Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.19.41.001
AUTORES
- María José Romero Meneses. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Lorién Castán Pérez. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Paula López Salas. Enfermera de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia, España).
- Laura Izquierdo Vilar. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
RESUMEN
Paciente de 69 años que ingresa en la Unidad de traumatología el 30/12/2024 por una fractura basicervical de cadera izquierda con intervención programada para el 02/01/2025. La paciente mejora favorablemente en el plazo establecido hasta recibir el alta en nuestra unidad.
PALABRAS CLAVE
Fractura, cadera, prótesis.
ABSTRACT
69 year old patient admitted to the Unit on 12/30/2024 for a basicervical fracture of the left hip with intervention scheduled for 01/02/2025. The patient improves favorably within the established period until she is discharged from our unit.
KEY WORDS
Fracture, hip, prosthesis.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de cadera son una de las fracturas más comunes en la población mayor, suelen ocurrir por caída o por debilitamiento de los huesos. Existen diferentes tipos de fracturas, las que afectan a la cabeza del fémur, al cuello y al trocánter1.
La fractura basicervical es la fractura que afecta a la base del cuello del fémur, justo donde empieza a hacerse más ancho el hueso. Este tipo es el menos frecuente2.
Síntomas: por lo general, aparecerá dolor que impedirá caminar, aunque en ocasiones si la fractura es pequeña, la persona puede caminar con dolor. Se suele acortar la pierna de la cadera fracturada, y el pie se verá rotado hacia fuera3.
El diagnóstico más común es una radiografía de la cadera, aunque en ocasiones, por el tipo de fractura es necesario una resonancia magnética o una gammagrafía ósea. El tratamiento de elección es la cirugía acompañada de rehabilitación1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Respecto a la paciente de este caso clínico, es una mujer de 69 años (fecha de nacimiento 03/03/1956) de nacionalidad española. Su peso es de 81 kg y mide 168 cm.
Los antecedentes personales que presenta la paciente son: no RAM conocidas, colelitiasis, dislipemia, anemia y nódulos tiroideos.
Hábitos tóxicos: N/C.
Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía.
Los antecedentes familiares conocidos que presenta la paciente son: su madre, que padece de artrosis.
La paciente ha progresado de forma favorable hasta poder llegar al alta en nuestra unidad, andando con dos muletas.
Diagnóstico médico.
El 30/01/2023 la paciente ingresa en el servicio de traumatología para una intervención por fractura de cadera izquierda. La mañana de la intervención, el 02/02/2025, se lava a la paciente con una esponja de clorhexidina, se le pone un camisón de quirófano, unas calzas y un gorro. Esta ya portará una vía venosa periférica del nº18 en el lado contrario a la fractura, en este caso en el brazo derecho. Ya se le habrá retirado cualquier objeto metálico o prótesis extraíble. Cuando el celador de quirófano venga a por la paciente, le conectaremos el Isofundín a pasar lento.
Descripción de la intervención:
-Bajo raquianestesia, paciente en decúbito supino.
-Profilaxis antibiótica con 2 gramos de Cefazolina.
-Reducción con control de imágenes en mesa de tracción.
-Se realiza incisión proximal a trocánter mayor y se abre fascia.
-Se localiza la punta del trocánter mayor y con ayuda de un punzón, se introduce la guía.
-Posteriormente se pasa una fresa manual de 3 pasos.
-Se coloca un clavo Gamma 3 de 125, con la guía se coloca aguja cefálica midiendo 90mm.
-Se pasa broca para el tornillo cefálico de 90 y se da algo de compresión.
-Se comprueba la correcta colocación en todos los planos por control de imágenes.
-Se bloquea el tornillo cefálico con el tornillo prisionero.
-A continuación, se realiza bloqueo distal con ayuda de su guía con tornillo de 40.
-Lavado abundante.
-Cierre por planos.
-Piel con grapas y apósito compresivo.
A la llegada a planta: paciente orientada, TA 111/90, FR 89rpm y orina de aspecto normal, sin dolor debido a la bomba de analgesia puesta por UDA (Protocolo 2: Tramadol + Dexametasona + Metamizol + Metoclopramida).
Diagnóstico principal: fractura basicervical de cadera izquierda.
Procedimientos específicos: reducción y enclavado medular de cadera izquierda.
Medidas generales:
-Tolerancia a las 18 horas, dieta sin sal, baja en grasas.
-Reposo en cama. Mañana sentar en el sillón.
-Podrá apoyar.
-Control de constantes y vasculo – nervioso distal.
-Rx de control.
-Hemograma x3.
-Interconsulta a rehabilitación.
Medicación actual y efectos adversos:
Cefazolina, Paracetamol y Nolotil IV alternados, Clexane, Omeprazol VO.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Patrón 1: Percepción-Manejo de la salud.
No alterado.
Patrón 2: Nutricional-Metabólico.
Alterado.
La paciente al preguntarle por la alimentación nos comenta que no come sano, que come mucha comida basura y que se salta comidas. Presenta dislipemia y suele tener anemia muy a menudo.
Patrón 3: Eliminación.
Alterado.
La paciente debido a la fractura no puede moverse para ir al baño, ni ponerle la cuña. Por lo que, durante su estancia en el hospital y hasta la cirugía, se le proporciona pañal. Después de la cirugía, mantendrá un día la sonda vesical y se le retirará, como ya se pondrá de pie, podrá ir con ayuda al baño.
Patrón 4: Actividad-Ejercicio.
Alterado.
La paciente debido a la fractura no puede caminar. Un día después de la cirugía, la paciente empieza a ponerse de pie, con ayuda de un andador, y a dar pequeños pasos. También empezará rehabilitación.
Patrón 5: Reposo-Sueño.
No alterado.
No necesita ayuda para dormir, dice dormir de 8 a 9 horas diarias.
Patrón 6: Cognitivo-Perceptual.
Alterado.
La paciente expresa dolor a la llegada a la unidad, sobre todo a la hora de movilizarse por lo que requiere de analgesia continúa siguiendo la pauta, mejorando la intensidad de este al momento.
Patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto.
Alterado
La paciente siempre ha sido independiente para realizar las ABVD, pero debido a la fractura es dependiente y necesitará de ayuda durante un tiempo hasta que se recupere.
Patrón 8: Rol-Relaciones.
No alterado.
La paciente se comunica de forma coherente con el personal y familiares.
Patrón 9: Sexualidad-Reproducción.
No alterado.
La paciente refiere haber tenido una vida sexual satisfactoria.
Patrón 10: Adaptación-Tolerancia al estrés.
No alterado.
La paciente se mantiene tranquila en todo momento.
Patrón 11: Valores-Creencias.
No alterado.
La paciente dice tener religión católica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC
1.NANDA: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c anemia m/p la paciente dice no comer sano, y en la dieta del hospital restringir muchos alimentos4.
NOC: [1854] Conocimiento: dieta saludable: Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y equilibrada.
INDICADOR: [185407] Pautas nutricionales recomendadas.
OBJETIVO: El objetivo de la paciente es mejorar sus hábitos alimenticios, de esta forma también se encontrará mejor anímica y físicamente. Se marcarán unos objetivos a corto plazo para que vaya cogiendo la rutina, y poco a poco tendrá un estilo de alimentación más sano que el que tenía, conociendo los beneficios de cada alimento.
NIC: [5246] Asesoramiento nutricional: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
ACTIVIDADES:
-Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
-Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
-Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud
-Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.
-Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecución de las metas.
2.NANDA: [00015] Riesgo de estreñimiento r/c inmovilización debido a la fractura y a la posterior intervención4.
NOC: [0208] Movilidad: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
INDICADOR: [20806] Ambulación.
OBJETIVO: La paciente empezará a ponerse de pie y a dar pasos con ayuda de un andador los días siguientes a la intervención, por lo que encamada pasa poco tiempo. En el tiempo que está encamada, mueve la pierna sana, todo esto servirá también para evitar el estreñimiento.
NIC: [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito: Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito.
ACTIVIDADES:
-Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente
-Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
-Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
-Informar acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que puedan utilizarse para facilitar la práctica de la técnica requerida, según corresponda.
-Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible.
3.NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c fractura de cadera m/p la paciente no puede moverse ni deambular4.
NOC: [0216] Movimiento articular: cadera; Rango de movilidad activa de la cadera con movimiento iniciado por uno mismo.
INDICADOR: [21614] Abducción de 30° (d).
OBJETIVO: El objetivo es que la paciente no pierda movilidad en la pierna sana, ni en la de la fractura, que después de la intervención recupere la máxima movilidad posible. La paciente irá realizando movimientos con la pierna de la cadera contraria hasta la cirugía, después de esta, irá incorporando movimientos en el lado izquierdo también desde en la cama, cuando se levante al sillón y empezará la rehabilitación.
NIC: [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.
ACTIVIDADES:
-Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
-Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/activo.
-Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre los ejercicios.
-Fomentar la deambulación, si resulta oportuno.
-Fomentar que se siente en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
4.NANDA: [00132] Dolor agudo r/c fractura de cadera m/p verbalización de la paciente y uso de analgesia4.
NOC: [1605] Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
INDICADOR: [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
OBJETIVO: El objetivo es que la paciente no tenga dolor hasta el momento de la cirugía ni después de esta, verbaliza que no tiene dolor, que este está controlado con la analgesia pautada por el médico.
NIC: [0910] Inmovilización: Estabilización, inmovilización y/o protección de una parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte.
ACTIVIDADES:
-Controlar la presencia de hemorragia en la zona de lesión.
-Minimizar el movimiento del paciente, sobre todo de la parte corporal lesionada.
-Inmovilizar las articulaciones proximal y distal al punto de la lesión.
-Apoyar los pies con una tabla específica.
5.NANDA: [00120] Baja autoestima situacional r/c situación en la que se encuentra: encamada m/p la paciente verbaliza que no va a volver a tener la misma movilidad4.
NOC: [1309] Resiliencia personal: Adaptación y función positiva de un individuo después de una adversidad o crisis significativa.
INDICADOR: [130903] Expresa emociones.
OBJETIVO: La paciente contará cómo se siente, expresará sus emociones y miedos, hablando con el equipo de enfermería y con el traumatólogo, cambiará su actitud y colaborará en su recuperación de forma más activa, entendiendo que es cuestión de tiempo y esfuerzo que pueda volver a valerse por sí misma.
NIC: [5270] Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
ACTIVIDADES:
-Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
-Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
-Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
-Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
CONCLUSIONES
La paciente es dada de alta de la Unidad de traumatología al cuarto día, se le realiza cura de la herida antes del alta y se le resuelven todas las dudas que le surgen. La paciente deambula con andador y con muletas.
Preinscripción:
-Si dolor, analgesia pautada.
-Seguir con la rehabilitación.
-Andar con muletas hasta revisión.
-Acudir a su centro de salud para realizarse las curas.
-Asistir a revisión en consulta para valoración de la herida.
-Retirada de grapas tras los días correspondientes
BIBLIOGRAFÍA
- De F, Cadera Definiciones LA. FRACTURAS DE LA CADERA [Internet]. Csic.es. [citado el 10 de febrero de 2025]. Disponible en: http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/saludlandia-fracturas-01.pdf
- Miguel PR. ¿Qué es una fractura de cadera? Tipos de fractura y de paciente [Internet]. MBA blog. 2018 [citado el 10 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.mba.eu/blog/tiposfractura-cadera/
- Manuales MSD. Sustitución de cadera. 2025
- NNNConsult. (s/f). Nnnconsult.com. Recuperado el 10 de febrero de 2025, de https://www.nnnconsult.com/nic/5230/146/1302/
