Plan de cuidados de enfermería en una paciente con bulimia nerviosa. Caso clínico

AUTORES

1. Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ana Baeyens Gracia. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. José Ignacio Vela Lacarra. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Estela García García. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por episodios recurrentes de ingesta excesiva de alimentos, seguidos de conductas compensatorias inapropiadas destinadas a evitar el aumento de peso, como el vómito autoinducido o el uso de laxantes. El presente artículo describe el caso clínico de una paciente adolescente diagnosticada de bulimia nerviosa, con el objetivo de poner de manifiesto el papel fundamental de la enfermería en la identificación, intervención y seguimiento de este trastorno. Se llevó a cabo una valoración integral mediante los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, formulando diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA-I, estableciendo resultados esperados conforme a la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y diseñando intervenciones basadas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Se destaca la importancia del abordaje enfermero integral y del trabajo interdisciplinar para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de la paciente, así como la relevancia del rol enfermero en la atención a la población adolescente con bulimia nerviosa.

PALABRAS CLAVE

Bulimia nerviosa, trastornos de la conducta alimentaria, enfermería de salud mental, psicoeducación, plan de cuidados.

ABSTRACT

Bulimia nervosa is an eating disorder characterized by recurrent episodes of excessive food intake followed by inappropriate compensatory behaviors to prevent weight gain, such as self-induced vomiting or misuse of laxatives. This article presents a clinical case of an adolescent patient diagnosed with bulimia nervosa in order to highlight the essential role of nursing in the identification, intervention, and follow-up of this disorder. A comprehensive assessment was conducted using Marjory Gordon’s Functional Health Patterns, with nursing diagnoses formulated according to the NANDA-I taxonomy, expected outcomes established following the Nursing Outcomes Classification (NOC), and interventions designed based on the Nursing Interventions Classification (NIC). The importance of a comprehensive nursing approach and interdisciplinary collaboration in improving prognosis and quality of life is emphasized, as well as the relevance of the nursing role in the care of the adolescent population with bulimia nervosa.

KEY WORDS

Bulimia nervosa, eating disorders, mental health nursing, nursing care plan.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son enfermedades psiquiátricas complejas que afectan al comportamiento alimentario, la imagen corporal y la salud mental de las personas. Entre ellos, la bulimia nerviosa (BN) se considera uno de los trastornos más prevalentes, especialmente en población adolescente y en adultos jóvenes. Se caracteriza por la presencia de episodios recurrentes de ingesta excesiva de alimentos, seguidos de conductas compensatorias inapropiadas, como el vómito autoinducido, el uso de laxantes o diuréticos, y la realización de dietas restrictivas, que acaban instaurándose como un patrón habitual de comportamiento^1,2,3.

La insatisfacción con la imagen corporal favorece la aparición de conductas desadaptativas, como ayunos prolongados o actividad física excesiva, que pueden ocasionar complicaciones físicas y psicológicas. Este malestar emocional se asocia frecuentemente a elevados niveles de ansiedad y a una disminución del control de los impulsos, favoreciendo el mantenimiento del ciclo atracón–purga. Debido a la gravedad de sus consecuencias y a su complejidad clínica, la bulimia nerviosa requiere un abordaje multidisciplinar, en el que la enfermería desempeña un papel fundamental en la detección precoz, el seguimiento y la educación terapéutica de los pacientes^1,2,3.

En España, las cifras de prevalencia disponibles son estimadas, ya que existe una importante infra-detección de estos trastornos. En el caso de la bulimia nerviosa, se ha descrito una prevalencia aproximada del 1,9 % en mujeres y del 0,6 % en varones⁴. A nivel internacional, la prevalencia a lo largo de la vida se sitúa entre el 0,9 % y el 3 %, con una edad media de inicio entre los 16 y 17 años. La enfermedad afecta predominantemente al sexo femenino, aunque también se presenta en varones, con una prevalencia estimada superior al 1 %^5,6.

Los TCA tienen un origen multifactorial, en el que intervienen factores genéticos, ambientales y psicológicos. Los episodios de atracón suele desencadenarse en contextos de malestar emocional y se asocian con síntomas de depresión, ansiedad y elevada autocrítica. Entre las comorbilidades más frecuentes se encuentran los trastornos del estado de ánimo y los trastornos de ansiedad, aunque la relación temporal entre estas alteraciones y los TCA no siempre es clara⁷.

La colaboración entre los distintos profesionales sanitarios resulta esencial para proporcionar una atención coordinada y eficaz. La intervención enfermera se centra en un cuidado holístico que abarca tanto la valoración clínica como el apoyo emocional, la psicoeducación y el seguimiento continuado. El uso de los Patrones Funcionales de Gordon y de las taxonomías NANDA, NOC y NIC permite desarrollar planes de cuidados individualizados orientados a mejorar la salud física, psicológica y social de los pacientes, contribuyendo a su proceso de recuperación¹.

OBJETIVO

Presentar un caso clínico de bulimia nerviosa en una paciente adolescente, describiendo el proceso de atención enfermera desde la valoración inicial hasta la planificación de cuidados, así como reflexionar sobre las estrategias más eficaces en el abordaje de este trastorno.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 17 años que acude al servicio de salud mental tras ser derivada por su pediatra debido a que lleva varios meses con estado de ánimo bajo y ansiedad mantenidos en el tiempo, asociados a conductas alteradas relacionadas con la alimentación. Durante la valoración, refiere sentirse «demasiado gorda» y describe episodios de atracones seguidos de vómitos autoinducidos con el objetivo de evitar el aumento de peso, acompañados de sentimientos de culpa y vergüenza.

Los padres se encuentran en proceso de divorcio, manteniendo una relación cordial y un adecuado apoyo conjunto hacia la paciente. Vive con la madre y es hija única. A nivel académico cursa bachillerato con buen rendimiento, dispone de una red social adecuada y realiza actividad física regular, practicando baloncesto de forma semanal. Refiere dificultades para conciliar el sueño asociadas a pensamientos rumiativos negativos. No presenta antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON⁸

Se realizó la valoración de la paciente mediante los Patrones Funcionales de Gordon, identificando los problemas enfermeros y formulando los diagnósticos según la taxonomía NANDA-I. La paciente acepta el seguimiento por parte de enfermería de salud mental.

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN DE LA SALUD

La paciente expresa una percepción negativa de su salud, centrándose en la insatisfacción con su peso y forma corporal, lo que contribuye a la alteración de la conducta alimentaria. Expresa deseo de cambios en su estado salud ya que es conocedora de los problemas que pueden ocasionar seguir con los atracones y vómitos. No hábitos tóxicos. No alergias alimentarias o medicamentosas conocidas hasta la fecha.

PATRÓN 2: NUTRICIÓN/METABOLISMO

Patrón alterado debido a episodios de atracones y vómitos autoinducidos. Índice de masa corporal de 25,4 kg/m². Ingesta hídrica aproximada de 1,5 litros diarios.

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN

Patrón normal de eliminación. Sin alteraciones.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD/EJERCICIO

Higiene y cuidado personal adecuados. Actividad física regular. Entrena en un equipo de baloncesto dos veces por semana y un partido los fines de semana. Patrón no alterado.

PATRÓN 5: SUEÑO/REPOSO

Dificultades para conciliar el sueño debido a la ansiedad y los pensamientos rumiativos, lo que interfiere con su descanso.

PATRÓN 6: COGNICIÓN/PERCEPCIÓN

Sin alteraciones cognitivas. Rasgos de perfeccionismo.

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO

La paciente muestra baja autoestima y sentimientos de vergüenza y culpa en relación con su imagen corporal y su comportamiento alimentario. Se observan alteraciones en la percepción corporal de la paciente. Tiene una imagen corporal distorsionada, viéndose a sí misma con obesidad.

PATRÓN 8: ROL/RELACIONES

Adecuado apoyo familiar y social.

PATRÓN 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN

Sin alteraciones relevantes.

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Ansiedad elevada como principal mecanismo desencadenante de las conductas desadaptativas. Así como ánimo irritable y angustia expresada. Dificultad para concentrarse.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^9,10,11

En este apartado se exponen los diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con el caso clínico presentado, los objetivos (NOC) planteados para esta paciente, así como las intervenciones (NIC) para alcanzarlos.

(00146) Ansiedad r/c preocupaciones sobre el peso corporal y la imagen personal m/p irritabilidad, angustia, dificultad para conciliar el sueño y dificultad para la concentración.

RESULTADOS NOC:

1402 Autocontrol de la ansiedad

Indicadores:

140205 Plantea estrategias para superar situaciones estresantes.

140206 Utiliza estrategias para la superación efectiva.

140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

140212 Mantiene la concentración.

140214 Refiere dormir de manera adecuada.

140217 Controla la respuesta de ansiedad.

INTERVENCIONES NIC:

5820 Disminución de la ansiedad

• Proporcionar ambiente tranquilo.
• Facilitar la expresión verbal de sentimientos.
• Validar emociones y proporcionar escucha activa.
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

5270 Yo emocional

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

 

5230 Aumentar el afrontamiento

• Valorar el ajuste del paciente a los cambios de la imagen corporal.
• Alentar a la paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
• Animar la implicación de la familia, si procede.

 

(00120) Baja autoestima situacional r/c percepción alterada de la imagen corporal m/p verbalización de sentimientos negativos sobre su cuerpo.

RESULTADOS NOC:

1205 Autoestima

Indicadores:

120501 Verbalización de autoaceptación.

120502 Aceptación de las propias limitaciones.

120505 Descripción del yo

120508 Cumplimiento de los roles significativos personales.

INTERVENCIONES NIC:

5400 Potenciación de la autoestima

• Observar las afirmaciones de la paciente sobre su valía.
• Determinar la confianza de la paciente sobre su propio criterio.
• Animar a la paciente a hablar consigo misma y verbalizar autoafirmaciones positivas diarias.
• Ayudar a la paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de ella misma.
• Explorar las razones de autocrítica o culpa.
• Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí misma.

 

4700 Reestructuración cognitiva

• Ayudar a que acepte el hecho de que las afirmaciones personales medían en las excitaciones emocionales.
• Ayudarla a cambiar afirmaciones personales irracionales por otras racionales.
• Ayudar a la paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones estresantes por interpretaciones basadas más en la realidad.
• Ayudar a que identifique las emociones dolorosas que está sintiendo.

 

(00118) Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de la autopercepción m/p expresión de sentimiento o percepción que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto y conductas.

RESULTADOS NOC:

1200 Imagen corporal

Indicadores:

120001 – Imagen corporal de sí misma.

120002 – Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal.

120005 – Satisfacción con el aspecto corporal.

INTERVENCIONES NIC:

5220 Mejora de la imagen corporal

• Animar a la paciente a separar el aspecto corporal de los sentimientos de valía personal.
• Definir expectativas físicas de la paciente.
• Vigilar la frecuencia de las expresiones de autocrítica.
• Colaborar con la paciente para establecer acciones que mejoren su percepción corporal.
• Ayudar a la paciente a hablar sobre los factores estresantes que afectan a la imagen corporal.

 

(00233) Sobrepeso r/c ingesta excesiva de alimentos m/p IMC 25,4

RESULTADOS NOC:

1841 Conocimiento: manejo del peso

Indicadores:

184109 Prácticas nutricionales saludables.

184112 Antojos alimentarios que desencadenan una alimentación no saludable.

184113 Estados emocionales que desencadenan una alimentación no saludable.

1405 Autocontrol de los impulsos

Indicadores:

140502 Identifica sentimientos que conducen a acciones impulsivas.

140503 Identifica conductas que conducen a acciones impulsivas.

140507 Verbaliza control de impulsos.

140511 Confirma el acuerdo para el control de la conducta.

INTERVENCIONES NIC:

5246 Asesoramiento nutricional

• Establecer metas realistas a corto para el cambio del estado nutricional.
• Ayudar a la paciente a registrar lo que suele comer en un periodo de 24 horas.
• Evaluar el progreso de las metas de modificación dietética en intervalos regulares.
• Valorar los esfuerzos realizados.
• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Comentar el significado de la comida para la paciente.
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios de la paciente.

 

4360 Modificación de la conducta

• Ayudar a la paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
• Ayudar a la paciente a identificar incluso los pequeños éxitos logrados.
• Animar a la paciente a que se examine su propia conducta.
• Desarrollar un método para registrar la conducta y sus cambios.

 

(00095) Alteración del patrón del sueño r/c ansiedad y pensamientos recurrentes sobre su peso y la comida m/p mal descanso y dificultades para dormir.

RESULTADOS NOC:

0004 Sueño

Indicadores:

000401 Duerme las horas necesarias.

000402 Se siente descansada al despertar.

000403 Mantiene un patrón de sueño regular.

INTERVENCIONES NIC:

1850 Mejorar el sueño

• Establecer rutinas de sueño conscientes.
• Limitar estímulos antes de dormir.
• Educar sobre la higiene del sueño.

 

5820 Disminución de la ansiedad

• Aplicar técnicas de relajación antes de acostarse.
• Ayudar a crear un ambiente tranquilo y seguro.
• Ayudar a la paciente a identificar pensamientos que incrementen su ansiedad antes del sueño.

 

CONCLUSIONES

La complejidad de los trastornos de la conducta alimentaria, determinada por la interacción de múltiples factores, hace necesario su tratamiento desde un enfoque multidisciplinar. Es esencial que el equipo de salud adopte un enfoque empático y sin juicio, proporcionando apoyo continuo y recursos adecuados para manejar tanto las complicaciones físicas como emocionales del trastorno.

La detección precoz, el establecimiento de objetivos realistas y la educación psicoemocional contribuyen a mejorar el pronóstico y a prevenir recaídas. La enfermería desempeña un papel esencial, no solo en la vigilancia del estado físico, sino también en el apoyo emocional y la psicoeducación, permitiendo abordar de forma integral los aspectos físicos y psicológicos del trastorno y favoreciendo una mejora en la calidad de vida de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Aguaiza-Pichazaca M E, Alarcón-Méndez P L. Bulimia y cuidados de enfermería: una revisión sistemática. Ciencia Latina Rev Cient Multidiscip. 2022, 6(2),3556-3581. doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i2.2111
2. Turón V J. Bulimia. FEACAB [Internet]. 2025 [citado 14 dic 2025]. Disponible en: https://feacab.org/bulimia/
3. Calviño García I, Hermosín Alcalde A, Pereira Jiménez E. Bulimia Nerviosa. Cuidados de Enfermería. Rev Electrónica Portales Médicos [Internet]. 2017 [citado 18 dic 2025]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/bulimia-nerviosa-cuidados-enfermeria/
4. Val Leal FJ. Los trastornos de la conducta alimentaria se dan en chicas cada vez más jóvenes y en personas cada vez más mayores. SEPSM [Internet]. 2023 [citado 19 dic 2025]. Disponible en: https://sepsm.org/los-trastornos-de-la-conducta-alimentaria-se-dan-en-chicas-cada-vez-mas-jovenes-y-en-personas-cada-vez-mas-mayores/
5. Castillo M, Weiselberg E. Bulimia nerviosa/purging disorder. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2017,47(4):85–94. doi: 10.1016/j.cppeds.2017.02.004.
6. Eeden AE, Hoeken D, Hoek HW. Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry. 2021,34(6):515–524. doi: 10.1097/YCO.0000000000000739
7. Yu S, Zhang Y, Shen C, Shao F. Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: a systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacol Toxicol. 2023, 24 (1): 72. doi: 10.1186/s40360-023-00713-7
8. Gordon M. Manual diagnóstico enfermería. 11. a ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2007.
9. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, eds. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. 13^a ed. Barcelona: Elsevier, 2024.
10. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7^a ed. Barcelona: Elsevier, 2024.
11. Butcher HK, Wagner, C Clarke M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8^a ed. Barcelona: Elsevier, 2024.