Plan de cuidados de enfermería en un paciente con celulitis. Caso clínico

AUTORES

1. Silvia Lecumberri Sanchez. Graduado en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa.
2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de salud Puerta del Carmen.
3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge.
4. Irene Arroyo Roy. Graduado en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova.
5. Eva García González. Graduado en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa.
6. María Martín Tomás. Graduado en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova.

RESUMEN

La celulitis es una infección bacteriana de la piel de tipo agudo, en especial, el tejido subcutáneo, causada principalmente por estreptococos o estafilococos.

Los signos y síntomas pueden ser dolor, calor, eritema y edema. Puede aparecer fiebre.

En el presente artículo se describe la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y también se describen los diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Capilaritis, celulitis, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Cellulitis is an acute bacterial infection of the skin, especially the subcutaneous tissue, caused mainly by streptococci or staphylococci.

Signs and symptoms may include pain, heat, erythema, and edema. Fever may appear.

This article describes the nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and also describes the nursing diagnoses by NANDA, NOC, NIC taxonomy.

KEY WORDS

Capillaritis, cellulitis, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 64 años que acude al servicio de urgencias del Hospital Clínico Lozano Blesa acompañada por su marido por presentar desde hace 3 días sensación de malestar general, mialgias, sensación distérmica, cefalea constante, asociado a dos lesiones purpúricas que presenta una en zona el glúteo y otra en la zona de la ingle, acudiendo en dos oportunidades a su MAP y recibiendo antibióticos sin mostrar mejoría alguna. Ahora ha comenzado con un empeoramiento de la sintomatología con vómitos asociados y sensación de dificultad para respirar. La paciente niega un posible dolor torácico. Por las noches apenas puede conciliar el sueño debido a los dolores que presenta. Lo que le repercute en el descanso.

No refiere traumatismo directo, ni inyección IM. No refiere disuria, ni dificultad para realizar deposición. No ha tenido episodios similares previos hasta el momento.

A la llegada del servicio de urgencias, Wanda presenta una frecuencia cardiaca de 90 p.m, temperatura 35,5 ºC y una saturación de 97%. Se encuentra poco hidratada, normocoloreada. Con una lesión purpúrica en región del glúteo derecho de aproximadamente 7 cm de diámetro y una lesión en región inguinal de 4 cm de diámetro. Lesiones petequiales múltiples distribuidas en cuello, tórax, abdomen y ambas piernas.

Tratamiento inicial recibido en urgencias:

• Cefazolina 2.000 mg IV cada 8 horas.
• Paracetamol 1g/100 ml IV cada 8 horas.
• Dexketoprofeno 50 mg IV cada 8 horas.
• Metilprednisolona 20 mg vial cada 24 horas.
• Dexclorfeniramina 5 mg amp cada 12 horas.
• Suero glucosalino 500 ml cada 8 horas.

Se decide ingreso en la planta de Medicina Interna con un diagnóstico 682.5 CELULITIS EN REGIÓN GLÚTEA.

A la llegada a planta, la paciente se encuentra consciente y orientada. Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Constantes estables. Afebril. Vista por dermatología y cirugía. En planta se retira fluidoterapia. Portadora de una vía periférica abbocath nº 20 en zona antebrazo izquierdo. La enfermera de planta le administra paracetamol intravenoso por dolor.

Antecedentes médicos: Migraña.

Alergias: Presenta alergia a perros y gatos.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹

1. Respirar normalmente: Saturación basal 97%. No es fumadora. No alterado.

2. Comer y beber adecuadamente: Independiente. Alimentación variada, no toma alcohol. No alterado.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: Independiente. Es una persona continente. No alterado.

4. Moverse y mantener posturas deseables: Independiente. No alterado.

5. Dormir y descansar: Alterado. Paciente presenta dolor continuo en la región glútea por lo que le produce problemas a la hora de conciliar el sueño y de mantenerlo, ya que le provoca despertares nocturnos.

6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: No alterado. Se viste según sus necesidades. Independiente.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: Presenta picos febriles.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: No alterado. Independiente

9. Evitar los peligros en el entorno: No alterado. Independiente.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: No alterado. Independiente.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Acude a la iglesia los domingos, es creyente.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: Actualmente se encuentra jubilada, ya que pidió la jubilación anticipada.

13. Participar en actividades recreativas: No se conocen datos.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: No se conocen datos.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2-5

A continuación, se describen los diferentes diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC:

NANDA [00096] Deprivación del sueño: Períodos de tiempo prolongados sin un patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia, que proporciona descanso r/c fatiga m/p ciclo sueño-vigilia no reparador.

NOC [1605] Control del dolor. Indicadores:

• [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
• [160516] Describe el dolor.

NIC [2300] Administración de medicación.

• Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
• Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
• Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.

NOC [2102] Nivel del dolor. Indicadores:

• [210204] Duración de los episodios de dolor.
• [210208] Inquietud.

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Notificar al médico si las medidas del control del dolor no tienen éxito.

NANDA [00008] Termorregulación ineficaz: Fluctuación de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia r/c piel ruborizada.

NOC [1913] Severidad de la lesión física. Indicadores.

• [191325] Tumefacción.

NIC [4120] Manejo de líquidos.

• Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
• Controlar ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica diaria, según corresponda.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003.
2. Luis Rodrigo M.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2008.
3. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
5. NNNConsult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com.