Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente geriátrica con deshidratación

AUTORES

1. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Presentamos el caso clínico de una mujer de 89 años que ingresa en planta hospitalaria por cuadro de deshidratación. Como antecedentes personales presenta fibrilación auricular, demencia leve e hipoacusia. A su llegada se encuentra consciente, aunque desorientada en tiempo y espacio, con signos compatibles con déficit de volumen de líquidos. La paciente precisa vigilancia clínica, fluidoterapia intravenosa y cuidados enfermeros orientados a prevenir complicaciones asociadas a la edad avanzada y deterioro cognitivo.

Se aplica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) basado en los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon, utilizando diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. La actuación enfermera resulta esencial para restaurar el equilibrio hídrico, prevenir complicaciones derivadas de la inmovilidad y favorecer la orientación y seguridad de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Deshidratación, paciente geriátrico, enfermería hospitalaria, deterioro cognitivo, cuidados integrales.

ABSTRACT

This clinical case describes an 89-year-old woman admitted to hospital due to dehydration. Her medical history included atrial fibrillation, mild dementia, and hearing impairment. Upon admission, she was conscious but disoriented in time and space, showing signs of fluid volume deficit. The patient required close monitoring, intravenous fluid therapy, and nursing care focused on preventing complications associated with advanced age and cognitive impairment.

The Nursing Care Process was applied based on the models of Virginia Henderson and Marjory Gordon, using NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. Nursing care was essential to restore fluid balance, prevent complications related to immobility, and promote patient safety and orientation.

KEY WORDS

Dehydration, geriatric patient, hospital nursing, cognitive impairment, comprehensive care.

INTRODUCCIÓN

La deshidratación constituye una de las causas frecuentes de ingreso hospitalario en la población geriátrica y se asocia a un aumento del riesgo de deterioro funcional, alteraciones cognitivas, caídas y complicaciones clínicas^1,2. Las personas mayores presentan mayor vulnerabilidad debido a la disminución de la sensación de sed, pluripatología y posible dependencia funcional o cognitiva^1,2.

El papel de enfermería resulta fundamental en la detección precoz de signos de deshidratación, control hemodinámico, mantenimiento de la seguridad y prevención de complicaciones derivadas del ingreso hospitalario².

En el presente caso clínico se desarrolla un Proceso de Atención de Enfermería basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson y los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon^3,4, identificando problemas prioritarios y estableciendo cuidados individualizados mediante diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC^5,6,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación:
  • Sexo: Femenino.
  • Edad: 89 años.
  • Profesión: Ama de casa.
• Motivo de ingreso: Paciente que ingresa en planta hospitalaria por cuadro de deshidratación.
• Antecedentes personales: Fibrilación auricular, Demencia leve, Hipoacusia, Exfumadora de 10 cigarrillos/día hasta 2012.
• No alergias medicamentosas conocidas.
• Valoración inicial
  • Consciente. Desorientada en tiempo y espacio.
  • Mucosas secas.
  • Disminución de la ingesta hídrica en días previos según familiares.
  • Astenia y debilidad generalizada.
  • Riesgo elevado de caídas.
  • Dependencia parcial para actividades básicas de la vida diaria.
  • Necesidad de apoyo familiar durante el ingreso.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones respiratorias agudas.
2. Comer y beber adecuadamente: Ingesta hídrica insuficiente.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Riesgo de estreñimiento y oliguria.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Movilidad reducida y riesgo de caídas.
5. Dormir y descansar: Sueño parcialmente alterado durante el ingreso.
6. Vestirse y desvestirse: Necesita supervisión parcial.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Riesgo de deterioro cutáneo por edad e inmovilidad.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de caídas y desorientación.
10. Comunicarse con los demás: Dificultad auditiva e incomunicación parcial.
11. Vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones valorables.
12. Ocuparse para sentirse realizada: Dependencia progresiva relacionada con edad y deterioro cognitivo.
13. Participar en actividades recreativas: Limitadas por situación clínica.
14. Aprender: Capacidad limitada para adquirir nueva información por deterioro cognitivo.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Deterioro parcial en autocuidado.
2. Nutricional-metabólico: Déficit de volumen de líquidos.
3. Eliminación: Riesgo de alteración urinaria y estreñimiento.
4. Actividad-ejercicio: Debilidad generalizada y movilidad limitada.
5. Sueño-descanso: Descanso alterado en entorno hospitalario.
6. Cognitivo-perceptivo: Desorientación temporal y espacial. Hipoacusia.
7. Autopercepción-autoconcepto: No valorable completamente.
8. Rol-relaciones: Apoyo familiar presente.
9. Sexualidad-reproducción: No valorado por no relevante.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Ansiedad ocasional secundaria a desorientación.
11. Valores-creencias: Sin alteraciones identificadas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Déficit de volumen de líquidos relacionado con ingesta insuficiente, manifestado por mucosas secas y debilidad (NANDA 00027).
• Riesgo de caídas relacionado con edad avanzada, desorientación y debilidad física (NANDA 00155).
• Deterioro de la movilidad física relacionado con debilidad generalizada (NANDA 00085).
• Confusión aguda relacionada con deshidratación y deterioro cognitivo previo (NANDA 00128).
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad y edad avanzada (NANDA 00047).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:

• Objetivos de enfermería (NOC)
  • Hidratación (NOC 0602).
  • Estado neurológico: conciencia (NOC 0912).
  • Prevención de caídas (NOC 1909).
  • Movilidad (NOC 0208).
  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas (NOC 1101).
• Intervenciones de enfermería (NIC)
  • Manejo de líquidos (NIC 4120)
    • Control de ingesta y eliminación.
    • Administración de fluidoterapia prescrita.
    • Vigilancia de signos de deshidratación.
  • Prevención de caídas (NIC 6490)
    • Barandillas elevadas.
    • Timbre accesible.
    • Supervisión en movilizaciones.
  • Vigilancia (NIC 6650)
    • Monitorización del estado neurológico.
    • Control de constantes vitales.
    • Valoración del nivel de orientación.
  • Cuidados de la piel (NIC 3584)
    • Cambios posturales frecuentes.
    • Higiene e hidratación cutánea.
    • Vigilancia de zonas de presión.
  • Orientación de la realidad (NIC 4820)
    • Reorientación frecuente en tiempo y espacio.
    • Facilitar la presencia familiar.
    • Comunicación clara y sencilla.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Administración de fluidoterapia intravenosa según prescripción médica.
• Registro de balance hídrico.
• Control periódico de constantes vitales.
• Reorientación frecuente durante el ingreso.
• Aplicación de medidas de prevención de caídas.
• Ayuda parcial en actividades básicas.
• Vigilancia del estado cutáneo y movilidad.

EVALUACIÓN

• Mejoría progresiva del estado de hidratación.
• Recuperación parcial de la orientación basal.
• Ausencia de caídas durante el ingreso.
• Piel íntegra, sin aparición de úlceras por presión.
• Aumento de tolerancia a la movilización.
• Disminución de la debilidad generalizada.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Restablecimiento del equilibrio hídrico.
• Ausencia de complicaciones asociadas a la deshidratación.
• Prevención efectiva de caídas.
• Conservación de la integridad cutánea.
• Mejoría del estado funcional basal.
• Mantener seguridad y confort durante el ingreso.

CONCLUSIONES

La deshidratación en el paciente geriátrico representa un problema clínico frecuente con importante repercusión funcional y cognitiva, requiriendo una valoración integral e intervención precoz por parte del equipo de enfermería.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió identificar necesidades alteradas relacionadas con el déficit de volumen de líquidos, la movilidad, la seguridad y la orientación cognitiva, estableciendo cuidados individualizados dirigidos a prevenir complicaciones y favorecer la recuperación funcional.

La vigilancia continua, la prevención de caídas y el mantenimiento de la integridad cutánea fueron aspectos fundamentales durante el ingreso hospitalario. Asimismo, el apoyo familiar y la comunicación adaptada resultaron esenciales para disminuir la desorientación y proporcionar un entorno seguro a la paciente.

Este caso clínico pone de manifiesto la relevancia del papel enfermero en el cuidado integral del paciente geriátrico hospitalizado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Atención integral al paciente geriátrico hospitalizado. Madrid; 2023.
2. Ministerio de Sanidad. Estrategias de atención a pacientes crónicos y geriátricos. España; 2022.
3. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
4. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.