Plan de cuidados de enfermería en un paciente con hemorragia digestiva. Caso clínico

 

AUTORES

1. Ana González Dios. Enfermera en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza
2. Ana Marín Sánchez. Enfermera en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
3. Lucas Luque Anquetil. Enfermero en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza
4. Julia Herrero Soler. Enfermera en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza
5. Pedro Serrano Conde. Enfermero en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza
6. Sergio Castejón Pradanos. Enfermero en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza

 

RESUMEN

La hemorragia digestiva es una patología muy común que hace referencia al sangrado que se origina en el tubo digestivo. Supone de 36 a 100 hospitalizaciones por 100.000 habitantes de la población general, y es dos veces más frecuente en la población masculina respecto a la femenina. Asimismo, la incidencia se incrementa marcadamente con la edad. A partir de un caso clínico, se realiza una valoración general según las necesidades de Virginia Henderson. Además, se proponen una serie de intervenciones y cuidados de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Hemorragia digestiva, melenas, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Gastrointestinal bleeding is a very common pathology that refers to bleeding originating in the gastrointestinal tract. It accounts for 36 to 100 hospitalizations per 100,000 inhabitants of the general population, and is twice as frequent in the male population as in the female population. Likewise, the incidence increases markedly with age. Based on a clinical case, a general assessment is made according to the needs of Virginia Henderson. In addition, a series of interventions and nursing care are proposed.

KEY WORDS

Hemorragia digestiva, melena, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La hemorragia digestiva se define como la pérdida de sangre del tubo digestivo. Dependiendo de la zona de la que provenga el sangrado se puede definir dos tipos de hemorragia digestiva¹:

– Hemorragia digestiva alta: esófago, estómago y duodeno.

– Hemorragia digestiva baja: resto de intestino delgado, intestino grueso, recto y ano.

Causas principales:

– En el caso de hemorragia digestiva alta:

– Úlcera gástrica o duodenal.

– Varices esofagogástricas.

– Lesiones en la mucosa gástrica.

– Desgarro por vómitos intensos.

– Esofagitis.

– En el caso de hemorragia digestiva baja:

– Divertículos del colon.

– Angiodisplasias del intestino delgado o del colon.

– Tumores y pólipos grandes en el colon.

– Enfermedades inflamatorias crónicas del aparato digestivo como: la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

– Divertículo de Meckel.

– Otras causas: éstas hacen referencia tanto a la hemorragia digestiva alta como a la baja.

– Infecciones

– Tumores

– Toma de anticoagulantes orales.

– Fístulas entre vasos sanguíneos y el tubo digestivo.

– Complicaciones en maniobras endoscópicas.

Manifestaciones clínicas:

El síntoma más característico es la aparición de recorragia y/o sangre en las heces también conocido como melenas. Las melenas presentan un aspecto pastoso y de color muy oscuro (como el alquitrán) con un con un olor fétido muy peculiar.

Otros síntomas pueden ser:

– Cansancio o debilidad generalizada.

– Hematemesis (vómitos en posos de café).

– Aumento del peristaltismo.

– Hipotensión.

– Anemia.

 

Tratamiento médico:

Hay casos en los que se detecta la sospecha de hemorragia digestiva a través de una analítica rutinaria de forma ambulatoria con la aparición de un descenso de hemoglobina en el paciente. En la mayoría de ellos los pacientes que presentan la patología acuden al servicio de urgencias con una debilidad generalizada y con presencia de sangre en heces o alguno de los síntomas descritos anteriormente.

Entre las pruebas principales que se realizan a la llegada de la paciente suelen ser: análisis de sangre y muestra de coprocultivo. En caso de tener una anemia severa se comienza con el inicio de transfusiones sanguíneas para recuperar los niveles normales de hemoglobina en sangre. Otros de los tratamientos son: fármacos inhibidores de la bomba de protones y/o vasoconstrictores, ingreso del paciente y observación de la evolución. Suelen añadir además pruebas complementarias como son las colonoscopias o gastroscopias dependiendo del origen del sangrado².

Prevención³:

– Limitar uso de medicamentos no antiinflamatorios no esteroides.

– Limitar consumo de alcohol.

– Abandonar el tabaquismo.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Situación actual:

Mujer de 89 años que acude al servicio de urgencias acompañada por su hija que describe un letargo generalizado de la paciente y aparición de melenas en los últimos dos días.

-TA: 92/56 mmHg.

-Frecuencia Cardiaca: 98 ppm.

-Saturación O² : 93% (basal)

-Temperatura: 36’1°C.

– Glucemia: 134.

Patologías previas:

– HTA.

– Diabetes Mellitus Tipo II.

– Hipoacusia.

– Insuficiencia Cardíaca.

– Histerectomía (2007).

Alergias medicamentosas:

– Penicilina.

– Intolerancia a algunos AINES (diclofenaco y celecoxib).

Diagnóstico:

– Hemorragia digestiva baja.

– Hemoglobina: 6,6.

Tratamiento:

– Inicio de transfusión sanguínea: 2 concentrados de hematíes con 1 ampolla de furosemida entre concentrados.

– Ingreso para evolución de la paciente.

– Colonoscopia.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respiración: Presenta leve disnea a su llegada a triaje con una saturación basal de 93% que tras ponerle unas gafas nasales a 3 lpm sube hasta 96%. La paciente refiere no haber sido fumadora anteriormente.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: en los últimos días la paciente refiere disminución del apetito y aumento de peristaltismo. Además de tener deposiciones con melenas y vómitos aislados en alguna ocasión. Peso y tallas no especificados en su historial.
3. Necesidad de eliminación: su patrón de eliminación está alterado viéndose limitada estos días para ir por sí misma al baño. Refiere deposiciones oscuras y presencia de sangre en las heces. La piel en la zona perianal se observa algo irritada.
4. Necesidad de movilización: es parcialmente dependiente para la movilización. Durante su estancia en el ingreso se ve aún más limitada al ser necesario el reposo en cama.
5. Necesidad de descansar y dormir: la paciente necesita de fármacos para conciliar el sueño (lorazepam 0,5 mg) y la acompañante comenta que tiene tendencia a la desorientación durante las noches y en los previos ingresos hospitalarios.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: es parcialmente dependiente y presenta ropa y aspecto adecuados.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: mantiene temperaturas constantes de entre 35,7 y 36,4 ºC durante toda su hospitalización.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: no precisa de ayuda para el autocuidado. Presenta un aspecto de uñas y cabello adecuados.
9. Necesidad de evitar peligros del entorno: está obnubilada y somnolienta.
10. Necesidad de comunicación: no está alterada. Presenta hipoacusia pero no problemas para expresarse cuando lo necesita.
11. Necesidad de vivir según sus creencias: refiere que es católica y practicante.
12. Necesidad de trabajar para sentirse realizado: jubilada desde hace años y actualmente vive con su hija que se presenta como cuidadora principal y sus dos nietas.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: suele ir a un centro de día donde realizan actividades en grupo y fomentan la movilización y relación con otras personas.
14. Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad: acude a las consultas con su enfermera referente del centro de salud y en casa suele controlarse su tensión arterial así como seguir una dieta estricta para evitar su descompensación. Además, toma toda su medicación diariamente (la prepara su hija).

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. [00013] Diarrea

Definición: La Diarrea es la Eliminación frecuente de heces blandas, sueltas o líquidas.

– Resultados NOC:

– [2103] Severidad de los síntomas.

– [0601] Equilibrio hídrico.

– [0500] Continencia intestinal.

– Intervenciones NIC:

– Manejo de la diarrea.

– Manejo de líquidos.

– Manejo de electrolitos.

 

2. Riesgo de tensión arterial inestable.

Definición: Susceptible de existir fluctuación del flujo en el paso de la sangre a través de los vasos arteriales, que puede comprometer la salud.

– Resultados NOC:

– [3107]-Autocontrol: hipertensión.

– [3111]-Autocontrol: enfermedad arterial periférica.

– [1623]-Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

– [1928]-Control del riesgo: hipertensión.

– Intervenciones NIC:

– Manejo de la hiportensión.

– Manejo de la hipertensión.

 

3. [00040] Riesgo de síndrome de desuso.

Definición: Situación en que existe la posibilidad evidente de un deterioro de los sistemas corporales como consecuencia de la inactividad musculoesquelética o inmovilización física prescrita o inevitable.

– Resultados NOC:

– [1902] Control del riesgo.

-[3590] Vigilancia de la piel.

– Intervenciones NIC:

– Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.

– Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.

– Observar si hay zonas de presión y fricción.

 

CONCLUSIÓN

Tras la hospitalización de la paciente y la transfusión de dos concentrados de hematíes se le vuelve a hacer una analítica de control para comprobar que el índice de hemoglobina en sangre esté en rango.

En cuanto a los cuidados de enfermería durante su estancia, se realizan cambios posturales y cuidados del sacro para la prevención de úlceras por presión por la debilidad generalizada que presentaba la paciente.

El resultado general es positivo y se realiza el traslado de la paciente a su domicilio.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Hemorragia digestiva [Internet]. https://www.cun.es. [citado 10 Julio 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hemorragia-digestiva
2. Hemorragia digestiva [Internet]. Medlineplus.gov. [citado 10 julio 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003133.htm
3. Sangrado gastrointestinal [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/gastrointestinal-bleeding/symptoms-causes/syc-20372729