Proceso de atención de enfermería al paciente anciano con anemia

AUTORES

1. Álvaro Muñoz Mata. Graduado en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Verónica Castillejo Latre. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Beatriz Campillo Gracia. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
4. María Fraca Gómara. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Patricia Quilez Simón. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Begoña Royo Vera. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

La anemia es la disminución de hemoglobina en sangre por debajo de ciertos niveles, varía según el sexo, la edad y otros factores. En ancianos, la anemia aguda puede ser causada por hemorragias, deficiencias nutricionales, enfermedades crónicas o medicamentos, agravada por comorbilidades comunes en esta población. Los síntomas incluyen fatiga, debilidad, palidez y disnea. El manejo requiere una evaluación completa y un enfoque personalizado que aborde tanto el tratamiento médico como el estado nutricional y apoyo psicosocial. Se desarrollará un Proceso de Atención de Enfermería para un anciano con anemia aguda basado en las necesidades de Virginia Henderson y utilizando diagnósticos NANDA, objetivos NOC y actividades NIC.

PALABRAS CLAVE

NANDA-NIC-NOC, anemia, anciano frágil.

ABSTRACT

Anemia is the decrease in hemoglobin levels in the blood below certain thresholds, varying by sex, age, and other factors. In the elderly, acute anemia can be caused by hemorrhages, nutritional deficiencies, chronic diseases, or medications, and is often exacerbated by common comorbidities in this population. Symptoms include fatigue, weakness, pallor, and dyspnea. Management requires a comprehensive evaluation and a personalized approach addressing both medical treatment and nutritional and psychosocial support. A Nursing Care Plan will be developed for an elderly patient with acute anemia based on Virginia Henderson’s needs and using NANDA diagnoses, NOC goals, and NIC activities.

KEY WORDS

NANDA-NIC-NOC, anemia, frail elderly.

INTRODUCCIÓN

Se conoce como anemia a la disminución de las cifras de hemoglobina en sangre por debajo de los parámetros establecidos. En adultos, las cifras pueden variar dependiendo de distintas condiciones: según el sexo, en hombres el límite inferior es de 13 g/dl, mientras que en mujeres es de 12 g/dl. También en niños pueden variar los límites según la edad, siendo de 11 g/dl el límite inferior en niños de entre 6 meses y 6 años, y de 12 g/dl para niños de entre 6 y 14 años. Otros factores fisiológicos también pueden alterar las cifras normales, como la altitud, la raza, el hecho de ser fumador o de encontrarse en periodo de gestación¹.

La anemia aguda en ancianos es una condición médica que puede resultar de diversas causas, como hemorragias, deficiencias nutricionales, enfermedades crónicas, o efectos secundarios de medicamentos. Esta situación se agrava por las comorbilidades frecuentes en la población geriátrica, haciendo necesario un abordaje integral y multidisciplinario. La anemia en ancianos se manifiesta con síntomas como fatiga, debilidad, palidez y disnea, impactando significativamente en su calidad de vida y aumentando el riesgo de complicaciones².

El manejo de la anemia aguda en ancianos requiere una evaluación exhaustiva para identificar la etiología subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado. Además, es crucial considerar las particularidades del paciente geriátrico, como la presencia de múltiples enfermedades, la polifarmacia y la fragilidad. Un enfoque personalizado, que incluya tanto el tratamiento médico como la optimización del estado nutricional y el apoyo psicosocial, es esencial para mejorar los resultados clínicos².

A continuación, desarrollaremos un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) para el caso de un paciente anciano que llega al servicio de urgencias con un cuadro de cansancio y debilidad generalizada, que posteriormente es diagnosticado de anemia aguda. Realizaremos la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, para posteriormente identificar los diagnósticos NANDA, los objetivos NOC y las actividades NIC a realizar.

PRESENTACIÓN DEL CASO

El paciente es un hombre de 78 años, con antecedentes médicos de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo II no insulinodependiente (DMNID) y enfermedad renal crónica en estadio III (ERC). Vive solo en domicilio, autónomo para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Sin alergias medicamentosas conocidas. Acude a urgencias por un cuadro de astenia y debilidad generalizada de 4 días de evolución, sin objetivarse sangrado activo. Presenta leve disnea de reposo y conversacional. Se realiza una analítica de sangre en la que destaca un descenso del nivel de hemoglobina hasta una cifra de 8 g/dl. Se realiza un electrocardiograma (ECG) sin hallazgos relevantes. Se realizó también radiografía de tórax sin hallazgos de patología aguda. El paciente ingresa en medicina interna para estudiar la posible causa del cuadro anémico.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: El paciente presenta disnea en reposo.
2. Comer y beber adecuadamente: Tiene una dieta inadecuada y baja en hierro.
3. Eliminar los desechos corporales: No se reportan problemas en este aspecto.
4. Moverse y mantener una buena postura: Debilidad generalizada y fatiga extrema.
5. Dormir y descansar: Reporta insomnio y fatiga durante el día.
6. Vestirse y desvestirse: Necesita ayuda para vestirse debido a la debilidad.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Sin alteraciones.
8. Higiene corporal y cuidado de la piel: Requiere asistencia para el baño.
9. Evitar los peligros ambientales: Riesgo de caídas debido a la debilidad y mareos.
10. Comunicarse con los demás: Comunicación efectiva.
11. Vivir según sus valores y creencias: No hay restricciones.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Limitado por la fatiga.
13. Participar en actividades recreativas: No participa debido a la debilidad.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad: Desea información sobre su condición y tratamiento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC³

[00093] Fatiga r/c anemia m/p letargo, cansancio o fatiga.

NOC: [0002] Nivel de energía. Indicadores:

• Energía reportada por el paciente.
• Capacidad para realizar actividades diarias.

NIC: [0180] Manejo de la energía. Actividades:

• Planificar periodos de descanso adecuados.
• Instruir sobre técnicas de conservación de energía.
• Establecer un horario de actividades prioritarias.

[00155] Riesgo de caída. Factor de riesgo: enfermedad aguda (anemia).

NOC: [1902] Control del riesgo. Indicadores:

• Ausencia de caídas.
• Mejora en la estabilidad al caminar.

NIC: [6402] Prevención de caídas. Actividades:

• Evaluar el entorno del paciente y eliminar riesgos.
• Instruir al paciente sobre el uso de dispositivos de apoyo.
• Supervisar las transferencias y deambulación del paciente.

[00092] Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre las demandas y el aporte de oxígeno m/p disnea de esfuerzo.

NOC: [00005] Tolerancia a la actividad. Indicadores:

• Nivel de fatiga tras la actividad.
• Frecuencia cardíaca y respiratoria dentro de límites normales después de la actividad.

NIC: [ 0180] Manejo de la energía. Actividades:

• Ayudar al paciente a planificar y priorizar actividades para evitar la fatiga.
• Monitorizar signos vitales antes, durante y después de la actividad para evaluar la respuesta fisiológica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia. Blood. 2004 Oct 15;104(8):2263-8. doi: 10.1182/blood-2004-05-1812. PMID: 15238427.
2. Culleton BF, Manns BJ, Zhang J, Tonelli M, Klarenbach S, Hemmelgarn BR. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood. 2006 Nov 1;107(10):3841-6. doi: 10.1182/blood-2005-10-4308. PMID: 16403910
3. NNNConsult. Barcelona: Elsevier; 2021. Disponible en: https://www.nnnconsult.com