AUTORES
- Ainhoa Román Latorre. Enfermera. Aragón, España.
- Elena Clemente Navarro. Enfermera. Aragón, España.
- Daniel Villalba Pamplona. Enfermero. Aragón, España.
- Ana San Roman Sanmartín. Enfermera. Aragón, España.
- María Adiego Almudevar. Enfermera. Aragón, España.
- Pilar Burillo Borreguero. Enfermera. Aragón, España.
RESUMEN
Las infecciones del tracto urinario en personas mayores son una de las infecciones bacterianas más comunes en este grupo etario, especialmente en mujeres y en quienes viven en residencias o presentan comorbilidades.Su diagnóstico y tratamiento oportuno son cruciales para prevenir complicaciones como daño renal permanente.
En este artículo se expone el caso clínico de una paciente anciana con ITU, enfocando el plan de cuidados de enfermería en su curación y mejora integral.
PALABRAS CLAVE
Infección del tracto urinario, proceso de enfermería, ancianos frágiles.
ABSTRACT
Urinary tract infections in the elderly are one of the most common bacterial infections in this age group, especially in women and those who live in nursing homes or have comorbidities.Timely diagnosis and treatment are crucial to prevent complications such as permanent kidney damage.
This article presents the clinical case of an elderly patient with UTI, focusing the nursing care plan on its healing and integral improvement.
KEY WORDS
Urinary tract infections, nursing process, frail elderly,
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 80 años, acude a urgencias de un centro hospitalario tras comprobar la presencia de fiebre acompañada de disuria.
Debido a la recurrencia de la infección en los últimos meses, los médicos de Urgencias deciden ingresar en la planta de Medicina Interna del mismo hospital, para poder abarcar de forma integral las necesidades de la paciente.
Diagnóstico principal:
Tras la valoración de nuestro paciente mediante exploración física, entrevista personal y entrevista con sus padres, junto a distintos exámenes y exploraciones, se diagnostica una infección urinaria.
La infección urinaria es una patología muy común que ocurre cuando bacterias, generalmente procedentes de la piel o del recto, entran a la uretra y posteriormente infectan el aparato urinario. Las mujeres son más propensas a padecerla debido a su anatomía 1.
El diagnóstico suele basarse en la identificación de síntomas típicos como disuria (dolor al orinar), polaquiuria (aumento de la frecuencia urinaria), dolor suprapúbico o hematuria (presencia de sangre en la orina). No obstante, en algunos casos, especialmente en personas mayores, la infección puede abarcar síntomas atípicos como confusión, delirio, caídas o debilidad general2.
Actualmente, existen diversas opciones terapéuticas para aliviar y tratar los síntomas de la infección urinaria. Cuando la causa es bacteriana, el tratamiento se basa principalmente en el uso de antibióticos. Es fundamental emplearlos durante el menor tiempo posible para reducir el riesgo de generar resistencias antimicrobianas3.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ETAPA 1: Valoración inicial de enfermería:
Mujer de 80 años, acude a urgencias de un centro hospitalario tras comprobar la presencia de fiebre acompañada de disuria.
La paciente presenta antecedentes de hipertensión arterial y miopía bilateral (+3,5 dioptrías). No refiere ingresos hospitalarios previos. Actualmente está en tratamiento con Bisoprolol 2,5 mg y Furosemida 40 mg.
Se le realiza a Pilar una exploración física:
- Paciente autónoma, consciente y orientada.
- Constantes vitales: sin incidencias, salvo fiebre de 38.4º.
- Combur de orina: positivo (presencia de leucocitosis y proteinuria).
- Electrocardiograma y placa de tórax: sin incidencias.
- Presenta dolor al orinar, EVA 8.
- Temperatura: 38,4ºC. Resto de constantes estables.
Se canaliza vía venosa periférica para administrar la medicación pautada (Nolotil + Paracetamol), se realiza analítica sanguínea (bioquímica, coagulación y hemograma) y hemocultivos (dada la presencia de fiebre superior a 37,5ºC).
Tras la resolución de analíticas y pruebas, se comenta con la paciente que la mejor solución es que se quede en el hospital para controlar la enfermedad.
Una vez en el servicio de Medicina Interna, toma de constantes y le realizan un sondaje (Sonda Foley, 2 luces, 18F) con el objetivo de cuantificar la orina.
Exploración enfermera y valoración física.
- Vista: En cuanto a las características físicas de Pilar podemos mostrar un rostro asustado, sin parar de observar todo lo que hay a su alrededor.
- Olfato, gusto, audición y tacto: Sin anomalías.
Uso de escalas:
- Escala Analógica Visual: A su llegada a urgencias la paciente marca el número 8 (dolor muy severo). Una vez en planta marca 5 (moderado).
Valoración de los datos según las necesidades de Virginia Henderson:
- Respirar normalmente: Patrón de ventilación correcto.
- Comer y beber adecuadamente: Presenta peso normal. Nos comenta que tiene una dieta muy equilibrada, además de una correcta hidratación. No padece ninguna alergia hasta la fecha.
- Eliminar por todas las vías corporales: La paciente tiene un patrón miccional anormal, la última micción la recuerda escasa y con disuria. Se le realiza combur con resultado positivo en proteínas y leucocitos. Su patrón fecal es normal, alrededor de cuatro veces a la semana.
- Moverse y mantener posturas adecuadas: No tiene problemas de movilidad.
- Dormir y descansar: Concilia el sueño con facilidad, no precisa medicación. Patrón no alterado.
- Escoger ropa adecuada: Presenta buena apariencia. Patrón no alterado
- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente: cuando llega a urgencias presenta fiebre (38.4ºC).
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Presenta buen aspecto en general, higiene corporal y bucal, piel hidratada.
- Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:La paciente toma Bisoprolol para controlar la hipertensión arterial, presenta adherencia al tto. No precisa hábitos tóxicos. Paciente orientada y consciente.
- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: No tiene problemas a la hora de expresarse, vive junto a su marido. No tiene ninguna alteración auditiva ni cognitiva. Utiliza gafas desde que era pequeña, acude anualmente a sus controles con el oftalmólogo.
- Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Patrón no alterado.
- Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Se siente muy realizada al ir al hogar del jubilado junto a sus amigas. Patrón no alterado.
- Participar en actividades recreativas: La paciente se siente igual de útil que siempre. Patrón no alterado.
- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Comprende su situación y pregunta a la enfermera acerca de los procedimientos que se le van a realizar. Patrón no alterado.
ETAPA 2: Diagnósticos de enfermería NANDA, NIC, NOC4
Teniendo en cuenta la valoración inicial y las necesidades definidas anteriormente, realizamos los siguientes diagnósticos siguiendo la Taxonomía II de NANDA y el Formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos)4:
[00007] Hipertermia R/C proceso infeccioso M/P aumento de la temperatura corporal:
⁻ Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.
⁻ Dominio: 11 Seguridad/Protección Confort.
⁻ Clase: 6 Termorregulación.
⁻ Necesidad: 7 Temperatura.
⁻ Patrón 2: Nutricional-metabólico.
[00132] Dolor agudo:
⁻ Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
⁻ Dominio: 12 Confort.
⁻ Clase: 1 Confort físico.
⁻ Necesidad: 9 Evitar peligros/ seguridad.
⁻ Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo.
ETAPA 3: Planificación (NOC, NIC…) 4
Una vez realizados los diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades que presenta la paciente y tratando de actuar de la mejor manera para su estado, se desarrollan unos objetivos y actividades que consigan llegar a los resultados óptimos gracias a la taxonomía NOC y NIC.
[00007] Hipertermia.
NOC (1922) Control del riesgo: hipertermia:
Definición: Realiza acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de una temperatura corporal alta.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
Clase: T Control del riesgo.
INDICADOR: [192212] Participa en la detección precoz de problemas de salud que aumentan el riesgo.
Manifestará y ejecutará acciones prescritas con el objetivo de controlar su temperatura.
NIC: [3900] Regulación de la temperatura:
Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
Clase: M Termorregulación.
QUIÉN Y CUANDO:
El personal de enfermería de la planta será el encargado del correcto abordaje de la hipertermia del paciente. Tomando la temperatura, administrando los fármacos pautados por orden médica y reevaluando las veces necesarias.
ACTIVIDADES:
- Comprobar a Pilar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
- Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
- Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
[00132] Dolor agudo.
NOC: (0504) Funcion renal:
Definición: Capacidad de los riñones de Pilar para regular los líquidos corporales, filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho a través de la formación de orina.
Dominio: 2 Salud fisiológica.
Clase: F Eliminación.
INDICADOR: [50431] Aumento de leucocitos.
El objetivo es disminuir el dolor conforme el deterioro de la eliminación de la función renal mejore.
NIC: [0590] Manejo de la eliminación urinaria:
Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
Clase: B Control de la eliminación.
QUIÉN Y CUANDO:
El personal de enfermería serña el encargado en ayudar a mantener un esquema de eliminación urinaria óptimo.
ACTIVIDADES:
- Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
- Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
- Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
ETAPA 4: Ejecución
Deberá seguir unas pautas para alcanzar los objetivos marcados y tendrá que realizar todas actividades para mejorar su salud. Para ello pondremos en práctica el plan de cuidados diseñado anteriormente. Este se ha llevado a cabo perfectamente y no se ha necesitado ninguna modificación.
En primer lugar, hemos priorizado las actividades relacionadas con la hipertermia, ya que es imprescindible buscar el foco de la infección, para tratarla y para que pueda sentirse mejor.
Además de tratarse la fiebre, se reducirá el dolor; posteriormente en segundo lugar terminaremos de manejarlo y así podrá realizar con normalidad las actividades básicas de la vida diaria.
Se registran todas las actividades, así como la firma del tratamiento administrado en la Historia Clínica de la paciente.
NANDA: [00007] Hipertermia:
Cuando el paciente acudió a urgencias, padecía febrícula 38. 4º . Mostraba los típicos signos de hipertermia (dolor de cabeza, escalofríos…).
Durante su estancia en el hospital, el personal de enfermería y auxiliares le tomaban la temperatura cada dos horas. A los 4 días cuando la fiebre cedió se tomaba la temperatura una vez por turno.
Además, se observaban signos (frecuencia respiratoria y cardiaca) y síntomas (sudoración, escalofríos, dolor de cabeza…). Todo esto con el objetivo de prevenir tanto la hipertermia como la hipotermia.
El personal de enfermería era el encargado de administrarle Paracetamol intravenoso como tratamiento antipirético pautado por el médico, también aplicaban medidas físicas con paños de agua. Al principio, se lo proporcionábamos diariamente y después cuando desapareció la fiebre, se lo administrábamos cuando así lo precisaba la paciente.
Se le comentó a la paciente que cualquier sintomatología la comunicara.
NANDA: [00132] Dolor agudo:
El personal sanitario, principalmente médicos y enfermeros son los encargados de ayudar a Pilar para reducir al máximo el dolor. Esto se intentó durante todo el proceso; pero especialmente el día de ingreso, ya que a medida que pasaban los días el dolor iba disminuyendo.
Acudió a urgencias, dónde se le administró analgesia para el control del dolor, además de colocarle una sonda vesical.
Se imprimió el tratamiento completo y se añaden 2 gramos de Ceftriaxona durante 13 días como fármaco para combatir la infección urinaria.
Una vez en la planta, se coloca la sonda vesical y se observa si existe algún tipo de retención, se comprueba dos veces por turno además de comprobar en la bolsa recolectora la presencia de orina.
Se monitorizó de la orina en cuanto a lo relacionado con olor, volumen, consistencia, frecuencia y color, todo esto con el objetivo de una detección precoz de cualquier anomalía.
Además, durante toda su estancia se le explicaron signos y síntomas que pueden indicar un fallo renal. En este paso el papel de la enfermería es muy importante, ya que suelen ser los encargados en realizar la educación sanitaria.
ETAPA 5: Evaluación4:
NOC (1922) Control del riesgo: hipertermia.
INDICADORES [192212] Participa en la detección precoz de problemas de salud que aumentan el riesgo.
Conforme iban pasando los días tras el ingreso, la paciente nos iba comunicando los síntomas relacionados con el proceso febril.
Nos comenta que no le gusta quejarse y no quiere ser un estorbo. El personal sanitario le explicó la importancia que tiene un aviso precoz de la sintomatología. Todo esto, con la finalidad de no solo administrar la medicación, sino también para evitar posibles complicaciones.
El segundo día tras el ingreso, se comprometió a comunicarnos tanto al personal sanitario como a su familia de cualquier problema relacionado con su salud. Así lo demostró.
NOC (00132) Dolor agudo.
Ha logrado combatir la infección a la perfección, por lo que el nivel de los leucocitos ha vuelto a la normalidad. Conforme iba disminuyendo la infección, el dolor iba remitiendo. Todo esto gracias a la medicación y el manejo impecable de la sonda.
A los 8 días tras el ingreso, se le retiró la sonda a la paciente. Pilar podía orinar perfectamente, por lo que la disuria había desaparecido.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La sintomatología en una infección del tracto urinario constituye un pilar fundamental para su identificación y un adecuado abordaje, ya que manifestaciones como la disuria, en la región suprapúbica permiten sospechar con rapidez la presencia del cuadro clínico.
La detección temprana de estos signos no solo favorece una intervención oportuna, sino que también reduce el riesgo de complicaciones y garantiza un tratamiento más eficaz. Del mismo modo, la correcta adherencia al tratamiento antibiótico prescrito es esencial para lograr la completa recuperación del paciente y evitar futuras recurrencias. El rol de enfermería es imprescindible, ya que, a través de la educación sanitaria y el seguimiento continuo, se contribuye de manera significativa al éxito terapéutico y con ello a la mejoría del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Escandell Rico FM, Pérez Fernández L. Infecciones del tracto urinario en personas mayores: etiología y susceptibilidades antimicrobianas en un área del sur de España. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2023;58(1):22-6. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-infecciones-del-tracto-urinario-personas-S0211139X2300001X
- MedlinePlus. Infección urinaria en adultos [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.; 2024. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000521.htm
- Gómez Pérez L, García González J, López Martínez M, Sánchez Rodríguez A. Infección del tracto urinario en el anciano: revisión de la literatura. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015;50(6):303–10. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0213005X15004553?via%3Dihub
- NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Barcelona: Elsevier; [citado 2025 abril 2]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
