Prescripción de ácido acetilsalicílico en pacientes con factores de riesgo para preeclampsia en primer nivel de atención

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.47.76.001

AUTORES

1. Dora María Estrada Durán, Medico Familiar, Coordinadora Auxiliar Médico clínico de educación e investigación en salud OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
2. Yareni Bello Sánchez, Médico Familiar, jefe de Educación e investigación en Salud de Unidad de Medicina Familiar No. 64 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
3. Claudia Ivonne Ruiz Uriostegui, Médico familiar, Profesora Titular de la Especialidad Medicina Familiar de Unidad Médico Familiar No. 64 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
4. Marco Antonio Muñoz Madrid, Doctor en Ciencias Sociales con especialidad en Estadística Aplicada, Universidad Veracruzana, Veracruz, México.
5. Oscar Paul Nuñez Nolasco, Médico Residente de Medicina Familiar, Unidad Médica Familiar No. 64 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.

RESUMEN

La preeclampsia es una complicación del 2 al 4% de los embarazos y representa casi el 18% de las muertes maternas a nivel global. La identificación de factores de riesgo es crucial para implementar tratamientos profilácticos. El ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas (81–150 mg) puede prevenir hasta el 50% de los casos, según recomendaciones de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y la American College of Obstetrics and Gynecologist (ACOG). En este estudio el principal objetivo fue comparar la prescripción de AAS en pacientes con factores de riesgo para preeclampsia en primer nivel de atención.

Se evaluaron 148 mujeres embarazadas, divididas en dos grupos: 74 con prescripción de AAS y 74 sin tratamiento. Se clasificaron los factores de riesgo y se dio seguimiento hasta la resolución del embarazo. De las 148 pacientes, el 87.1% presentó riesgo moderado para preeclampsia. En el grupo tratado con AAS, solo el 2.70% desarrolló preeclampsia, frente al 13.51% del grupo sin tratamiento (p = 0.0315). La edad promedio fue similar en ambos grupos, y el índice de masa corporal (IMC) medio fue de 27.34 m² en el grupo con AAS. Además, el 44.59% tenía antecedentes familiares de preeclampsia, y el 43.21% presentó complicaciones previas, siendo el aborto el más común.

El AAS se asocia con una disminución significativa en la incidencia de preeclampsia. Las mujeres que recibieron AAS tuvieron 81.5% menos probabilidades de desarrollar la enfermedad en comparación con el grupo sin tratamiento. La prescripción de AAS es efectiva para reducir la incidencia de preeclampsia en mujeres con factores de riesgo moderado y alto. Es fundamental brindar atención especializada a este grupo y evaluar factores como la obesidad y la historia familiar de preeclampsia. Se recomienda realizar futuras investigaciones sobre el uso del AAS en diversas poblaciones y contextos clínicos.

PALABRAS CLAVE

Preeclampsia, factores de riesgo, ácido acetilsalicílico, primer nivel de atención.

ABSTRACT

Preeclampsia is a complication in 2 to 4% of pregnancies and accounts for nearly 18% of maternal deaths globally. Identifying risk factors is crucial for implementing prophylactic treatments. Low-dose acetylsalicylic acid (ASA) (81–150 mg) can prevent up to 50% of cases, according to recommendations from the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) and the American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG). The main objective of this study was to compare the prescription of ASA in patients with risk factors for preeclampsia in primary care.

A total of 148 pregnant women were evaluated, divided into two groups: 74 with ASA prescription and 74 without treatment. Risk factors were classified, and follow-up was conducted until the resolution of the pregnancy. Of the 148 patients, 87.1% presented a moderate risk for preeclampsia. In the ASA-treated group, only 2.70% developed preeclampsia, compared to 13.51% in the untreated group (p = 0.0315). The average age was similar in both groups, and the mean body mass index (BMI) was 27.34 m² in the ASA group. Additionally, 44.59% had a family history of preeclampsia, and 43.21% had prior complications, with miscarriage being the most common.

ASA is associated with a significant decrease in the incidence of preeclampsia. Women who received ASA were 81.5% less likely to develop the disease compared to the untreated group. The prescription of ASA is effective in reducing the incidence of preeclampsia in women with moderate to high risk factors. It is essential to provide specialized care to this group and assess factors such as obesity and family history of preeclampsia. Future research on the use of ASA in various populations and clinical contexts is recommended.

KEY WORDS

Preeclampsia, risk factors, acetylsalicylic acid, primary care level.

INTRODUCCIÓN

La preeclampsia es una complicación del 2 al 4% de los embarazos y representa casi el 18% de las muertes maternas a nivel global. La identificación de factores de riesgo es crucial para implementar tratamientos profilácticos¹.

En Latinoamérica y el Caribe, la preeclampsia es la causante de 25.7% de las muertes maternas y en las últimas dos décadas se ha producido un aumento de su incidencia en 25%; así mismo se considera que cerca de 50 a 100 mujeres que padecen trastornos hipertensivos durante el embarazo, desarrollarán secuelas y 1 de ellas fallecerá. En algunas literaturas se menciona que, en México, la preeclampsia constituye la primera causa de muerte en las instituciones del Sistema Nacional de Salud, sin embargo, en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en 2022, la enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, parto y puerperio, ocupan el 21.3%^1,2.

El ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas (81–150 mg) puede prevenir hasta el 50% de los casos, según recomendaciones de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y la American College of Obstetrics and Gynecologist (ACOG), la administración de AAS durante el embarazo puede disminuir significativamente la incidencia de esta enfermedad y sus complicaciones asociadas³, señalando que puede ser particularmente beneficioso para mujeres con antecedentes obstétricos de preeclampsia o aquellos con factores de riesgo como obesidad y enfermedades cardiovasculares⁴, de tal forma que se pretende destacar la importancia de la prevención y el uso adecuado de este fármaco, ya que se ha documentado, la omisión de la prescripción así como la desinformación a las pacientes de los beneficios que se obtienen con el tratamiento⁵ para reducir complicaciones en atención primaria a la salud.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio, observacional, comparativo y descriptivo. Se llevó a cabo en la Unidad de Medicina Familiar No. 64 (UMF 64) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), de la ciudad de Córdoba, Veracruz del OOAD Veracruz Sur. Se desarrolló en el periodo de septiembre 2023 a abril 2024. Con un universo de trabajo del total de pacientes embarazadas adscritas a la UMF No. 64. Se realizó un tipo de muestreo no probabilístico y se llevó a cabo con fórmula para muestras para hipótesis en estudios de cohorte; obteniéndose una muestra que correspondió a 148 mujeres embarazadas que acudieron a control prenatal de primera vez y subsecuentes, divididas en 2 grupos: 74 mujeres con prescripción de ácido acetilsalicílico y 74 mujeres sin dicha prescripción. Tomándose en cuenta como criterios de inclusión: Mujeres embarazadas con presencia de uno de los siguientes factores de alto riesgo: Historia previa de preeclampsia, gestación múltiple, hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus tipo 1 o 2, enfermedad renal crónica, lupus eritematoso sistémico, síndromes antifosfolípidos. Mujeres embarazadas con presencia de más de uno de los siguientes factores de riesgo moderado: primigesta, obesidad (IMC > 30), historia familiar de preeclampsia (madre o hermana), edad > 35 años, antecedentes personales (bajo peso al nacimiento o pequeño para edad gestacional, embarazos previos con resoluciones distócicas. Mujeres embarazadas que deseen participar y que firmen el consentimiento informado. Mientras que los criterios de exclusión fueron: Pacientes con diagnóstico de preeclampsia al momento de la entrevista. Pacientes con factores de bajo riesgo para preeclampsia.

A las pacientes que reunieron los criterios de inclusión se les dio seguimiento durante sus asistencias a consulta externa y se clasificaron en dos grupos, con el grupo 1, compuesto por 74 pacientes que recibieron 150 mg de ácido acetilsalicílico vía oral entre la semana 12 y 28 de gestación y hasta el fin del embarazo, y grupo 2 compuesto por 74 pacientes embarazadas que no recibieron dicha prescripción. Esta información se recabó por el investigador a través de una entrevista y se recolectó por medio de hoja de recolección de datos, realizada exprofeso; finalmente se llevó a cabo el seguimiento hasta la resolución del embarazo y se detectó la presencia o no de preeclampsia.

Se utilizó estadística inferencial a través de la prueba estadística Prueba exacta de fisher y riesgo relativo a través de la determinación de odds ratio (OR) para establecer la asociación entre riesgo de preeclampsia y prescripción de ácido acetilsalicílico

RESULTADOS

Tras la realización de la entrevista directa diseñada para la identificación de dos grupos de pacientes, conformados por 74 mujeres embarazadas con tratamiento a base de ácido acetilsalicílico y un segundo grupo de otras 74 mujeres embarazadas sin la prescripción del fármaco; del total de pacientes en ambos grupos, 129 (87.1%) pacientes presentaron un riesgo moderado para el desarrollo de preeclampsia y 19 (12.9%) pacientes presentaron un riesgo alto para el desarrollo de la enfermedad.

En la tabla 1 se aprecian desglosadas las variables correspondientes a los factores de riesgo de las pacientes incluidas en la muestra de estudio.

En este estudio se evaluó la incidencia de preeclampsia en dos grupos de pacientes: aquellas que recibieron tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) y aquellas que no lo recibieron. Un total de 148 pacientes fueron analizadas, distribuidas en 74 en el grupo con AAS y 74 en el grupo sin tratamiento.

Los resultados mostraron que en el grupo que recibió AAS, se diagnosticaron solo 2 casos de preeclampsia, lo que representa el 2.70% del total de pacientes en ese grupo. En contraste, en el grupo sin tratamiento, se diagnosticaron 10 casos de preeclampsia, equivalente al 13.51% del total de pacientes en este grupo. La diferencia observada es significativa, con un valor p de 0.0315, indicando que el tratamiento con AAS está asociado con una reducción en la presencia de preeclampsia (p < 0.05).

De acuerdo con el Odds Ratio, este valor sugiere que las pacientes que recibieron AAS tienen menos probabilidades de desarrollar preeclampsia en comparación con aquellas que no lo recibieron. Ver tabla 2.

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos proporcionan información valiosa sobre la efectividad del ácido acetilsalicílico (AAS) en la reducción de la incidencia de preeclampsia entre mujeres embarazadas con factores de riesgo. En este análisis, se identificaron dos grupos equivalentes de 74 mujeres cada uno, uno que recibió AAS y otro que no, lo que permite una comparación clara entre los dos enfoques de tratamiento.

Se observó que la presencia de preeclampsia fue significativamente menor en el grupo que recibió AAS, con solo un 2.70% de los casos diagnosticados en comparación con el 13.51% en el grupo sin tratamiento (p = 0.0315). Este hallazgo respalda lo encontrado en dichos estudios de que la administración profiláctica de AAS es eficaz para disminuir el riesgo de desarrollar esta complicación durante el embarazo. En el estudio “Aspirina versus Placebo en embarazadas con Alto Riesgo para Preeclampsia Temprana” realizado en el año 2015 hasta el 2016 en donde realizaron pruebas en 13 hospitales maternos de Europa (Reino Unido, España, Italia, Bélgica, Grecia e Israel) y donde se determinó que el uso de AAS en dosis bajas puede ser un enfoque efectivo en mujeres con factores de riesgo para preeclampsia⁶.

En cuanto a la edad para ambos grupos se mantuvo alrededor de los 29 años, y aunque se observó una ligera mayor proporción de mujeres mayores de 35 años en ambos grupos, esta diferencia no fue lo suficientemente significativa para concluir un impacto directo en la incidencia de preeclampsia. Sin embargo, es importante considerar la edad avanzada como un factor de riesgo adicional, un estudio hecho en Nueva York hecho en 2022 titulado “Embarazo, preeclampsia y edad materna: Desde epidemiología a Genómica Funcional”, en donde se observan los diferentes agentes relacionados como factores de riesgo como la edad y la paridad que impactan la epidemiología al encontrar en la actualidad un aumento en la edad materna¹.

En términos de índice de masa corporal (IMC), el grupo tratado con AAS presentó una media de 27.34 m², en comparación con 26.16 m² en el grupo sin AAS. Esta diferencia sugiere que el manejo del peso podría ser un aspecto importante para considerar en la prevención de preeclampsia, dado que un IMC elevado de acuerdo al estudio “Factores de riesgo clínicos para preeclampsia observados en el embarazo temprano: revisión sistemática y metaanálisis de grandes estudios de cohorte” que comprendió entre los años 2000 y 2015, se ha correlacionado con un mayor riesgo de desarrollar esta condición⁷.

Un hallazgo notable fue que el 43.21% de las pacientes presentó al menos un antecedente de complicación en embarazos previos, siendo el aborto el más común. Este dato resalta la importancia de considerar el historial obstétrico al evaluar el riesgo de preeclampsia. Además, el 6.7% de las pacientes presentó antecedentes de preeclampsia, lo cual es un factor de riesgo conocido que se ha asociado con una mayor probabilidad de recurrencia en futuros embarazos, en una “Actualización en Preeclampsia y Enfermedad Hipertensiva del Embarazo” en 2024, resaltó que el uso de dosis baja de ácido acetilsalicílico, de manera óptima iniciada antes de las 16 semanas de gestación, reduce el riesgo de preeclampsia pretérmino (<37 Semanas de gestación) en mujeres con alto riesgo, esto incluye ambos individuos con diabetes mellitus tipo 1 y 2^5,8.

Será importante continuar con esta rama de investigación con la intención de buscar estrategias de intervención oportuna para disminuir el riesgo del desarrollo de preeclampsia, siendo esta una complicación que contribuye no solo en una morbimortalidad importante, si no que condiciona un factor de riesgo a largo plazo para el desarrollo de problemas cardiovasculares⁹.

Un estudio realizado en China en 2023 sugiere que no existe relación significativa con pacientes que recibieron tratamiento profiláctico a aquellas que no, sin embargo esto puede deberse a las características sociodemográficas de las pacientes, así como el acceso oportuno a medidas de intervención y prevención en dichos países asiáticos; en México, las líneas de investigación son limitadas con el alcance de los tamaños poblacionales mencionados en estudios realizados en 2017 y 2020 titulados: “Factores de riesgo asociados al desarrollo de preeclampsia en pacientes del Hospital de Alta Especialidad de Veracruz, y “Uso de ácido acetilsalicílico en pacientes con factores de riesgo para desarrollar preeclampsia en el Hospital General de Zona #20 La Margarita” respectivamente, por lo que mantener la línea de investigación abierta supone un reto, para mejorar las condiciones de salud perinatales con respecto a la presencia de preeclampsia o enfermedades hipertensivas del embarazo^10,11.

Se menciona que en un futuro se puedan optar por otras medidas de intervención profiláctica como la metformina o las estatinas podría ser otra de las líneas de investigación con referente a fármacos de bajo costo que contribuyan a disminuir la aparición de estas enfermedades^8,12.

CONCLUSIONES

Se ha demostrado que el uso de ácido acetilsalicílico (AAS) tiene un impacto significativo en la reducción de la incidencia de preeclampsia en mujeres embarazadas con factores de riesgo moderado y alto. De un total de 148 pacientes analizadas, solo el 2.70% de las mujeres tratadas con AAS desarrollaron preeclampsia, en contraste con el 13.51% en el grupo sin tratamiento. Este hallazgo, respaldado por un valor p de 0.0315, confirma que el AAS es una intervención efectiva para disminuir la aparición de esta complicación obstétrica.

La mayoría de las pacientes en el estudio presentaron un riesgo moderado para el desarrollo de preeclampsia (87.1%), lo que subraya la necesidad de atención adecuada a este grupo de pacientes en el contexto de la atención prenatal. Además, se identificó que un porcentaje significativo de las pacientes tenía antecedentes familiares de preeclampsia, lo que refuerza la importancia de una evaluación cuidadosa de la historia clínica al considerar la profilaxis con AAS.

La edad promedio de las pacientes fue similar entre los grupos, con un ligero predominio de mujeres mayores de 35 años en ambos grupos, lo que destaca la relevancia de la edad como un factor de riesgo en el desarrollo de preeclampsia. Asimismo, el índice de masa corporal (IMC) también fue un hallazgo significativo, ya que más del 40% de las pacientes presentaron un IMC mayor de 30, lo que sugiere que la obesidad es un factor de riesgo importante que debe ser considerado en la atención prenatal.

Los resultados también evidencian que un número reducido de pacientes presentó embarazos múltiples y antecedentes de preeclampsia, lo que indica que, aunque estos son factores de riesgo reconocidos, su presencia en la muestra estudiada fue baja. Sin embargo, el estudio señala la necesidad de monitorizar de cerca a aquellas pacientes con antecedentes de complicaciones obstétricas, ya que estas pueden tener un impacto considerable en el curso del embarazo.

En conclusión, la prescripción de ácido acetilsalicílico se presenta como una estrategia efectiva y necesaria en el manejo de mujeres embarazadas con factores de riesgo para preeclampsia, destacando la importancia de un enfoque proactivo en la prevención de esta complicación. Se recomienda que futuras investigaciones continúen explorando la efectividad del AAS en diferentes poblaciones y contextos clínicos para fortalecer la información del tratamiento.

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ANEXOS

Tabla 1. Factores de riesgo encontrados en las pacientes del estudio por grupo.

Nota: Tabla elaborada por el autor.

Tabla 2. Frecuencias, porcentaje de identificación de presencia o ausencia de enfermedad en los grupos de pacientes estudiados. OR y Resultado de Prueba exacta de Fisher.

Nota: Tabla elaborada por el autor.