Plan de cuidados de enfermería en paciente quirúrgico anciano encamado tras operación quirúrgica. Estreñimiento

AUTORES

1. Beatriz Moré Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
2. Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad de San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
3. Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
4. Irene Cidraque Zumeta. Graduada por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
5. Maria Victoria Bayona de Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
6. Irene Roman Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 

 

RESUMEN

Objetivo: Presentación de un caso clínico de paciente anciano que tras caída es intervenido de una fractura de Fémur y al que se le implanta una Prótesis total de Cadera, durante su ingreso se detecta estreñimiento.

Caso: Es ingresado en planta de Traumatología un paciente de 77 años por fractura del cuello del fémur tras sufrir una caída accidental. Debido a la patología actual se programa una intervención quirúrgica de colocación de una prótesis por lo que el paciente deberá de quedar ingresado. Durante el ingreso se detecta en el paciente estreñimiento relacionado con su estancia hospitalaria que no presentaba anteriormente en domicilio.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, enfermería, estreñimiento, traumatología.

ABSTRACT

Objective: Presentation of a clinical case of an elderly patient who undergoes surgery for a Femur fracture and is implanted with a Total Hip Replacement, during his hospital stay constipation is detected.

Case: A 77-year-old patient is admitted to the Orthopedic ward for a fractured neck of femur following an accidental fall. Due to his current condition, a surgical procedure to insert a prosthesis is scheduled, requiring the patient to stay hospitalized. Constipation is detected in the patient during his hospital stay, which was not present previously at home.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, nursing, constipation, orthopedics.

INTRODUCCIÓN

El Estreñimiento se caracteriza por la dificultad para evacuar de forma regular (por norma general menos de 3 veces por semana), lo que puede resultar en heces duras y secas. Esta condición se define como un problema multifactorial por lo que puede ser causada por diversos factores, como la falta de fibra en la alimentación, la ausencia de actividad física, la toma de ciertos medicamentos o la presencia de problemas de salud subyacentes¹.

El personal de enfermería desempeña una función crucial en la supervisión, el control y el registro del patrón de eliminación intestinal del paciente durante el ingreso. Este se considera un aspecto significativo a tener en cuenta para prevenir complicaciones, aunque no sea el motivo de la atención inicial en el ingreso.

Además de la propia intervención quirúrgica en el anciano hay que sumar otros factores que también aumentan la probabilidad de que se produzca una alteración en el patrón de eliminación intestinal durante el ingreso, como son la inmovilización o disminución de la movilidad, el consumo de ciertos fármacos o analgésicos opiáceos para aliviar el dolor, hábitos higiénico-dietéticos inadecuados, la deshidratación secundaria a la hipovolemia, escasez de ingesta hídrica u omisión en la llamada de defecar, etc.^2,3. El estreñimiento es un factor más de riesgo que si no se controla tiene repercusiones negativas en la evolución del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Ingresa en el hospital de manera urgente un varón adulto de 77 años tras caída en domicilio al tropezarse con un escalón. En la valoración inicial presenta incapacidad para caminar, dolor agudo, rotación y acortamiento de la extremidad. Tras la valoración médica y la realización de una Radiografía se confirma una fractura de fémur y se decide programar una intervención quirúrgica para la colocación de una Prótesis.

Para ello se ingresa al paciente en la planta de traumatología en donde permanecerá encamado y con una tracción blanda de 3 kilos en la pierna lesionada hasta la intervención.

Durante su ingreso y tras la intervención el paciente refiere ausencia de deposición, que se verifica en las tablas de registro de enfermería.

Anteriormente el paciente describe que realizaba una deposición diaria en domicilio, mantenía una dieta equilibrada con predominio de vegetales que cosechaba de su huerto además de una vida activa en cuanto a movilidad y ejercicio. Nunca había usado previamente pañal ni había estado ingresado.

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial: 137/71 mmHg, Frecuencia cardiaca: 72 lpm, Saturación de

oxígeno: 98% con Gafas Nasales a 2 Litros , Temperatura: 36,3ºC. Peso 75 kg.

Consciente y orientado.

No refiere alergias conocidas o descritas anteriormente.

Antecedentes médicos: Hipertensión arterial e Hiperplasia benigna de próstata.

Plan: Control de deposiciones y administración de tratamiento pautado.

NECESIDADES DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

Alterada actualmente. Previo a Intervención quirúrgica el paciente no presentaba alteraciones detectadas, buena ventilación basal. Tras la intervención se aprecia un descenso de la saturación de oxígeno por lo que se colocan Gafas nasales a 2 Litros con la intención de disminuir el aporte progresivamente y volver a la situación previa.

Necesidad de nutrición e hidratación.

No se observan alteraciones, es independiente en la ingesta de alimentos. Durante el ingreso se aumenta la cantidad de líquidos y fibra para favorecer la correcta eliminación de heces.

Necesidad de eliminación.

Alterada. Refiere dificultad para defecar, heces muy duras. Además de incomodidad por el hecho de la utilización del pañal. Han pasado 5 días desde su ingreso y no ha podido todavía realizar ninguna deposición.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Alterada. Precisa de encamamiento temporal y rehabilitación para comenzar con movilización, además de la necesidad de uso de dispositivos de ayuda para caminar cuando comience con ello.

Necesidad de descanso y sueño.

No se observan alteraciones. El paciente tiene medicación prescrita que no ha precisado durante el ingreso.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

No se observan alteraciones.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

No se observan alteraciones. Afebril.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Alterada temporalmente. El paciente precisa de ayuda por parte del profesional sanitario para la correcta higiene diario ya que actualmente se encuentra encamado.

Necesidad de evitar los peligros entorno.

No se observan alteraciones.

Necesidad de comunicarse.

No se observan alteraciones.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No se observan alteraciones.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

No se observan alteraciones. Está jubilado y vive solo en su domicilio, aunque era independiente para todas las actividades de la vida cotidiana entiende y acepta que temporalmente o de manera permanente pueda precisar de acompañamiento o de ayuda para realizar algunas tareas domésticas y del día a día.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

No se observan alteraciones.

Necesidad de aprendizaje.

No se observan alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4-7

NANDA:

[00011] Estreñimiento: Evacuación difícil o infrecuente de heces R/C ingreso hospitalario m/p ausencia de deposición en 5 días.

NOC:

[2103] Severidad de los síntomas: Gravedad de las respuestas adversas físicas, emocionales y sociales.

Indicadores:

• [210301] Intensidad del síntoma.
• [210304] Disconfort asociado.
• [210305] Inquietud asociada.
• [210306] Temor asociado.
• [210307] Ansiedad asociada.
• [210311] Deterioro del estado de ánimo.

 

[2109] Nivel de malestar: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.

Indicadores:

• [210914] Inquietud.
• [210932] Estreñimiento.
• [210917] Mialgias.

 

[1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico.

Indicadores:

• [162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario.
• [162205] Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita.
• [162206] Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita.

 

[0602] Hidratación: Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

Indicadores:

• [60201] Turgencia cutánea.
• [60202] Membranas mucosas húmedas.
• [60211] Diuresis.
• [60215] Ingesta de líquidos.

 

NIC:

[430] Control intestinal: instauración y mantenimiento de un patrón regular de evacuación intestinal.

Actividades:

• Anotar la fecha de la última defecación.
• Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.

 

[0466] Administración de enema: Instilación de una solución en el aparato digestivo inferior.

Actividades:

• Determinar la razón para la administración del enema.
• Verificar la orden del médico para el enema y la ausencia de cualquier contraindicación.
• Explicar el procedimiento al paciente o a la familia, incluida las sensaciones previsibles durante y después del procedimiento.
• Obtener y montar el equipo específico para el tipo de enema.
• Colocar paños impermeables o absorbentes bajo las caderas y las nalgas.
• Indicar al paciente que retenga el líquido hasta que tenga una sensación urgente de defecar, ayudándose de apretar las nalgas, si es preciso.
• Monitorizar la respuesta del paciente al procedimiento, incluidos los signos de intolerancia.

 

[1100] Manejo de la nutrición: Proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.

Actividades:

• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
• Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
• Ajustar la dieta según sea necesario.
• Administrar medicamentos antes de comer si es necesario.

 

CONCLUSIONES

El estreñimiento representa un problema significativo que afecta a los pacientes hospitalizados y está asociado a una variedad de factores. Por tanto, es crucial que el equipo de enfermería, junto con otros compañeros de la planta, realice un seguimiento y control riguroso de esta condición. Esto puede lograrse mediante entrevistas diarias y un registro sistemático de datos de los pacientes. Además, es esencial que el personal de salud esté familiarizado con las herramientas y estrategias para prevenir el estreñimiento. En casos donde ya se observa una disminución en el patrón de eliminación, es fundamental implementar medidas que ayuden a revertir la situación, ya sean intervenciones farmacológicas o por ejemplo a través de modificaciones dietéticas y el fomento de la movilidad del paciente, siempre y cuando este sea posible.

 

BIBLIOGRAFÍA

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