Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con picos febriles tras tratamiento antibiótico por neumonía

AUTORES

1. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Este proceso de atención de enfermería tiene como objetivo abordar los picos febriles recurrentes en un hombre de 40 años que acude al servicio de urgencias tras completar un tratamiento antibiótico por neumonía. El paciente presenta fiebre de hasta 40ºC, lo que sugiere una posible complicación o recidiva de la infección. A través de una valoración exhaustiva, se identifican diagnósticos de enfermería de acuerdo con las clasificaciones NANDA, NIC y NOC. Las intervenciones se centran en la reducción de la fiebre, monitoreo de signos vitales, prevención de infecciones secundarias y educación sobre el manejo post-tratamiento antibiótico. La teoría de las necesidades humanas básicas de Virginia Henderson se integra para proporcionar un enfoque holístico del cuidado, asegurando el bienestar del paciente. El plan de cuidados incluye intervenciones para controlar la fiebre, vigilar el estado general del paciente y prevenir complicaciones infecciosas.

PALABRAS CLAVE

Fiebre, neumonía, tratamiento antibiótico, cuidados de enfermería, salud respiratoria, educación en salud.

ABSTRACT

This nursing care process aims to address recurrent fever spikes in a 40-year-old man who presents to the emergency department after completing antibiotic treatment for pneumonia. The patient exhibits fever of up to 40ºC, suggesting a possible complication or recurrence of the infection. Through a comprehensive assessment, nursing diagnoses are identified according to NANDA, NIC, and NOC classifications. The interventions focus on reducing fever, monitoring vital signs, preventing secondary infections, and educating the patient on post-antibiotic treatment management. Virginia Henderson’s theory of basic human needs is integrated to provide a holistic care approach, ensuring the patient’s well-being. The care plan includes interventions to control fever, monitor the patient’s overall condition, and prevent infectious complications.

KEY WORDS

Fever, pneumonia, antibiotic treatment, nursing care, respiratory health, health education.

INTRODUCCIÓN

La fiebre es una respuesta fisiológica común del organismo ante procesos infecciosos^1,2, pero su persistencia o recurrencia tras un tratamiento antibiótico puede ser indicativa de complicaciones clínicas que requieren atención integral^1,2,3. En el entorno hospitalario, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite estructurar el abordaje del paciente, identificando necesidades reales o potenciales, planificando intervenciones y evaluando los resultados.

El presente caso clínico corresponde a un hombre de 40 años que, tras recibir tratamiento antibiótico por neumonía, acude a urgencias por picos febriles persistentes. A través de una valoración holística basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, se identifican problemas prioritarios^4,5, se establecen diagnósticos de enfermería (NANDA), resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC), con el fin de favorecer la recuperación, prevenir complicaciones y promover la educación sanitaria^6,7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación.
  • Sexo: Masculino.
  • Edad: 40 años.
  • Profesión: Ingeniero.
  • Procedencia: España.
• Motivo de consulta: Paciente que acude a urgencias por picos febriles recurrentes tras completar un tratamiento antibiótico por neumonía.
• Antecedentes personales: Hernia de hiato.
• Tratamiento actual: sin tratamiento actual. Acaba de finalizar antibioterapia con Amoxicilina/ácido clavulánico: 875/125 mg durante 7 días.
• Signos y síntomas al ingreso.
  • Tensión arterial: 135/74 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 105 lpm.
  • Temperatura: > 40 ºC.
  • Saturación: 93%. Presenta ligera taquipnea. No refiere disnea.
  • Estado general: refiere ansiedad por posible recaída.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Auscultación pulmonar normal; no se evidencian signos de dificultad respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente: Se encuentra en estado de leve fatiga; requiere estímulo para la ingesta de líquidos.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Micción conservada, sin signos de retención o incontinencia.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Movilidad conservada; puede deambular sin ayuda.
5. Dormir y descansar: Refiere dificultad para descansar debido a la fiebre intermitente.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente para actividades de autocuidado.
7. Mantener la temperatura corporal: Fiebre de hasta 40 °C; diagnóstico prioritario.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Piel pálida, sin lesiones ni signos de compromiso cutáneo.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de deshidratación y complicaciones infecciosas.
10. Comunicarse con los demás: Se comunica adecuadamente, verbaliza preocupación por su estado.
11. Vivir según sus valores y creencias: No se identifican necesidades religiosas o espirituales específicas.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Trabaja como operario metalúrgico; preocupado por su reincorporación laboral.
13. Participar en actividades recreativas: Sin interés actual en actividades recreativas debido al malestar.
14. Aprender: Receptivo a la información sobre su enfermedad y tratamiento; muestra buena disposición para el aprendizaje.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Consciente de su situación; busca atención médica oportuna tras aparición de fiebre.
2. Nutricional-metabólico: Ingesta adecuada pero reducida por malestar general; presenta fiebre.
3. Eliminación: Eliminación urinaria conservada; no se observan alteraciones en patrón intestinal.
4. Actividad-ejercicio: Actividad limitada por astenia leve, pero conservada.
5. Sueño-descanso: Patrón alterado por picos febriles nocturnos.
6. Cognitivo-perceptivo: Alerta y orientado; consciente de su estado.
7. Autopercepción-autoconcepto: Se muestra ansioso, preocupado por su salud y rol laboral.
8. Rol-relaciones: Vive solo; mantiene comunicación con compañeros de trabajo.
9. Sexualidad-reproducción: No valorado en esta consulta.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Muestra ansiedad; expresa temor ante posible recaída.
11. Valores-creencias: Sin referencias a valores o creencias específicas durante la valoración.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Fiebre relacionada con la infección reciente y posible complicación (NANDA: 00056).
• Riesgo de deshidratación relacionado con la fiebre alta (NANDA: 00131).
• Alteración del patrón térmico relacionado con la fiebre (NANDA: 00047).
• Ansiedad relacionada con la incertidumbre sobre la evolución del cuadro (NANDA: 00146).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

• Objetivos de enfermería (NOC):
• Controlar la fiebre (NOC: 1603 – Manejo del dolor y la fiebre).
• Mantener una hidratación adecuada (NOC: 0401 – Hidratación).
• Mejorar el bienestar psicológico y reducir la ansiedad (NOC: 1300 – Ansiedad).
• Prevenir complicaciones infecciosas (NOC: 0402 – Prevención de infección).
• Intervenciones de enfermería (NIC):
• Manejo de la fiebre (NIC: 1400):
  • Administración de antipiréticos según indicación médica.
  • Aplicación de compresas tibias para reducir la temperatura.
  • Monitoreo frecuente de la temperatura corporal.
• Monitoreo de signos vitales (NIC: 6680):
  • Control regular de la temperatura, pulso y presión arterial.
  • Observación de signos de deshidratación (boca seca, oliguria).
• Fomento de la hidratación adecuada (NIC: 4260):
  • Ingesta de líquidos (agua, soluciones de rehidratación oral).
  • Monitorización de la cantidad de líquidos ingeridos.
• Educación sobre el control de fiebre y signos de alarma (NIC: 5600):
  • Explicar al paciente sobre el manejo de la fiebre y cuándo buscar atención médica inmediata.
  • Instruir sobre el seguimiento del tratamiento antibiótico y la importancia de completar el ciclo.
• Manejo de la ansiedad (NIC: 5820):
  • Proporcionar información clara sobre el tratamiento y la evolución esperada.
  • Ofrecer apoyo emocional al paciente, ayudándole a expresar sus inquietudes.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Intervenciones para controlar la fiebre y prevenir complicaciones³:
• Administrar medicamentos antipiréticos según lo indicado por el médico, observando la respuesta del paciente a los mismos.
• Aplicar compresas tibias en el cuello, axilas y muñecas para ayudar a reducir la temperatura.
• Asegurarse de que el paciente se mantenga bien hidratado, incentivando la ingesta de líquidos en pequeñas cantidades a intervalos regulares.
• Monitorear la temperatura cada 2 horas y registrar las variaciones.
• Reforzar la importancia de continuar el tratamiento antibiótico hasta completar el ciclo.
• Supervisar la aparición de cualquier nuevo síntoma que pueda indicar complicaciones, como disnea o dolor torácico.
• Intervenciones para reducir la ansiedad y fomentar el bienestar³:
• Proporcionar un ambiente tranquilo y de apoyo.
• Explicar al paciente que los picos febriles pueden ser normales en la fase de recuperación, pero deben ser vigilados para prevenir complicaciones.
• Escuchar las preocupaciones del paciente y ofrecer respuestas claras sobre su condición.
• Facilitar la comunicación entre el equipo de salud y el paciente.

EVALUACIÓN

Evaluación continua para valorar los avances^2,3:

• Fiebre: La temperatura corporal debe estabilizarse por debajo de los 38ºC en 24-48 horas de tratamiento.
• Hidratación: El paciente debe mantener una hidratación adecuada, sin signos de deshidratación (boca húmeda, orina normal).
• Ansiedad: El nivel de ansiedad del paciente debe disminuir conforme se le ofrece información sobre su tratamiento y recuperación.
• Signos de infección: El paciente debe mostrar signos de mejoría sin nuevos síntomas que sugieran complicaciones infecciosas.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Control adecuado de la fiebre.
• Hidratación correcta sin signos de deshidratación.
• Reducción de la ansiedad y mejora en el bienestar emocional del paciente.
• No aparición de complicaciones infecciosas secundarias.

CONCLUSIONES

Este caso clínico demuestra la importancia fundamental del rol de enfermería en la atención integral de pacientes. A través del Proceso de Atención de Enfermería, el personal de enfermería no solo identifica necesidades fisiológicas y emocionales, sino que también implementa cuidados personalizados que impactan directamente en la evolución clínica del paciente.

En este caso clínico permitió la identificación de diagnósticos de enfermería relacionados con la fiebre, riesgo de deshidratación y ansiedad; y así implementar intervenciones efectivas centradas en el control térmico, la hidratación adecuada y el apoyo emocional. La evaluación continua confirmó la eficacia del plan de cuidados, evidenciando la estabilización de la temperatura, la adecuada hidratación y la disminución de la ansiedad, así como la prevención de complicaciones infecciosas. Este caso resalta la importancia del PAE como herramienta fundamental para brindar cuidados de calidad, personalizados y basados en evidencia, contribuyendo a la recuperación óptima y la seguridad del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gauthier, M. (2018). Fever management in adults: clinical approaches. Journal of Nursing, 47(3), 123-132.
2. Smith, J., & White, S. (2017). Infection management in post-pneumonia patients. Journal of Respiratory Care, 56(2), 45-50.
3. Gavidia, R., & Silva, L. (2019). Nursing interventions in febrile patients. Journal of Nursing Practice, 30(5), 235-240.
4. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
5. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
6. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
8. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.