Enfermería

Proceso de atención de enfermería en paciente con amigdalitis lingual. Caso clínico

17 agosto 2024

AUTORES

Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Marta Rena Sánchez. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Irene Vinué Salvoch. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Paula Vinué Salvoch. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Alba Bailo Lisbona. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Esther Vinué Salvoch. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La amigdalitis lingual es un proceso inflamatorio de las amígdalas linguales. Los síntomas más característicos son dolor faríngeo con odinofagia, fiebre, disfagia, voz tomada, sialorrea y raramente disnea por obstrucción vía aérea. El diagnóstico se basa en la historia clínica y la nasofibroscopia. Para el tratamiento suele ser eficaz los antibióticos junto con corticoides y en casos recurrentes la intervención quirúrgica.

PALABRAS CLAVE

Amigdalitis, necesidades básicas, plan de cuidados.

ABSTRACT

Lingual tonsillitis is an inflammatory process of the lingual tonsils. The most characteristic symptoms are pharyngeal pain with odynophagia, fever, dysphagia, taken voice, sialorrhea and rarely dyspnea due to airway obstruction. The diagnosis is based on the medical history and nasofibroscopy. Antibiotics along with corticosteroids and in recurrent cases surgical intervention are usually effective for treatment.

KEY WORD

Tonsillitis, basic needs, care plan.

INTRODUCCIÓN

La amigdalitis lingual es un proceso inflamatorio de las amígdalas linguales. La amígdala lingual es una estructura anatómica compuesta por tejido linfoide, sin cápsula definida, que junto con las amígdalas palatinas y faríngeas constituyen el anillo de Waldeyer. Se ubican en la base de la lengua, entre las papilas caliciformes y la epiglotis y su tamaño puede ser variable^1,3.

Es un proceso poco frecuente. Existe una relación en pacientes operados de amígdalas palatinas, pudiendo ser el resultado compensatorio, al faltar las amígdalas palatinas, se hipertrofian las amígdalas linguales³.

Los signos y síntomas más habituales son dolor faríngeo, síndrome febril, disfagia, odinofagia, cambios en la voz, tos y raramente disnea por obstrucción de vías aéreas.

El diagnóstico se basa en la historia clínica y la endoscopia, dado que su exploración física no es posible la visualización debido a la dificultad de acceso.

Para el tratamiento suele ser eficaz los antibióticos junto los corticoides. En casos recurrentes e intensos se podría indicar la exéresis de la amígdala lingual, aunque es un procedimiento complejo y poco habitual^2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 37 años que acude a urgencias del hospital por fiebre, intenso dolor de garganta, inflamación en dicho nível. Valorado en dos ocasiones en los 21 días por los mismos síntomas y tratado previamente con antibióticos. Mientras que estuvo tomando antibióticos el paciente mejoró clínicamente, pero al suspenderlo, ha comenzado otra vez con fiebre, odinofagia, disfagia y adenopatías cervicales.

Antecedentes: IQ fisura ano.

No toma medicación habitual.

Exploración general: tensión arterial: 136/75, frecuencia cardiaca 100 p.m., temperatura 38ºC, saturación de oxígeno 96%. Paciente consciente y orientado. Orofaringe: amígdalas prominentes, úvula levemente desplazada a la derecha, no elevación de suelo de la boca, se palpa región submandibular con glándulas prominentes y dolorosas a la palpación.

Pruebas complementarias: estreptococo negativo, analítica de sangre completa (se aprecia importante leucocitosis con desviación a la izquierda), TAC se observa proceso inflamatorio infeccioso en región amígdala lingual sin abscesificación y fibroscopia en la que se observa restos adenoides, amígdalas pultácea también en amígdalas linguales.

Diagnóstico principal: amigdalitis lingual.

Se decide ingreso en la unidad de hospitalización para medicación intravenosa.

A su llegada a planta es recibido por el personal de enfermería que le administra la medicación intravenosa prescrita.

Tras unos días hospitalizado y mejorando claramente la sintomatología y analítica de sangre. Encontrándose el paciente asintomático y come sin problema, se decide el alta hospitalaria.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de oxigenación: Respiración por nariz, diafragmática y regular. Mantiene buenos niveles de saturación basal.

2. Necesidad de alimentación e hidratación: Autónomo para alimentarse. Refiere molestias y dificultad en la deglución de ciertos alimentos. Mantiene una dieta equilibrada e ingesta hídrica de 1,5 litros de agua al día. Comenzará con una dieta blanda y fría.

3. Necesidad de eliminación: Autónomo para ir al baño. Patrón de eliminación normal.

4. Necesidad de moverse y mantener la postura adecuada: Es independiente en la movilización.

5. Necesidad de sueño y descanso: El paciente no refiere tener problemas de sueño. Duerme una media de 7 horas, levantándome descansado.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Autónomo para vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Tª 38º C a su llegada al hospital. Con el tratamiento antipirético se mantiene afebril.

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel: Autónomo. Aspecto limpio y adecuado. Piel y mucosas normohidratadas.

9. Necesidad de evitar peligros del entorno: Refiere estar preocupado por el ingreso y por el proceso de la enfermedad, generándole ansiedad. Refiere no tener alergias.

10. Necesidad de comunicarse: Comunicativo y expresivo, utilizando un lenguaje comprensible. Sin alteraciones visuales ni auditivas.

11. Necesidad de vivir según creencias y valores: Sin datos de interés.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Contento en su trabajo, aunque ahora está de baja por su salud.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin datos de interés.

14. Necesidad de aprendizaje: El paciente tiene capacidad y disposición para el aprendizaje. Entiende los procedimientos y está dispuesto a colaborar.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC⁵

NANDA [00103] Deterioro de la deglución: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.

NOC [1010] Estado de la deglución: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.

Indicadores:

[101013] Esfuerzo deglutorio aumentado.
[101017] Incomodidad con la deglución.

NIC [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación. Ayudar a una persona a comer.

Actividades:

Identificar la dieta prescrita.
Controlar la capacidad de deglutir del paciente.
Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa.
Proporcionar alivio adecuado del dolor antes de las comidas, según corresponda.

NANDA [00007] Hipertermia: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

NOC [0800] Termorregulación: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

Indicadores:

[80001] Temperatura cutánea aumentada.
[80004] Dolor muscular.

NIC [2380] Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades:

Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

NIC [3740] Tratamiento de la fiebre: Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos.

Actividades:

Controlar la temperatura y otros signos vitales.
Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).
Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera de cama ligera, dependiendo de la fase de la fiebre (es decir, ofrecer una manta cálida para la fase de escalofríos y ropa o ropa de cama ligera para las fases de fiebre y de defervescencia).
Fomentar el consumo de líquidos.

NANDA [00132] Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC [1605] Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

Indicadores:

[160502] Reconoce el comienzo del dolor.
[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
[160509] Reconoce los síntomas asociados del dolor.
[160516] Describe el dolor.

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo. Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.
Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.

NIC [2300] Administración de medicación: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades:

Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la medicación.
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.

NANDA [00146] Ansiedad: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC [1300] Aceptación: estado de salud: Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.

Indicadores:

[130008] Reconoce la realidad de la situación de salud.
130009] Busca información sobre la salud.
[130011] Toma de decisiones relacionadas con la salud.

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

Actividades:

Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.

CONCLUSIÓN

Al ingreso del paciente se le realiza una valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson. Identificándose tres necesidades alteradas, de las cuales se han formulado cuatro diagnósticos de enfermería, cuatro NOC y sus indicadores y seis NIC con sus correspondientes actividades.

El paciente fue dado de alta a los cuatro días tras conseguir un control adecuado al dolor, no tener fiebre, comer sin problemas y sentirse más seguro para reiniciar su vida cotidiana.

BIBLIOGRAFÍA

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Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de cuidados de Enfermería [Internet] NNN consult (Elservier) 2021 [citado el 8 de abril de 2024]. ]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda