Plan de cuidados de enfermería (PAE) en el paciente con debut de diabetes tipo 2

AUTORES

1. Andrea Olivera Nogués. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Isabel Florido Forero. Graduada en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
3. Daniel Serrano Dolado. Graduado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
4. Sara Fabregat Ruiz. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. María Pérez Galindo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Natali Mercur. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.

 

RESUMEN

La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica en la que se elevan los niveles de glucosa en sangre, debido a la resistencia progresiva al efecto de la insulina. Existen varios tipos de diabetes, siendo la más común la DM2 representando el 90% de los casos. La prevalencia es muy alta a nivel mundial por lo que se considera uno de los principales problemas de salud^1,2,3.

Hay muchos pacientes que no tienen un buen control metabólico, ya que no cumplen los objetivos de glucemia, y se relaciona con una mala educación diabetológica, desconocimiento de la gravedad de la enfermedad, creencias negativas sobre los tratamientos y la falta de adherencia al tratamiento^1,2.

Está demostrado que la educación diabetológica tiene mucha importancia en el tratamiento de la DM2, siendo necesario enseñarles conocimientos en alimentación, ejercicio físico, tratamiento, manejo de hipoglucemias, control de factores de riesgo cardiovascular y control de los pies².

Se desarrolla el caso clínico de una mujer de 65 años que ha sido diagnosticada de Diabetes Mellitus Tipo 2 y acude a la consulta de enfermería de Atención Primaria para realizarle educación diabetológica, ya que esta enfermedad supone cambios en su estilo de vida.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, educación, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Diabetes Mellitus Type 2 (DM2) is a chronic disease in which blood glucose levels are elevated due to progressive resistance to the effect of insulin. There are several types of diabetes, the most common being DM2, which accounts for 90% of cases. The prevalence is very high worldwide and it is considered one of the main health problems^1,2,3.

There are many patients who do not have good metabolic control, since they do not meet the glucose objectives, and it is related to poor diabetological education, lack of knowledge of the seriousness of the disease, negative beliefs about the treatments and lack of adherence to treatment^1,2.

It has been shown that diabetes education is very important in the treatment of DM2, and it is necessary to teach them knowledge of nutrition, physical exercise, treatment, management of hypoglycemia, control of cardiovascular risk factors and foot control².

A clinical case is presented of a 65-year-old woman who has been diagnosed with Type 2 Diabetes Mellitus and comes to the Primary Care nursing office for diabetes education, since this disease involves changes in her lifestyle.

KEY WORDS

Diabetes mellitus type 2, education, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años es diagnosticada de Diabetes Mellitus Tipo 2 en la consulta de su médico de Atención Primaria tras un análisis rutinario. Se le recetó Metformina 850mg en el desayuno.

Es derivada a nuestra consulta de enfermería para realizar educación diabetológica sobre su enfermedad.

Es autónoma para sus actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Está jubilada desde hace 2 años, era maestra de infantil. Vive con su marido y tiene 2 hijos y 1 nieto que viven cerca y a los que ve todas las semanas.

Su índice de masa corporal (IMC) es de 28 y lleva una vida poco activa. Sale a dar algún paseo y le encanta cuidar de su nieto por las mañanas. No realiza ejercicio físico de manera rutinaria.

Antecedentes personales: Hipertensión Arterial (HTA), Dislipemia. Exfumadora desde hace 10 años.

Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía (hace 40 años), Cesárea (hace 32 años).

Medicación actual: Metformina 850mg (1-0-0), Enalapril 10mg (1-0-0), Atorvastatina 20mg (0-0-1).

No tiene alergias medicamentosas conocidas.

Exploración general:

Constantes vitales:

• Tensión Arterial: 128/79 mmHg..
• Frecuencia cardíaca: 70 ppm
• Saturación de oxígeno: 96 %
• Frecuencia respiratoria: 14 rpm
• Temperatura axilar: 36,7ºC.
• Glucemia basal: 171 mg/dl.

 

Estado general bueno. Buen estado de hidratación y buena coloración de piel y mucosas. Piel íntegra.

Consciente y orientada temporoespacialmente.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: frecuencia respiratoria normal. Piel y mucosas en buen estado. Es exfumadora de 1 paquete diario desde hace 10 años.
2. Comer y beber adecuadamente: es autónoma para comer, lleva una dieta variada. Bebe 2 litros y medio de agua al día y no tiene problemas al tragar ni masticar. No toma alcohol.
3. Eliminar por todas las vías corporales: es continente. Realiza deposición todos los días normal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: es autónoma. No realiza ejercicio físico de esfuerzo.
5. Sueño y descanso: descansa bien por las noches. Duerme 7 horas diarias.
6. Vestirse y desvestirse: autónoma, no se observan alteraciones.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: se encuentra afebril, no se observan alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: higiene corporal adecuada, piel íntegra e hidratada. No se observan alteraciones.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar dañar a otras personas: no se observan alteraciones
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: se siente nerviosa por cómo va a cambiar su vida con la diabetes. Comunicación normal.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no se observan alteraciones.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: se encarga de las tareas del hogar y cuida de su nieto. Está jubilada.
13. Participar en actividades recreativas: queda casi todos los días con sus amigas. Le gusta mucho leer. Va a un taller de pintura una vez a la semana.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles: está motivada para aprender a manejar su diabetes y realizar un cambio en su estilo de vida.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), OBJETIVOS (NOC), INTERVENCIONES (NIC)^4,5,6

[00126] Conocimientos deficientes: diabetes r/c diagnóstico de una nueva enfermedad desconocida m/p expresión verbal de la paciente.

NOC:

• [1820] Conocimiento: control de la diabetes.
• [1802] Conocimiento: dieta prescrita.
• [1623] Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

 

NIC:

• [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad.

 

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos de la paciente en relación con la diabetes.
• Describir los signos y síntomas frecuentes de la diabetes.
• Describir el proceso de la diabetes.
• Comentar los cambios en el estilo de vida para evitar futuras complicaciones y controlar el proceso de la enfermedad.
• [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

 

Actividades:

• Evaluar los patrones actuales de alimentación.
• Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para su salud.
• Informar a la paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
• Instruir sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.
• Proporcionar planes de comidas por escrito.

 

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:

• Informar a la paciente el propósito y acción del medicamento.
• Instruir acerca de la administración adecuada de la medicación.
• Instruir acerca de los posibles efectos adversos de la medicación.

 

[5603] Enseñanza: cuidado de los pies.

 

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la sensibilidad y deterioro de la circulación por la diabetes.

NOC:

• [1101] Integridad tisular: piel y membranas.
• [1902] Control del riesgo.
• [0917] Estado neurológico: periférico.

 

NIC:

• [1660] Cuidados de los pies.
• [3590] Vigilancia de la piel.
• [3540] Prevención de úlceras por presión.
• [5603] Enseñanza: cuidado de los pies.

 

Actividades:

• Determinar el nivel actual de conocimiento y habilidades relativas al cuidado de los pies.
• Determinar las practicas actuales de cuidados de los pies.
• Proporcionar información relacionada con el nivel de riesgo de lesión.
• Ayudar a desarrollar un plan para la valoración y cuidado diario de los pies en casa.
• Recomendar que se explore diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos buscando la presencia de enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, sensibilidad dolorosa y zonas abiertas.
• Enseñar a lavar, secar e hidratar los pies diariamente.
• Enseñar a controlar la temperatura de los pies.
• Informar sobre la relación de la diabetes con la neuropatía, lesión y enfermedad vascular, riesgo de ulceración y amputación de extremidades inferiores.
• Advertir de las posibles causas que lesionan los pies.
• Describir los zapatos y calcetines adecuados.

 

[00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimientos deficientes en el manejo de la diabetes.

NOC:

• [1619] Autocontrol: diabetes.
• [2300] Nivel de glucemia.
• [1009] Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

 

NIC:

• [2120] Manejo de la hiperglucemia.
• [2130] Manejo de la hipoglucemia.

 

Actividades:

• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.
• Observar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia: temblores, nerviosismo, ansiedad, taquicardia, palpitaciones, sudores, palidez, náuseas, somnolencia, visión borrosa.
• Identificar las posibles causas de hiperglucemia o hipoglucemia.
• Ayudar a la paciente a interpretar la glucemia.
• Instruir a la paciente y sus allegados acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional.

 

[1160] Monitorización nutricional.

[5246] Asesoramiento nutricional.

Actividades:

• Identificar las conductas alimentarias que hay que modificar.
• Utilizar normas nutricionales para la ingesta dietética.
• Comentar los gustos y aversiones alimentarias de la paciente.
• Monitorizar la ingesta calórica y dietética.

 

[00233] Sobrepeso r/c no realizar ejercicio físico, vida poco actica m/p IMC elevado

NOC:

• [1811]Conocimiento: actividad prescrita.
• [1841] Conocimiento: manejo del peso.
• [1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita.

 

NIC:

• [1260] Manejo del peso.
• [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
• [200] Fomento del ejercicio.

 

Actividades:

• Comentar con la paciente la relación entre el peso con el ejercicio y la ingesta de alimentos.
• Evaluar el conocimiento actual de la paciente acerca del ejercicio.
• Informar acerca de los beneficios para la salud de realizar ejercicio.
• Determinar el peso ideal de la paciente.
• Animarla a empezar a realizar ejercicio.
• Enseñar a realizar el ejercicio prescrito.
• Ayudar a incorporar el ejercicio en la rutina diaria.

 

[5246] Asesoramiento nutricional.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Briones A, Wong LI, Flores DM, et al. Falta de adherencia al tratamiento farmacológico y factores asociados en pacientes mexicanos con diabetes mellitus tipo 2. Rev Med Chil [Internet]. 2022 [consultado el 16 de abril de 2024];150(8):985–93. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872022000800985&lng=en&nrm=iso&tlng=en
2. Ariza Copado C, Gavara Palomar V, Muñoz Ureña A, et al. Mejora en el control de los diabéticos tipo 2 tras una intervención conjunta: educación diabetológica y ejercicio físico. Atención Primaria [Internet]. 2011 [consultado 16 de abril de 2024];43(8):398–406. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656710004439?via%3Dihub
3. Gil-Velázquez LE, Wacher-Rodarte NAH, Salinas-Martínez AM, et al. Atención integral en diabetes tipo 2: transición del modelo DiabetIMSS a CADIMSS. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social [Internet]. 2022 [consultado 16 de abril de 2024];60(2):103-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10651310/
4. Herdman TH, editora. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª edición. Madrid: Edit. Elsevier. 2021
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6º ed. Barcelona: Elsevier. 2019.
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Barcelona: Elsevier 2019.