AUTORES
- Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Pilar Perales Martínez. Enfermera en el Servicio de Nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Gonzalo Borja Simón Marques. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
- Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
RESUMEN
Los trastornos de la conducta alimentaria, de ahora en adelante TCA se engloban dentro de las enfermedades psiquiátricas y están recogidas en el Manual Diagnóstico y Estadístico de las enfermedades Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría DSM-5, de ahora en adelante DSM-5 con sus criterios diagnósticos.
Según el DSM-5 podemos clasificar los TCA en anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracón. Trastorno de conducta alimentaria no especificado, PICA, trastorno por rumiación, trastorno por evitación/restricción de alimentos y TCA especificado, pero que no cumple con alguno de los criterios diagnósticos.
En el caso de la anorexia nerviosa se etiología es de origen multifactorial y tiene como principal característica la negativa a mantener un peso adecuado para su edad y características físicas, acompañado por un deseo extremo de delgadez.
La tasa de prevalencia diagnóstica de la anorexia en España es de 0,11 al 0,14%.
El abordaje debe de ser multidisciplinar englobando tantos los aspectos médicos, así como los aspectos sociales y psicológicos.
PALABRAS CLAVE
Trastorno de alimentación y de ingestión de alimentos, anorexia, proceso enfermero, NANDA terminología internacional, terminología NIC, terminología NOC.
ABSTRACT
Eating disorders, hereinafter ED, are included in psychiatric diseases and are included in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illnesses of the American Psychiatric Association DSM-5, hereinafter DSM-5 with their diagnostic criteria.
According to the DSM-5 we can classify EDs into anorexia nervosa, bulimia nervosa, and binge eating disorder. Non-specific eating disorder, PICA, rumination disorder, food avoidance/restriction disorder and ED specified, but that does not meet any of the diagnostic criteria.
In the case of anorexia nervosa, the etiology is multifactorial in origin and its main characteristic is the refusal to maintain an appropriate weight for one’s age and physical characteristics, accompanied by an extreme desire to be thin.
The diagnostic prevalence rate of anorexia in Spain is 0.11 to 0.14%.
The approach must be multidisciplinary, encompassing both medical aspects, as well as social and psychological aspects.
KEY WORDS
Eating and food ingestion disorder, anorexia, nursing process, NANDA international terminology, NIC terminology, NOC terminology.
INTRODUCCIÓN
Los trastornos de la conducta alimentaria, de ahora en adelante TCA se engloban dentro de las enfermedades psiquiátricas y están recogidas en el Manual Diagnóstico y Estadístico de las enfermedades Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría DSM-5, de ahora en adelante DSM-5 con sus criterios diagnósticos.
Se caracterizan por una alteración importante del pensamiento y percepción que distorsiona la percepción real de imagen corporal y produce un cambio además de en lo que refiere a los patrones alimentarios y pensamientos sobre de la comida.
Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) TCA en anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracón. Trastorno de conducta alimentaria no especificado, PICA, trastorno por rumiación, trastorno por evitación/restricción de alimentos y TCA especificado, pero que no cumple con alguno de los criterios diagnósticos1.
Se define la anorexia nerviosa como un desorden caracterizado, entre otros síntomas por un rechazo, voluntario a comer y consecuentemente una extremada pérdida de peso2.
La prevalencia de la anorexia nerviosa en España según datos estadísticos se estima que está en cifras en torno al 1-4%, teniendo la anorexia nerviosa (AN) una tasa del 0,11 al 0,14%3.
Los cánones de belleza actuales que potencian la extrema delgadez y las redes sociales han hecho que esta enfermedad haya aumentado su incidencia convirtiéndose en un problema social generalizado que requiere el abordaje terapéutico multidisciplinar4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 15 años diagnosticada de anorexia que ingresa en Unidad de Agudos de Psiquiatría infanto-juvenil derivada desde el servicio de atención primaria viene acompañada de su madre que está muy preocupada por su hija y visiblemente nerviosa. La madre comenta que la paciente se niega desde hace tiempo a la ingesta alegando que no tiene hambre y que rechaza alimentos que antes le encantaban.
Atención primaria nos refiere que la paciente presenta una pérdida de peso excesiva y de evolución rápida en los últimos meses. Así mismo nos refieren a un aumento de las consultas realizadas por la paciente refiriendo sintomatología ansiosa. Alegan imposibilidad de manejo ambulatorio solicitando atención especializada.
A simple vista vemos una paciente adolescente, callada. Observamos una extrema delgadez y signos en las manos compatibles con signo de Rusell.
En HCE vemos registrado el último peso de revisión ambulatoria en 47 kg y una altura de 168 cm. Al pensarla de nuevo en la unidad se comprueba la pérdida de peso, pesando ahora 37 kg por lo que obtenemos un IMC de 13.1.
Tras la recepción en la unidad por parte de equipo multidisciplinar y entrevista clínica, procedemos a la elaboración de un plan de cuidados para abordar su situación clínica actual.
Antecedentes clínicos previos: Anorexia nerviosa, estreñimiento.
Antecedentes quirúrgicos: sin antecedentes.
Antecedentes familiares: abuela materna trastorno depresivo, resto sin antecedentes relevantes.
Alergias: no alergias conocidas medicamentosas ni alimentarias.
Tratamiento habitual: Mirtazapina de 30 mg en cena.
Exploración física
Tensión arterial: 90/50 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 82 pulsaciones/min.
Frecuencia respiratoria: 25 resp/min.
Saturación de oxígeno: 96%.
Temperatura corporal: 35,5 ºC.
Peso: 37 kg.
Talla: 168 cm.
IMC: 13.1.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN MARJORY GORDON
Patrón 1: Percepción de la salud: No tiene consciencia de estar enferma. Incapacidad de la paciente para reconocer consecuencias asociadas a no ingerir alimentos. No adherencia a recomendaciones nutricionales. No adherencia al tratamiento farmacológico. Familia con conocimientos deficientes. Disfuncional.
Patrón 2: Nutricional – Metabólico: Peso 37 Kg Talla: 168 Cm IMC: 13,1 Kg/m2.
El IMC que presenta es criterio de ingreso en unidad de agudos con abordaje urgente. Familia refiere que tiene un cuaderno donde apunta todo lo que come, así como las calorías de los alimentos. Ella manifiesta que tras las comidas se siente triste y culpable.
Déficit de vitamina D y B12 filiado en HCE.
Dentición con coloración amarilla. Hidratación correcta.
Patrón 3: Eliminación: Estreñimiento crónico registrado en HCE.
Patrón 4: Actividad – Ejercicio: Excesivo ejercicio físico. Familia refiere que les han dicho que iba al gimnasio invitada por una amiga.
Patrón 5: Sueño – Descanso: Dificultad para conciliar el sueño. A veces precisa ayuda farmacológica.
Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo: Consciente y orientado en las tres esferas. No alucinaciones.
Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto: Distorsión grave de su imagen corporal. No aprecia su extrema delgadez y refiere que se sigue viendo gorda comparada con sus amigas.
Patrón 8: Rol – Relaciones: No se relaciona con mucha gente, únicamente con la amiga que le invitaba al gimnasio que según refiere la madre de la paciente también está muy delgada. Excelentes resultados académicos.
Patrón 9: Sexualidad – Reproducción: Presenta amenorrea, no sabe referir desde cuándo ni se encuentra registrado en HCE.
Patrón 10: Tolerancia al estrés: Familia refiere episodios de ansiedad de difícil manejo relacionados siempre con la comida.
Patrón 11: Valores – Creencias: Asocia la delgadez con el éxito laboral y social.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC
DIAGNOSTICO:
(00002) desequilibrio de la nutrición: por defecto r/c baja ingesta de nutrientes m/p bajo peso corporal e IMC.
NOC:
1411- Autocontrol del trastorno de la alimentación.
1853- Conocimiento: manejo del trastorno de la alimentación.
1841- Conocimiento: Manejo del peso
NIC:
1100 manejo de la nutrición
4420 acuerdo con el paciente
5270 apoyo emocional.
6610 identificación de riesgos
DIAGNOSTICO:
(00118) Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de la percepción de su imagen m/p expresiones con connotación negativa hacia su cuerpo.
NOC:
1200- Imagen Corporal
NIC:
5220- Mejora de la imagen corporal
4700- Reestructuración cognitiva
DIAGNOSTICO:
(00052) Deterioro de la interacción social r/c baja autoestima m/p reducción del grupo de amigas habitual.
NOC:
1503- Implicación social.
1205- Autoestima
NIC:
5100- Potenciación de la socialización
5400- Potenciación de la autoestima
5390.- Potenciación de la conciencia de sí mismo/a
CONCLUSIONES
En España, los TCA tienen en la actualidad una prevalencia en torno al 4,1- 4,5% entre los 12 y los 21 años. Son además patologías de difícil manejo debido a la labilidad emocional presente en los pacientes.
Las redes sociales y su distensión de la imagen corporal a través del uso de filtros han hecho que la cifra de casos de TCA aumente considerablemente en los últimos tiempos.
Desde atención primaria a través de las revisiones del niño sano podemos detectar este tipo de problemas, así como con propuestas de EPS en los colegios.
BIBLIOGRAFÍA
- American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales: DSM-5. 5ª Ed. Madrid: Editorial Panamericana; 2014. P. 338-345.)
- Gutierrez M, Pellon R. Anorexia por actividad: una revisión teórica y experimental. International journal of psychology and psichological therapy. 2002; 2(2): 131-45.
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- Gómez Candela Carmen, Palma Milla Samara, Miján de la Torre Alberto, Rodríguez Ortega Pilar, Matía Martín Pilar, Loria Kohen Viviana et al. Consenso sobre la evaluación y el tratamiento nutricional de los trastornos de la conducta alimentaria: anorexia nerviosa. Nutr. Hosp. [Internet]. 2018 [citado 2024 Jun 06]; 35(spe1): 11-48. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112018000400002&lng=es. Epub 21-Sep-2020. https://dx.doi.org/10.20960/nh.1561
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