Plan de cuidados de enfermería para una mujer de 92 años autónoma para las actividades básicas de la vida diaria con fractura de cadera

AUTORES

1. David Galera Cervello. Enfermero. Hospital General de la Defensa (Zaragoza). España.
2. Ana Pilar Huertas Harguindey. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del Servicio Aragonés de Salud. España.
3. Cristina Hernández Tejedor. Facultativo Especialista de Área Pediatría. Hospital Ernest Lluch Martín de Calatayud (Zaragoza). España.
4. Paula Cebolla Gil. Facultativo Especialista de Área Ginecología y Obstetricia. Hospital de Barbastro (Huesca). España.
5. Paula Refusta Ainaga. Médico Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Ernest Lluch Martín (Calatayud, Zaragoza). España.
6. Alberto José Bríngola Moñux. Enfermero. Hospital General de la Defensa (Zaragoza). España.

RESUMEN

Paciente de 92 años, autónoma para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), que vive sola y sin apoyo familiar directo. Tras sufrir una caída en su domicilio, presenta una fractura de cadera derecha. Debido a su edad avanzada y a la falta de red de apoyo, se requiere un plan de cuidados integral que priorice su recuperación funcional, la prevención de complicaciones y el mantenimiento de su independencia. Este plan se basa en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, con diagnósticos, intervenciones y cuidados específicos para abordar su situación clínica y psicosocial.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, ancianos autónomos, cuidados de enfermería, ABVD, Virginia Henderson, prevención de complicaciones.

ABSTRACT

A 92-year-old woman, independent in Basic Activities of Daily Living (BADL), lives alone without direct family support. After a fall at home, she suffered a right hip fracture. Given her advanced age and lack of support network, a comprehensive care plan is required to prioritize her functional recovery, prevent complications, and maintain her independence. This plan is based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, with specific diagnoses, interventions, and care to address her clinical and psychosocial situation.

KEY WORDS

Hip fracture, independent elderly, nursing care, BADL, Virginia Henderson, complication prevention.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera en personas mayores de 90 años representa un desafío clínico y social, especialmente en pacientes que han mantenido su autonomía para las ABVD. En este caso, la paciente no cuenta con una red familiar directa, lo que añade complejidad a su manejo. El objetivo principal es garantizar una recuperación funcional óptima, prevenir complicaciones asociadas a la inmovilidad y proporcionar apoyo emocional y social para mantener su calidad de vida. Este plan de cuidados se basa en el modelo de Virginia Henderson¹, que permite una atención holística y centrada en las necesidades individuales del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 92 años, autónoma para las ABVD, que vive sola en su domicilio. Tras una caída en casa, presenta dolor agudo en la cadera derecha e incapacidad para deambular. Es diagnosticada con fractura de cadera derecha y sometida a cirugía de osteosíntesis. Aunque la intervención quirúrgica fue exitosa, la paciente enfrenta desafíos significativos debido a su edad avanzada, la falta de apoyo familiar y el riesgo de complicaciones postoperatorias, como trombosis, infecciones y úlceras por presión. Además, expresa preocupación por su futuro y su capacidad para mantener su independencia.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente.
   • Valoración: No presenta dificultades respiratorias.
   • Intervención: Monitorizar función respiratoria postoperatoria.
2. Comer y beber adecuadamente.
   • Valoración: Dificultad para preparar alimentos debido a la inmovilidad.
   • Intervención: Organizar servicio de comidas a domicilio y asegurar hidratación adecuada.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
   • Valoración: Riesgo de estreñimiento por inmovilidad y analgesia.
   • Intervención: Fomentar ingesta de fibra y líquidos; monitorizar función intestinal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
   • Valoración: Incapacidad para deambular tras la cirugía.
   • Intervención: Iniciar rehabilitación temprana y movilización asistida.
5. Dormir y descansar.
   • Valoración: Alteración del sueño por dolor y ansiedad.
   • Intervención: Administrar analgesia y crear un entorno tranquilo.
6. Vestirse y desvestirse.
   • Valoración: Necesita asistencia debido a la limitación física.
   • Intervención: Proporcionar ropa adaptada y asistencia en el vestido.
7. Mantener la temperatura corporal.
   • Valoración: Sin alteraciones.
   • Intervención: Monitorizar temperatura y mantener ambiente confortable.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
   • Valoración: Riesgo de úlceras por presión.
   • Intervención: Realizar cambios posturales y cuidados de la piel.
9. Evitar peligros ambientales.
   • Valoración: Riesgo de caídas en el domicilio.
   • Intervención: Adaptar el hogar para prevenir caídas (barandillas, alfombras antideslizantes).
10. Comunicarse con los demás.
    • Valoración: Expresa preocupación por su situación.
    • Intervención: Facilitar comunicación abierta y ofrecer apoyo emocional.
11. Actuar según la propia fe y creencias.
    • Valoración: No expresa necesidades espirituales específicas.
    • Intervención: Respetar sus creencias y ofrecer apoyo si lo solicita.
12. Trabajar con sentido de realización.
    • Valoración: Limitada por su condición física.
    • Intervención: Fomentar actividades adaptadas a sus capacidades.
13. Participar en actividades recreativas.
    • Valoración: Interés en la lectura y la televisión.
    • Intervención: Proporcionar materiales de entretenimiento.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad.
    • Valoración: Dispuesta a aprender sobre su recuperación.
    • Intervención: Educar sobre cuidados postoperatorios y prevención de caídas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Una vez organizadas y evaluadas las necesidades del paciente, procedemos a realizar el diagnóstico de enfermería empleando la taxonomía NANDA. En este proceso, identificamos los siguientes diagnósticos de enfermería como prioritarios^2-4.

1. NANDA 00132 – Dolor agudo relacionado con la fractura y la intervención quirúrgica.
   • Objetivos: Aliviar el dolor y mejorar el confort.
   • Intervenciones: Administrar analgesia según prescripción, educar a la paciente sobre el uso adecuado de la medicación y utilizar técnicas no farmacológicas (aplicación de frío local).
2. NANDA 00047 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad.
   • Objetivos: Prevenir úlceras por presión.
   • Intervenciones: Cambios posturales cada 2 horas, inspeccionar diariamente la piel prestando especial atención a zonas de apoyo y el uso de colchón antiescaras.
3. NANDA 00085 – Deterioro de la movilidad física relacionado con la fractura y la cirugía.
   • Objetivos: Recuperar la movilidad y la independencia.
   • Intervenciones: Iniciar fisioterapia temprana con ejercicios pasivos y activos para mantener la fuerza muscular, proporcionar un andador para facilitar la deambulación y establecer un plan de movilización progresiva adaptado a lapaciente. Importante educar a la paciente sobre la importancia de la movilización y la adherencia al plan de ejercicios.
4. NANDA 00146 – Ansiedad relacionada con la pérdida de independencia y la falta de apoyo familiar.
   • Objetivos: Reducir la ansiedad y fomentar el bienestar emocional.
   • Intervenciones: Escucha activa, apoyo emocional y derivar a servicios sociales para evaluar la necesidad de asistencia domiciliaria o apoyo comunitario.

CONCLUSIONES

El cuidado de una mujer anciana con fractura de cadera y sin apoyo familiar requiere un enfoque multidisciplinario que priorice su recuperación funcional, la prevención de complicaciones y el mantenimiento de su independencia. La aplicación de un plan de cuidados basado en las necesidades de Virginia Henderson permite abordar de manera integral sus necesidades físicas, emocionales y sociales, garantizando una atención de calidad y centrada en el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ruiz Fernández MD. El modelo de Virginia Henderson. En: Torres Navarro MM, Fernández Sola C, Ruiz Arrés Eulalia, editores. Fundamentos de enfermería (I). Bases teóricas y metodológicas. Almería: Edual; 2020. p. 67-76
2. Kamitsuru S, Herdman H. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 11th ed. Barcelona: Elsevier; 2018-2020.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6th ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
4. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7th ed. Barcelona: Elsevier; 2018.