Procedimientos quirúrgicos en la gonartrosis de fase avanzada

AUTORES

1. Cristina Lacadena Martínez. Médico. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tortosa. Tarragona.
2. Javier Nicolás Vicente Moreno. Enfermero. Atención Primaria. Huesca.
3. Marina Cabrero López. Enfermera. Atención Primaria. Huesca.
4. Monika Antonova Taushanska. Celador. Hospital San Jorge. Huesca.
5. Violeta Muñoz Muñoz. Enfermera. Atención primaria. Huesca.
6. Alba Betato Soler. TCAE. Hospital San Jorge. Huesca.

RESUMEN

Antes de la cirugía, se realiza una evaluación exhaustiva del paciente. Postoperatoriamente, es esencial estar alerta a complicaciones como la trombosis venosa profunda o infecciones. La recuperación implica un plan de rehabilitación para restaurar la fuerza y la movilidad, y puede prolongarse por semanas o meses, dependiendo del procedimiento y el individuo. La decisión de operar debe ser tomada tras una discusión detallada sobre los beneficios y riesgos con un cirujano ortopédico.

PALABRAS CLAVE

Cirugía, gonartrosis.

ABSTRACT

Prior to surgery, a thorough assessment of the patient is performed. Postoperatively, it is essential to be alert to complications such as deep vein thrombosis or infection. Recovery involves a rehabilitation plan to restore strength and mobility, and may last for weeks or months, depending on the procedure and the individual. The decision to operate should be made after a detailed discussion of the benefits and risks with an orthopaedic surgeon.

KEY WORDS

Surgery, gonarthrosis.

DESARROLLO DEL TEMA

El objetivo para este artículo monográfico es profundizar en el conocimiento sobre procedimientos quirúrgicos en la gonartrosis de fase avanzada.

La artrosis de rodilla representa uno de los principales motivos de consulta médica, tanto en servicios de atención primaria como en unidades especializadas de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. Esta prevalencia refleja la magnitud y la importancia de esta enfermedad en nuestra sociedad actual¹.

Sintomatología y Diagnóstico: La artrosis de rodilla se manifiesta en los pacientes a través de síntomas característicos que pueden variar desde molestias leves hasta un dolor intenso y discapacidad funcional. Estos síntomas, como el dolor al movimiento, la rigidez matutina o la limitación en la amplitud de movimiento, se agravan a medida que la enfermedad progresa. Aunque la observación y el interrogatorio clínico son esenciales para identificar la artrosis, las pruebas radiológicas como radiografías, resonancias magnéticas o ultrasonidos, pueden ayudar a visualizar la magnitud del daño articular, la presencia de osteofitos o el estrechamiento del espacio articular¹.

Clasificación de la Enfermedad: La clasificación de la enfermedad es fundamental para diseñar un plan terapéutico adecuado. Las escalas de Kellgren-Lawrence y Ahlbäck son las más utilizadas. Sin embargo, los profesionales de la salud han señalado ciertas inconsistencias y áreas grises en estas escalas. Es crucial que la comunidad médica trabaje conjuntamente para desarrollar o mejorar un sistema de clasificación que sea más específico, consistente y que pueda guiar de manera óptima la elección terapéutica².

Estrategias Terapéuticas: El enfoque terapéutico de la artrosis de rodilla se basa en detener o ralentizar la progresión de la enfermedad, reducir el dolor y mejorar la función. Las medidas no farmacológicas incluyen: ejercicios para fortalecer la musculatura alrededor de la rodilla, fisioterapia para mejorar el rango de movimiento, así como el uso de órtesis y dispositivos de apoyo. Además, la educación del paciente sobre las técnicas de protección articular, los cambios en el estilo de vida y el mantenimiento del peso óptimo son fundamentales².

Medicamentos y Tratamientos Farmacológicos: El tratamiento farmacológico es esencial para controlar el dolor y la inflamación. El paracetamol, por su perfil de seguridad, es la primera elección. Los AINES, aunque efectivos, deben ser usados con precaución debido a posibles efectos adversos, especialmente en pacientes con antecedentes cardíacos o gastrointestinales. En situaciones donde los AINES no son una opción, los opioides pueden ser considerados, pero su administración debe ser monitorizada debido a sus efectos secundarios y potencial para desarrollar dependencia. Los corticoides y el ácido hialurónico intraarticulares ofrecen alivio sintomático, aunque la duración de su efecto varía. Es vital que los médicos estén al tanto de las últimas investigaciones y actualizaciones para ofrecer los tratamientos más adecuados³.

Cirugía y Precauciones:

La intervención quirúrgica para tratar la artrosis de rodilla se presenta como una alternativa cuando otros tratamientos no han conseguido el alivio deseado o la enfermedad ha avanzado a un estado severo que compromete significativamente la funcionalidad y calidad de vida del paciente³.

Tipos de Cirugías:

• Artroscopia: Es una técnica mínimamente invasiva que permite visualizar, diagnosticar y tratar problemas dentro de la articulación. A través de pequeñas incisiones, se introduce una cámara y herramientas especiales para limpiar la articulación de fragmentos de cartílago desprendido y tejido inflamado⁴.
• Osteotomía: Se realiza para realinear la articulación de la rodilla, redistribuyendo el peso para aliviar la presión sobre el área dañada. Es una opción para pacientes más jóvenes con daño en un solo lado de la rodilla⁴.
• Reemplazo Parcial de Rodilla (Artroplastia unicompartimental): Se retira y reemplaza sólo una parte de la articulación dañada. Es una intervención menos invasiva que un reemplazo total y suele tener una recuperación más rápida⁴.
• Reemplazo Total de Rodilla (Artroplastia total): Es el procedimiento más común. Consiste en reemplazar las superficies dañadas de la articulación de la rodilla con componentes protésicos. Es una cirugía mayor con una recuperación extensa, pero puede ofrecer una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes con artrosis avanzada⁴.

Preparación Preoperatoria: Antes de la cirugía, es esencial realizar una evaluación completa del paciente, incluyendo estudios de sangre, electrocardiograma y, en ocasiones, consultas con otros especialistas como cardiólogos o neumólogos para asegurar que el paciente esté en óptimas condiciones para la intervención⁵.

Complicaciones y Precauciones:

• Trombosis Venosa Profunda (TVP): Uno de los riesgos postoperatorios más significativos. Para prevenirla, se pueden utilizar medidas como la administración de anticoagulantes, la movilización temprana postoperatoria y la utilización de medias de compresión⁵.
• Infecciones: Aunque es raro, las infecciones postoperatorias son serias. Las medidas asépticas durante la cirugía, así como el uso de antibióticos perioperatorios, ayudan en su prevención⁵.
• Complicaciones anestésicas: La elección entre anestesia general y regional (como la epidural o raquídea) dependerá de las condiciones del paciente y la recomendación del anestesiólogo⁵.
• Desgaste o aflojamiento de la prótesis: Con el tiempo, la prótesis puede desgastarse o aflojarse. Es esencial un seguimiento regular y la educación del paciente para reconocer los síntomas de una prótesis problemática⁵.

Recuperación postoperatoria: La rehabilitación tras la cirugía es crucial. El plan de rehabilitación incluirá ejercicios para fortalecer la musculatura y mejorar la movilidad. Además, se ofrecerán pautas sobre cómo realizar actividades diarias de forma segura y efectiva. En general, la recuperación completa puede tardar varias semanas o incluso meses, dependiendo del tipo de cirugía y de las condiciones individuales del paciente⁵.

CONCLUSIONES

La decisión de proceder con una cirugía debe ser bien considerada, discutiendo ampliamente los beneficios, riesgos y alternativas con el cirujano ortopédico.

La trombosis venosa es una complicación altamente prevalente, especialmente en ciertas intervenciones quirúrgicas de la extremidad inferior. Reconocer y mitigar este riesgo es esencial para garantizar la seguridad del paciente durante y después del proceso quirúrgico.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Alperi López, M., Balsa Criado, A., Blanco Alonso, R. y Hernández Cruz B. Manual SER de enfermedades reumáticas. Barcelona; 2014. p.645.