AUTORES
- Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Javier García Pérez. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
RESUMEN
El suicidio es un problema grave de salud pública tanto en España como en otros países. En España constituye la causa principal de muerte no natural. En 2022 se registraron 4097 casos de suicidio, lo que equivale a una tasa de 8,6 por cada 100000 habitantes. Esta cifra lo convierte en la primera causa de muerte externa y en la principal entre los jóvenes de entre 15 y 29 años. Aunque los intentos son más frecuentes entre mujeres, la gran mayoría de las muertes por suicidio corresponde a hombres, especialmente adultos mayores y personas de mediana edad.
El vínculo entre suicidio y salud mental es muy estrecho: se estima que más del 90 % de quienes se suicidan presentan algún trastorno mental, siendo los más comunes la depresión, los trastornos de ansiedad, el trastorno bipolar y los relacionados con el consumo de sustancias. Sin embargo, el acceso a la atención psicológica en España es limitado, con una escasez de profesionales y largas listas de espera en el sistema público de salud.
PALABRAS CLAVE
Enfermería, suicidio, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Suicide is a serious public health issue in Spain and represents the leading cause of unnatural death in the country. In 2022, there were 4,097 recorded suicides, which corresponds to a rate of 8.6 per 100,000 inhabitants. This makes it the leading external cause of death and the main cause among young people aged 15 to 29. Although suicide attempts are more common among women, the vast majority of suicide deaths occur among men, especially middle-aged and older adults.
The link between suicide and mental health is very strong: it is estimated that over 90% of those who die by suicide suffer from some form of mental disorder, the most common being depression, anxiety disorders, bipolar disorder, and substance-related disorders. However, access to psychological care in Spain is limited, with a shortage of professionals and long waiting lists in the public healthcare system.
KEY WORDS
Nursing, suicide, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
El suicidio es un problema de salud pública significativo en España, y constituye una de las principales causas de muerte no natural en el país. Respecto a la distribución de género se estima que el 75 % de los suicidios lo representan los hombres, aunque las mujeres lo intentan con mayor frecuencia, sin embargo, su letalidad es menor. Existe una mayor incidencia en adultos de mediana edad y mayores, especialmente varones de más de 50 años. Las tasas más altas se observan en zonas del norte de España como Galicia, Asturias o Castilla y León. Por el contrario, las tasas más bajas tienden a concentrarse en regiones como Madrid, Andalucía o las Islas Canarias.
Se estima que más del 90% de las personas que se suicidan tienen algún trastorno mental, siendo los más frecuentes: depresión, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad, esquizofrenia, trastornos de personalidad o trastornos por consumo de sustancias. Como factores de riesgo adicionales en estas personas nos encontramos con aislamiento social, desempleo, problemas económicos, violencia, acoso escolar, y experiencias traumáticas. Asimismo, también se observa que en crisis sociales y económicas las tasas aumentan 1, 2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 57 años que acude a Urgencias tras un intento autolítico por ahorcamiento. El gesto fue impulsivo, en un contexto de desbordamiento emocional relacionado con sobrecarga laboral y malestar anímico de larga evolución. El paciente perdió el conocimiento durante el intento y, posteriormente, regresó a su domicilio sin informar a su entorno. Fue su familia quien detectó las marcas en el cuello y decidió trasladarlo al hospital.
El paciente es conocido por el equipo de Salud Mental, con seguimiento irregular y adherencia errática al tratamiento psicofarmacológico. Presenta antecedentes de ánimo bajo, apatía, anhedonia, clinofilia y ansiedad matutina desde hace aproximadamente dos años, con escasa red social y sin hábitos tóxicos. No existen antecedentes psiquiátricos familiares ni consumo de tóxicos.
Examen Mental: paciente consciente, alerta, orientado auto y alopsiquicamente. Mirada sintónica y efectiva. Aspecto adecuado. Habla en tono y ritmo normal generando un discurso ocherente y estructurado centrado en relatar lo acontecido y su malestar vital de varios años de evolución. Hipotimia de 2 años de evolución con rasgos de tipología depresiva, capacidad hedónica parcial, no clínica endogeniforme ni polaridad afectiva. No ansiedad basal, describe ansiedad matutina. En el día de hoy intento autolítico reflejado como intento de ahorcamiento, manteniendo en el momento actual ideación activa “me faltan las ganas de vivir” “tenía cuerdas en la nave, lo he intentado y me he despertado en el suelo después, he ido a casa como si no pasara nada y me han visto los demás por la tarde”, sin realizar crítica de lo acontecido, gesto llevado a cabo de manera impulsiva y sin hacer conocedores a familiares que posteriormente han evidenciados marcas a nivel cervical. Despliegue parcial de planes a futuro. Normosomnia, normorexia. No clínica psicótica, ni delirante ni disociativa. Insight adecuado. Juicio de realidad conservado.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de Respirar: El paciente no presenta alteraciones respiratorias en la valoración inicial. Sin embargo, debido al intento de ahorcamiento, es necesario vigilar posibles complicaciones respiratorias o lesiones en vías aéreas.
- Necesidad de Comer y Beber: Normorexia referida, no se evidencia alteración en la alimentación actual.
- Necesidad de Eliminación: No se reportan alteraciones en los patrones de eliminación.
- Necesidad de Moverse y Mantener Posturas Adecuadas: No se refieren problemas de movilidad. Riesgo bajo en este aspecto, aunque puede verse afectado si el estado depresivo se intensifica.
- Necesidad de Dormir y Descansar: El paciente refiere normosomnia, aunque menciona ansiedad matutina.
- Necesidad de Vestirse y Desvestirse: Se presenta con aspecto adecuado y sin alteraciones en la autonomía para el vestido.
- Necesidad de Mantener la Temperatura Corporal: No se evidencian alteraciones. Constantes vitales normales.
- Necesidad de Mantener la Higiene Corporal y la Integridad de la Piel:
- Valoración: No hay datos que indiquen falta de higiene. Marcas cervicales visibles tras el intento de ahorcamiento.
- Intervenciones: Vigilar lesiones en el cuello, realizar curas si es necesario, observar higiene personal durante ingreso.
- Necesidad de Evitar Peligros y Seguridad: Riesgo muy alto de autolesión. Intento reciente de suicidio con medios letales. No crítica de lo sucedido.
- Necesidad de Comunicarse: Discurso coherente y estructurado, expresa angustia emocional, desesperanza y escaso insight sobre su conducta autolítica.
- Necesidad de Vivir Según sus Creencias y Valores: No se menciona sistema de creencias o valores específicos, pero el paciente muestra desconexión con su bienestar personal.
- Necesidad de Trabajar y Sentirse Realizado: Ganadero de profesión, actualmente afectado por sobrecarga laboral, lo que actúa como estresor vital importante.
- Necesidad de Participar en Actividades Recreativas: Escaso círculo social y falta de red de apoyo emocional fuera del núcleo familiar.
- Necesidad de Aprender y Satisfacer la Curiosidad: Ha tenido contacto previo con psicología privada y seguimiento en salud mental, aunque con abandono parcial del tratamiento.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC Y NOC³,⁴,⁵
Diagnóstico NANDA:
00150 Riesgo de suicidio.
Riesgo de autolesionarse intencionalmente con resultado de muerte.
Factores relacionados:
- Trastorno depresivo.
- Impulsividad.
- Estrés psicosocial (sobrecarga laboral).
- Intento suicida reciente.
- Falta de crítica del acto.
- Aislamiento social.
NOC – Resultados esperados:
- 1402 Control del comportamiento suicida.
- 1211 Nivel de ansiedad.
- 1300 Aceptación del estado de salud.
NIC – Intervenciones:
- 5440 Cuidados para el paciente con riesgo de suicidio.
- Eliminar objetos peligrosos del entorno.
- Supervisión constante (presencia del personal o medidas de control visual directa).
- Fomentar la expresión verbal del malestar emocional.
- 5270 Apoyo emocional.
- Escucha activa.
- Validar sentimientos de desesperanza sin juzgar.
- 5820 Disminución de la ansiedad
- Ambientes tranquilos.
- Técnicas de relajación si procede.
Diagnóstico NANDA:
00146 Ansiedad.
Sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica.
Factores relacionados:
- Situaciones vitales estresantes.
- Evolución de trastorno depresivo.
- Sentimientos de desesperanza.
NOC – Resultados esperados:
- 1211 Nivel de ansiedad.
- 1405 Autocontrol de impulsos.
- 1205 Estado de ánimo.
NIC – Intervenciones:
- 5820 Disminución de la ansiedad.
- 5380 Mejorar el afrontamiento.
- Ayudar a identificar estresores.
- Reforzar estrategias positivas de afrontamiento previas.
- 4350 Manejo del estado de ánimo.
- Identificar patrones de pensamiento negativos.
- Registrar cambios en el estado emocional.
Diagnóstico NANDA:
00078 Manejo ineficaz de la salud.
Dificultad para integrar el régimen de tratamiento en la vida diaria.
Factores relacionados:
- Adherencia errática al tratamiento farmacológico.
- Abandono de psicoterapia.
- Falta de percepción de gravedad.
NOC – Resultados esperados:
- 1618 Conducta de seguimiento del tratamiento.
- 1605 Conocimiento del tratamiento.
- 1710 Nivel de implicación en cuidados.
NIC – Intervenciones:
- 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
- Explicar evolución de la depresión y sus riesgos.
- 5614 Enseñanza: medicación prescrita.
- Importancia de la adherencia y posibles efectos secundarios.
- 4480 Facilitación del aprendizaje.
- Adaptar la información a su nivel de comprensión y situación emocional actual.
Diagnóstico NANDA:
00054 Riesgo de aislamiento social.
Riesgo de experimentar una soledad no deseada o deficiencia en las relaciones sociales.
Factores relacionados:
- Escaso círculo de iguales.
- Pérdida del contacto con redes de apoyo.
- Estado depresivo crónico.
NOC – Resultados esperados:
- 1503 Implicación social.
- 1501 Soporte social.
- 1301 Aceptación de ayuda.
NIC – Intervenciones:
- 5100 Establecimiento de relaciones.
- Fomentar vínculo con personal y otros pacientes durante ingreso.
- 6040 Terapia grupal (si se contempla en la unidad).
- 5440 Fomento de redes de apoyo.
- Explorar posibilidades de apoyo comunitario o familiar.
CONCLUSIONES
Nos encontramos ante un varón que ingresa tras un intento autolítico por ahorcamiento en un contexto de depresión de larga evolución con escaso apoyo social y factores estresantes de tipo laboral.
Desde el enfoque de enfermería se identificaron necesidades alteradas destacando la seguridad personal, la comunicación emocional, el descanso, y el afrontamiento del estrés. Se desarrolló un plan de cuidados centrado en el riesgo de suicidio, la ansiedad, la adherencia al tratamiento y el aislamiento social, priorizando la vigilancia estrecha, el apoyo emocional y la educación para la salud.
En conjunto, se concluye que el paciente requiere un abordaje multidisciplinar inmediato con ingreso hospitalario, intervención psicoterapéutica, ajuste del tratamiento psicofarmacológico y refuerzo de su red de apoyo para minimizar el riesgo vital y favorecer su recuperación emocional.
BIBLIOGRAFÍA
- Instituto Nacional de Estadística (INE). Defunciones según la causa de muerte 2022 [Internet]. Madrid: INE; 2023 [citado 2025 mayo 16]. Disponible en: https://www.ine.es
- Ministerio de Sanidad. Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2022-2026 [Internet]. Madrid: Gobierno de España; 2022 [citado 2025 mayo 16]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editoras. Barcelona: Elsevier; 2021.
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
