AUTORES
- Andra Costina, Baciu. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- María, Ginés Sancho. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet.
- María Pilar González González. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova.
- Irene Lozano Ustero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- Andrea Ruiz Martínez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- Miriam Tramullas Sampietro. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
RESUMEN
Introducción: la sedación y los cuidados paliativos son la consecuencia de un aumento en la esperanza de vida y de las enfermedades crónicas. Esta realidad ha contribuido a valorar la calidad de la formación que reciben los estudiantes de enfermería, la cual, es imprescindible para manejar los aspectos claves del cuidado del enfermo terminal.
Objetivo: garantizar una formación basada en las mejoras educativas requeridas actualmente para ampliar los conocimientos en cuidados para el paciente en estado terminal.
Metodología: tras una revisión bibliográfica sobre el déficit de programas educativos para los estudiantes de enfermería acerca de la sedación y cuidados paliativos, se plantea la elaboración de un plan de mejora enfocado en el empleo de metodologías participativas adecuadas para su formación. El ciclo de Deming ofrece un sistema y diseño apropiado para desarrollar dicho plan, el cual va dirigido a estudiantes de 4º de Enfermería de la Universidad de Zaragoza.
Conclusiones: la utilización de estrategias didácticas interactivas supone un método eficaz para mejorar su aprendizaje y una mejora en la calidad de su formación y preparación previa al comienzo de la etapa profesional.
PALABRAS CLAVE
Estudiantes de enfermería, formación, conocimientos, cuidados paliativos, sedación, paciente terminal, simulación.
ABSTRACT
Introduction: sedation and palliative care are the consequence of increased life expectancy and chronic diseases. This reality has contributed to considering the quality of the training that nursing students receive, which is essential to handle the key aspects of caring for the terminally ill.
Objective: to assure training based on the educational improvements currently required to expand knowledge of end-of-life patient care.
Method: After a bibliographic review about the deficit of educational programs for nursing students about sedation and palliative care, the development of an improvement plan focused on the use of appropriate participatory methodologies for their training is proposed. The Deming cycle offers an appropriate system and design to develop this plan, which is aimed at 4th year Nursing students at the University of Zaragoza.
Conclusions: The use of interactive teaching strategies is an effective method to improve their learning and an improvement in the quality of their training and preparation before the professional stage begins.
KEY WORDS
Nursing students, training, knowledge, palliative care, sedation, terminal ill patient, simulation.
INTRODUCCIÓN
La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) define la enfermedad terminal como “enfermedad avanzada en fase evolutiva e irreversible con síntomas múltiples, impacto emocional, pérdida de autonomía, con muy escasa o nula capacidad de respuesta al tratamiento específico y con un pronóstico de vida limitado a semanas o meses, en un contexto de fragilidad progresiva”1.
El concepto de sedación paliativa se establece como “la administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de un paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios y con su consentimiento explícito, implícito o delegado”1.
A nivel legal, la normativa estatal cuenta con la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Se destaca el Art. 4 del Capítulo II que recoge el derecho a la información asistencial y una vez recibida esta información, se necesita el consentimiento informado recogido en el Art. 8 del Capítulo IV 2.
Cabe destacar la diferencia entre sedación y eutanasia cuya confusión genera controversia y debate ético. La distinción se observa en: 3
– La intencionalidad: en la eutanasia se pretende provocar la muerte para liberar al paciente del sufrimiento y la sedación altera el nivel de conciencia para disminuir la percepción del sufrimiento.
– El proceso: en la sedación existe una evaluación continua entre el sufrimiento del paciente y las dosis de los fármacos utilizados. Sin embargo, en la eutanasia, la muerte se produce tras la administración de la dosis del fármaco letal.
– El resultado: en la sedación se espera el alivio del sufrimiento y en la eutanasia el resultado esperado es la muerte.
JUSTIFICACIÓN
Como resultado de los avances médicos, la esperanza de vida está aumentando, así como el número de personas que padecen una enfermedad crónica que les limita la vida. Esto ha contribuido a un incremento del volumen de pacientes que requieren cuidados paliativos y, por lo tanto, más profesionales de la enfermería imprescindibles en esta etapa vital4,5.
Las deficiencias en la formación de los estudiantes de enfermería sobre los cuidados al final de la vida están demostradas y documentadas.6 Además, en los diarios de práctica clínica que redactan los alumnos, se describen situaciones relacionadas con la muerte y se remarca la necesidad de brindar apoyo psicológico7.
El saber sobre la muerte es imprescindible para la profesión enfermera puesto que constituye una etapa de la vida que implica una gran intervención en forma de cuidados. Se trata de un proceso complejo que implica atención integral al paciente y apoyo psicológico a familiares y acompañantes8. Por tanto, es preciso contar con enfermeros debidamente formados o, al menos, con una educación básica en cuidados paliativos adquirida durante su grado de enfermería. Esto permitirá garantizar la aplicación de cuidados de calidad a las personas afectadas por una enfermedad progresiva que les acorta la vida9. Además, en la medida de lo posible, hay que asegurarse de que la falta de experiencia de un enfermero graduado recientemente no interfiera en la aplicación de cuidados de calidad cuando esta etapa vital dependa de ellos7,9.
Desde estos puntos de vista, se elabora un proyecto de mejora que pretende resolver la falta de conocimientos y formación de los estudiantes de enfermería durante su grado universitario.
ANÁLISIS DEL PROBLEMA
La finalización del grado de enfermería y la incorporación al mercado laboral asume la existencia de una adquisición de conocimientos previa en cuanto a los cuidados en el final de la vida de los pacientes en estado terminal. La realidad es que las prácticas clínicas de los estudiantes difieren por múltiples factores, siendo la ubicación de estas el más importante. Exceptuando los servicios de UCI, planta de cuidados paliativos u Oncología, los casos de sedación terminal no son tan habituales en el resto de las ubicaciones, por lo que los estudiantes, excepcionalmente pueden estar en contacto con esta situación y tener la oportunidad de aprender9.
El proceso en el final de la vida precisa de enfermeros que sepan brindar atención especial y una asistencia de calidad. Sin embargo, tanto enfermeros experimentados como alumnos consideran que existe una falta de claridad sobre su función cuando es evidente que el tratamiento deja de ser eficaz. Además, identifican carencias en la atención al final de la vida y en cuidados paliativos por una falta de formación, guías y protocolos5,10. En particular, encuentran dificultades para seleccionar qué cuidados son más adecuados en situación terminal (curas, cambios posturales, nutrición) y muestran estrategias psicoemocionales de autoprotección deficientes como el distanciamiento emocional y la despersonalización del paciente11.
Un estudio realizado en 11 hospitales psiquiátricos de Bélgica informó que el 99% de las enfermeras encuestadas opinan que los temas relacionados con el final de la vida deberían ser parte de la educación de las enfermeras. Además, con la aprobación de la Ley de la eutanasia recientemente, cabe destacar la importancia de conocer y empezar a evaluar las actitudes y opiniones de los estudiantes de enfermería al respecto12.
Las enfermeras apuntan que el dominio de esta área es de gran valor para que los estudiantes puedan llevar a cabo sus funciones profesionales con confianza. El hecho de alejarlos o privarlos de las situaciones relacionadas con la muerte durante sus prácticas, no está recomendado, por el contrario, una exposición temprana reduce su ansiedad y les permite superar estas experiencias positivamente 10. En otras palabras, su educación se debe centrar en entrenarse para que traten psicológicamente con procesos y situaciones sensibles y desafiantes como es la muerte13.
Las conductas y posturas de los estudiantes hacia estos cuidados se asocian de manera positiva a una edad más avanzada, cursos superiores del grado de enfermería, más encuentros con pacientes terminales durante las prácticas, haber experimentado la muerte de un miembro de la familia y que los propios practicantes perciben en sí mismos un mejor dominio de las habilidades enfermeras4,10,14.
Los estudiantes muestran una actitud positiva ante la implicación de los familiares en mejorar la calidad de los últimos días del paciente y en proporcionar un entorno cómodo. También señalan el papel de las enfermeras para ayudar a los pacientes a verbalizar sus pensamientos y para ayudarlos a prepararse ante el final de sus vidas15. De la misma manera, averiguar los conflictos familiares o los asuntos pendientes del paciente durante los momentos finales, puede ser una intervención de gran ayuda para aliviar las inquietudes de ambas partes8.
En España, se ha evidenciado la necesidad de profundizar en los aspectos psicosociales de la sedación terminal debiendo trabajar a través de metodologías participativas, para fomentar la reflexión y desarrollar actitudes12.
La muerte es un proceso inevitable y el hecho de afrontarlo es una experiencia personal. Los estudios demuestran que la exposición a la muerte puede provocar angustia emocional y psicológica entre las enfermeras y del mismo modo, para los estudiantes de enfermería15. El manejo emocional de los sentimientos y pensamientos que surgen al someterse a un proceso de reflexión sobre la muerte, se considera una habilidad que los estudiantes deben adquirir durante su formación16.
Relacionado con esto, es común omitir en los programas de formación la enseñanza de habilidades de conducta y comunicación con respecto a la muerte9,16,17. Esta competencia aporta al estudiante un manejo más eficaz de los síntomas, una percepción mayor del apoyo psicosocial y espiritual y saber incorporar un plan de atención avanzado18.
El conocimiento sobre cuidados paliativos se asocia de forma positiva con un mejor cuidado del paciente terminal10,15. Este efecto va a depender de los métodos didácticos empleados en la enseñanza a los estudiantes, ya que, lo métodos convencionales como las sesiones teóricas muestran escasas mejoras en los pecientes15.
Antes de iniciar la aplicación de las estrategias educativas, se necesita un cribado que analice el nivel de conocimientos previos y detectar los puntos claves en los que se debe incidir. Para ello, hay que disponer de un instrumento estandarizado y validado como es la versión española del cuestionario “Palliative Care Quiz for Nurses” (PCQN)14.
Varios artículos han destacado el fuerte papel de los ejercicios de simulación, que han sido descritos como una estrategia altamente eficaz para mejorar la conexión entre la teoría y la práctica. Se anima a hacer representaciones que proyectan un aumento en la percepción de las competencias enfermeras y una mejora en la actitud de los estudiantes hacia los cuidados de los enfermos terminales9,10. Se recomienda impartir un curso de cuidados paliativos obligatorio durante el grado de enfermería que incluya actividades como la reflexión en grupos reducidos, la formación en simulación y el cuidado del cadáver20.
A partir de un estudio aplicado a estudiantes de enfermería, se concluyó que utilizar estrategias didácticas interactivas y diversas, incluida la práctica clínica vigilada, resultan fundamentales para mejorar el aprendizaje18. La mayoría son casos clínicos simulados en los que se toma el rol de la enfermera y se procura aplicar las intervenciones más adecuadas21.
La simulación de alta fidelidad es una herramienta de gran utilidad ya que se consigue crear un escenario lo más real posible para desarrollar una memoria auditiva, visual, sensorial, destreza, etc., al tiempo que fomenta la reflexión y la toma de decisiones a partir de las necesidades detectadas en los casos. Esta sistemática, supone disponer de una sala preparada y bien equipada, lo cual implica costes elevados21,22.
El “debriefing” es otro método de aprendizaje de gran valor con el cual, mediante un proceso analítico de reflexión, se establecen conexiones entre la teoría y la atención enfermera integral aplicada en situaciones reales22.
Por último, la evaluación de los conocimientos adquiridos por los estudiantes idealmente debe realizarse en el contexto de las prácticas clínicas ya que es el lugar de contacto directo con los pacientes.21 Sin embargo, para ello, se precisa un control más prolongado en el tiempo, la presencia regular de los tutores de las prácticas y la coordinación con la universidad.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la formación de los estudiantes de enfermería sobre los cuidados que se aplican a los pacientes en estado terminal.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
– Identificar los fármacos más empleados por enfermería en la práctica de la sedación paliativa.
– Conocer las intervenciones enfermeras en los pacientes con enfermedades terminales y el proceso final de vida.
– Conocer estrategias de apoyo psicológico al paciente en estado terminal.
METODOLOGÍA:
a) Tipo de estudio:
Se trata de un estudio basado en una revisión bibliográfica sobre las carencias y deficiencias en la formación de los estudiantes de enfermería en cuanto a la sedación terminal y los cuidados paliativos.
b) Búsqueda bibliográfica:
Las bases de datos empleadas en la recogida de información han sido Science Direct, Pubmed y Scielo principalmente, aunque también la revisión ha sido completada con páginas oficiales, guías profesionales y la taxonomía NANDA NIC Y NOC para elaborar los diagnósticos enfermeros.
Las palabras claves utilizadas han sido: “palliative care”, “end of life care”, “nursing students”, “training”.
Preferiblemente, se han seleccionado los artículos publicados con una antigüedad inferior a 6 años, aunque también se ha optado por ciertas referencias de mayor antigüedad. Se han excluido aquellos artículos escritos en idiomas diferentes del inglés y español.
c) Diseño del estudio:
A partir de la información revisada, se utiliza el ciclo de Deming como método para elaborar el plan de mejora. Se aplica una secuencia ordenada y consecutiva de cuatro fases: Planificar (Plan), Hacer (Do), Evaluar (Check) y Actuar (Act). Esta herramienta permite estudiar el problema, detallar los objetivos del plan y elaborar una lista de actividades orientadas a la consecución de estos. A continuación, se analiza los resultados del plan de mejora mediante Indicadores y se determina si ajustar dichas acciones, iniciando de nuevo el ciclo de Deming.
d) Ámbito de aplicación:
El plan de mejora se llevará a cabo en la Universidad de Zaragoza, dentro de la Facultad de Ciencias de la Salud, en las aulas disponibles para los estudiantes de Enfermería.
e) Población diana:
Este plan de mejora está destinado al alumnado de 4º curso del grado de Enfermería de la Universidad de Zaragoza. Esta determinación se basa en que los alumnos han adquirido una gran parte de los conocimientos teóricos del grado, han circulado por diferentes servicios de salud y es posible que, a lo largo del desarrollo de las prácticas clínicas, hayan observado la sedación terminal de algún paciente. Por último, los alumnos se encuentran en la fase previa a la obtención del título y se pretende asegurar la adquisición de estos conocimientos de forma que, como personal enfermero, puedan atender tal responsabilidad sobre los cuidados al final de la vida de un paciente.
f) Análisis DAFO:
A través de la elaboración de un análisis DAFO, se obtiene una visión global del plan de mejora. Por un lado, una visión exterior acerca de las oportunidades y amenazas y, por otro lado, un análisis interno de las fortalezas y debilidades. (GRÁFICO 1).
g) Declaración de intereses:
El autor declara no tener conflictos de interés en la elaboración y diseño de este proyecto.
DESARROLLO
a) PLANIFICAR (PLAN):
- ¿Cuál es el problema?
Falta de formación a los estudiantes de enfermería en los aspectos más importantes del cuidado de pacientes con sedación terminal.
- ¿Cuáles son los beneficios que se espera obtener?
– Beneficios para los estudiantes de Enfermería:
Desarrollar aptitudes y habilidades para el cuidado, saber reaccionar ante situaciones de urgencia o complicaciones comunes de la sedación terminal, poder ofrecer cuidados de calidad, ganar experiencia y seguridad, practicar la empatía y comprensión y facilitar un diálogo acerca de la muerte explorando emociones y miedos. Asimismo, fomentar el desarrollo personal, la autonomía, autoconfianza y satisfacción personal de cada alumno.
Mediante la retroalimentación por parte del profesorado y resto de alumnos en las sesiones de simulación, se abordan sus fortalezas y debilidades con el fin de obtener una mejora de su rendimiento.
– Beneficios para los pacientes:
Por lo mencionado en el apartado anterior, se consigue brindar una atención más eficaz y holística a este tipo de pacientes. Además, proporcionarles tranquilidad al encontrarse bien atendidos y en cierto grado, facilitar su duelo y el de sus acompañantes10,15.
- ¿Qué vamos a hacer?
El objetivo de este proyecto es aplicar las estrategias educativas más adecuadas para formar a los estudiantes del grado de enfermería sobre la sedación terminal y los cuidados paliativos. Se pretende suplir la carencia de información a través de un proceso organizado que integre una metodología participativa.
- Por medio de la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) se define los principales diagnósticos enfermería con sus respectivos NIC (Intervenciones) Y NOC (Resultados) en cuanto al problema detectado:
NANDA: [00126]Conocimientos deficientes.
NOC: [1843]Conocimiento: manejo del dolor.
NIC: [5616]Enseñanza: medicamentos prescritos, [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
- NANDA: [00147] Ansiedad ante la muerte.
NOC: [1307] Muerte digna.
NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.
- NANDA: [00243] Disposición para mejorar la toma de decisiones independiente .
NOC: [0906] Toma de decisiones.
NIC: [5520] Facilitar el aprendizaje, [5395] Mejora de la autoconfianza.
- A continuación, se expone un análisis causal del problema mediante el Diagrama de Ishikawa el cual permite recoger datos cualitativos de manera visual formando una “espina de pescado” y situando el problema a la derecha. (GRÁFICO 2)
b) HACER (DO):
La promoción del proyecto se iniciará a través de correos electrónicos a los delegados de las clases de 4º de Enfermería, a los coordinadores del grado de Enfermería y a través de publicaciones en las redes sociales.
El plan de mejora consta de 5 sesiones de formación que se llevarán a cabo a lo largo de una semana para cada grupo de 30 personas. El grupo irá cambiando de una semana a otra, así se asegurará una adquisición continuada de los conocimientos conforme avanzan las sesiones.
Las sesiones serán impartidas por 2 profesionales de la enfermería con amplia experiencia y formación en cuidados al final de la vida, con capacidad de docencia y organización de las sesiones. Se contará con la participación de una enfermera graduada recientemente que quiera verbalizar las dificultades que aparecen al tratar un paciente con sedación terminal sin tener experiencia ni formación previa.
DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO DE LAS SESIONES:
SESIÓN 1: Sesión de bienvenida y proyección del problema. 17-18:30h.
– Presentación del plan de mejora y de los coordinadores.
– Explicación de las sesiones que se llevarán a cabo y la organización de éstas, exponiendo los objetivos del plan y animando a la participación grupal e interacción durante las mismas.
– Cuestionario de PCQN en versión española (Anexo I) para analizar el nivel de conocimientos previo y detectar los puntos clave en los que se debe incidir para la formación de las próximas sesiones.
– Se explicará qué son los cuidados al final de la vida y la sedación terminal.
– Se realizará una exposición de las evidencias encontradas en los estudios que analizan los conocimientos de los estudiantes de enfermería respecto a la sedación terminal. Así, se presentará el problema que ha motivado a la programación de este plan de mejora.
– Resolución de dudas.
SESIÓN 2: Sensibilización y primeras reflexiones. 17-19h.
– Inicio de la sesión con la aparición de una enfermera graduada recientemente que expondrá las siguientes preguntas al grupo:
“¿Qué haríais si ahora os toca cuidar de un paciente cuya muerte es irremediable?
¿Cómo os sentirías? ¿Cuáles serían vuestras preocupaciones y miedos? ¿Cuáles serían los objetivos de vuestras intervenciones? ¿Sabríais lo que hacer? ¿Conocéis los cuidados que se han de aplicar? “
– Con estas cuestiones se incitará a reflexionar sobre esta situación y a que los estudiantes intervengan y traten de responder.
– Tras este momento, la enfermera comenzará a explicar su experiencia al tener que enfrentarse por primera vez a la sedación paliativa de un paciente. Expondrá los miedos, dudas, inseguridades, problemas que surgieron, sensaciones, cómo afrontó el momento, qué supo y no supo hacer, etc.
– Se preguntará a los alumnos presentes si han observado la sedación terminal en sus prácticas clínicas y se animará a que expresen sus impresiones y a sacar conclusiones a partir de la puesta en común.
– Resolución de dudas.
SESIÓN 3: Formación teórica. 17-19h.
– Se contará con la participación de ambos enfermeros con experiencia. Se iniciará una exposición más teórica que seguirá los puntos más importantes de la guía de cuidados paliativos de la SECPAL.
– Se realizarán ejercicios de cálculo de dosis y manejo de los fármacos más empleados en las sedaciones según la fase y evolución del paciente. Se recalcarán los fallos más recurrentes y se explicarán estrategias para tener un mayor control de la medicación.
– Resolución de dudas.
SESIÓN 4: Aspectos psicológicos. 17-19h.
– Antes de emplear la simulación, hay que centrarse en los aspectos psicológicos más relevantes 18. Los objetivos de esta sesión serán: acentuar la importancia de establecer una comunicación abierta con el enfermo en situación terminal, el lenguaje corporal, las habilidades en la comunicación, cómo manejar preguntas difíciles, aspectos para tener en cuenta en la atención a la familia etc.
– Para ello, se realizarán ejercicios de simulación que consistirán en plantear situaciones posibles en el ámbito hospitalario y recrear conversaciones con un paciente terminal. Entre los integrantes del grupo se tratará de elegir las palabras más adecuadas, cómo dirigir el diálogo, etc. y con la intervención de los enfermeros se corregirán y se plantearán sugerencias para presentar nuevas alternativas.
– Se realzará la relevancia de conocer los deseos del paciente terminal previos al deterioro de su estado general, definiendo así los objetivos terapéuticos con antelación.
– Asimismo, se destaca la importancia de que el paciente reciba una respuesta adecuada y honesta a sus preguntas, aportando aquella información que él pueda asumir e integrar 23.
– A lo largo de las simulaciones se permitirán las interrupciones para resolver las dudas que surjan.
– Finalmente, se recogerán las dificultades e impresiones que han aparecido para solventarlas y comentarlas.
SESIÓN 5: Casos clínicos. 17-19h.
– Se realizará un total de 2 casos clínicos simulados en los que todos deberán asumir el rol del profesional enfermero. En conjunto, se irán proponiendo intervenciones para desglosar las labores de cuidado y de atención integral.
– Se explican cuidados post-mortem.
– Se abordará la corrección de algunas ideas equivocadas que tienen los estudiantes.
– Para dar fin a la sesión y al programa, se pasará una encuesta de satisfacción y se volverá a realizar el cuestionario PCQN.
– Resolución en grupo de las respuestas correctas del cuestionario y aclaración de
términos y dudas.
c) EVALUAR (CHECK):
• Indicadores:
Se plantea a continuación, un sistema de control basado en una serie de indicadores de calidad que evalúan la efectividad del plan de mejora. Tales indicadores permiten realizar un seguimiento en el tiempo de la calidad del plan de mejora. (Tabla Nº1, Nº 2, Nº3 y Nº4).
• Análisis económico:
El gasto total del plan de mejora se divide según recursos materiales y humanos. (Tabla Nº5) El coste por hora del personal de enfermería colaborador en el programa viene recogido en el Portal de Transparencia del Gobierno de Aragón como “Productividad Variable Actividad Extraordinaria”. La sala, el proyector y el ordenador portátil tienen un coste cero puesto que el programa tiene a disposición las instalaciones de la Universidad de Zaragoza.
DISCUSIÓN
Tras la revisión bibliográfica se extrae un concepto indudable y común a todos los autores de este estudio. En referencia a la necesidad de aportar más formación a los estudiantes de enfermería, se evidencia en los análisis realizados a través de diferentes instrumentos de medida, la falta de programación teórica y práctica sobre cuidados paliativos en los planes de estudio.
En el empleo del cuestionario PCQN para un estudio realizado en 5 facultades de enfermería de España, se constató una media de 45% de respuestas correctas. Los resultados obtenidos del mismo test en otros países reflejaron puntuaciones similares o inferiores. (Palestina 40.58%, Jordania 40%, Francia 34.8%, Grecia 30-50%)9.
La mayoría de los autores como Abajas-Bustillo R et al., Chover-Sierra E et al. apoyan el uso de simulaciones y la práctica de casos clínicos, sin embargo, se están estudiando nuevas formas de docencia.
Los autores Ferrel B et al. defienden los cursos online argumentando que permiten un acceso 24 horas al día, 7 días a la semana, alivian la carga de los profesores en cuanto al contenido de sus clases y permiten la participación de estudiantes a distancia en un formato fácil de usar24.
Carmack JN et al. evalúan inicialmente 728 artículos sobre metodologías para enseñar cuidados al final de la vida. Las comparaciones de los 22 artículos finalmente revisados muestran limitaciones por el uso de diversos instrumentos de evaluación, múltiples estrategias de enseñanza e información insuficiente sobre el efecto de cada estrategia25.
CONCLUSIONES
Los estudiantes de último curso conocerían los aspectos más importantes de la administración de fármacos para la sedación terminal, desde indicaciones, posología hasta reconocimiento de los síntomas más frecuentes asociados a los efectos farmacológicos.
Al llevar a cabo este plan de mejora, los estudiantes de último curso identificarían las responsabilidades de los enfermeros y sabrían elaborar un plan anticipado de cuidados para un paciente terminal.
Por medio de las dinámicas grupales de la sesión 4, los estudiantes adquirirían habilidades de comunicación y conocerían estrategias de apoyo psicológico.
El plan de mejora sería percibido como una oportunidad enriquecedora para practicar la introspección, generar un importante grado de autoconfianza y apoyar el pensamiento crítico.
Finalmente, se procurará que este proyecto de mejora sirva como motivación en la programación de futuros cursos del grado de enfermería.
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