radiografía de tórax: Sin hallazgos patológicos.

 

El paciente es admitido en planta y se encuentra estable, en espera de la intervención quirúrgica programada. Se ha asegurado una preparación física adecuada, incluyendo ayuno de 8 horas previas a la cirugía y una hidratación adecuada. Como parte de las indicaciones preoperatorias, se ha suspendido su medicación habitual el día de la cirugía para evitar riesgos. Además, se ha brindado apoyo emocional al paciente y a su familia, explicándoles detalladamente los riesgos y beneficios de la nefrectomía radical, y se ha obtenido el consentimiento informado correspondiente.

Estado actual tras intervención quirúrgica:

El paciente es trasladado a la planta tras haber salido del quirófano en condiciones estables tras nefrectomía radical izquierda sin complicaciones. Se encuentra consciente, orientado y colaborador. Con un nivel de dolor controlado con la administración de analgésicos prescritos.

El equipo de enfermería continúa con la monitorización de constantes vitales, balance hídrico y estado de la herida quirúrgica, sin que hasta el momento se hayan observado signos de complicaciones.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1ª Necesidad: respiración.

No alterada. Se encuentra eupneico y mantiene buenas saturaciones basales.

2ª Necesidad: nutrición e hidratación.

No alterada. Ha reiniciado tolerancia oral post intervención adaptada a sus características, sin incidencias.

3ª Necesidad: eliminación.

No alterada. No se han observado alteraciones en la orina tras la intervención hasta el momento.

4ª Necesidad: movilidad.

Alterada. Se encuentra encamado y en reposo tras la cirugía por indicación médica.

5ª Necesidad: dormir y descansar.

Alterada. El paciente no descansa adecuadamente debido al ingreso y leve dolor a pesar de estar controlado con analgesia.

6ª Necesidad: vestirse y desvestirse.

Alterada: el paciente necesita ayuda para realizar estas actividades debido a la reciente intervención.

7ª Necesidad: mantenimiento de la temperatura corporal.

No alterada. Actualmente se encuentra estable sin signos de fiebre.

8ª Necesidad: mantenimiento de la higiene corporal e integridad cutánea.

Alterada. Requiere asistencia para el cuidado personal, incluyendo la higiene diaria y el cuidado de la herida quirúrgica ya que por el momento no tiene indicado poder moverse de manera independiente.

9ª Necesidad: evitar peligros y lesiones.

No alterada. Se encuentra en un entorno seguro y altamente vigilado.

10ª Necesidad: comunicación.

No alterada. Se encuentra consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Mantiene comunicación verbal efectiva con el personal de salud y sus familiares.

11ª Necesidad: creencias y valores.

No alterada. Sin datos de interés.

12ª Necesidad: trabajar.

Alterada. Expresa preocupación por la pronta reincorporación a sus actividades laborales.

13ª Necesidad: actividades recreativas

Alterada. Su situación actual limita su participación en actividades de ocio.

14ª Necesidad: aprender.

No alterada. Muestra disposición para seguir las indicaciones médicas para su recuperación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

[00132] Dolor agudo relacionado con el procedimiento quirúrgico, manifestado por verbalización del paciente de dolor y expresión de incomodidad.

Objetivos de resultados (NOC):

[1605] Control del dolor.

[160502] Reconoce el comienzo del dolor

[160513] Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario

[160515] Obtiene información sobre el control del dolor

 

Intervenciones de Enfermería (NIC):

[1410] Manejo del dolor: agudo.

– Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.

– Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.

– Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.

 

[00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con intervención quirúrgica reciente.

Objetivos de resultados (NOC):

[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.

[192403] Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección

[192416] Práctica estrategias de control de la infección

[192425] Busca información actual sobre el control de la infección

 

Intervenciones de Enfermería (NIC):

[6540] Control de infecciones

Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.

Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

 

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado por inmovilidad postquirúrgica.

Objetivos de resultados (NOC):

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[110111] Perfusión tisular

[110115] Lesiones cutáneas

[110121] Eritema

 

Intervenciones de Enfermería (NIC):

 [6610] Identificación de riesgos

Determinar los recursos comunitarios adecuados para cubrir las necesidades vitales y de salud básicas.

Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.

Aplicar las actividades de reducción del riesgo.

 

[00146] Ansiedad relacionada con proceso quirúrgico, dolor e incertidumbre sobre el pronóstico manifestado por expresiones de preocupación.

Objetivos de resultados (NOC):

[1300] Aceptación: estado de salud.

[130008] Reconoce la realidad de la situación de salud.

[130014] Realiza las tareas de autocuidado.

[130020] Expresa autoestima positiva.

 

Intervenciones de Enfermería (NIC):

[5820] Disminución de la ansiedad.

Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

Crear un ambiente que facilite la confianza.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

 

CONCLUSIONES

Este plan de cuidados desarrollado para el postoperatorio de un paciente intervenido de nefrectomía por carcinoma renal tiene como objetivo garantizar su recuperación mediante la atención de sus necesidades físicas, emocionales y educativas. Se han implementado intervenciones que fomentan su participación activa en el proceso.

Con este enfoque, se busca tanto una recuperación física óptima, como también la preparación del paciente para un retorno seguro y autónomo a su entorno habitual, mejorando su calidad de vida tras la intervención.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. SEOM. Cáncer renal [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Oncología Médica; 2023. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/renal?start=1
2. Veiga MPPd, Arija IN, García LB, Velarde LC, Espinosa JC. Cáncer renal. Medicine – Programa de Formación Médica Continuada Acreditado 2021;13(26):1431–1440.
3. Ljungberg Börje, Hanbury Damian C., Kuczyk Marcus A., Merseburger Axel S., Mulders Peter F.A., Patard Jean-Jacques et al. Guía del carcinoma de células renales. Actas Urol Esp [Internet]. 2009 Mar; 33(3): 270-279. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062009000300009&lng=es.
4. Anglada Curado FJ, Campos Hernández P, Prieto Castro R, Carazo Carazo JL, Regueiro López JC, Vela Jiménez F, Requena Tapia MJ. Nuevos patrones epidemiológicos y factores de riesgo en cáncer renal. Actas Urol Esp. 2009;33(5):459-467
5. Tratamiento para el cáncer de riñón (PDQ®) [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute; 2024. Available from: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/rinon/paciente/tratamiento-rinon-pdq
6. NNN Consult. NANDA International:Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2021-2023 (12.ª ed.) [Internet]. Barcelona. Elsevier.