Proceso de atención de enfermería en paciente con insuficiencia cardíaca. Caso clínico

 

AUTORES

1. Olga Morales Abajo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
2. María García Gallego. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Mariola Sánchez Garín. Graduada en Enfermería. Enfermera del Centro de Salud Sector I. Zaragoza. España.
4. María Borraz Viver. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Centro de Salud de Casetas. Zaragoza. España.
5. María Isabel Lumbreras Martínez. Diplomada en enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Rosana Bretón Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es una condición en la que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los síntomas incluyen fatiga, dificultad para respirar, hinchazón en piernas y abdomen, falta de apetito y aumento repentino de peso. El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, medicamentos y procedimientos médicos.

El caso clínico presentado es el de un hombre de 66 años con antecedentes de diabetes, hipertensión, obesidad, tabaquismo y consumo de alcohol que acude a urgencias por dificultad respiratoria, fatiga e hinchazón en extremidades inferiores y abdomen. Tras la evaluación se le diagnostica insuficiencia cardíaca y se realiza un plan de cuidados individualizado al enfermero extrayendo una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Corazón, insuficiencia cardiaca, fatiga e hinchazón.

ABSTRACT

Heart failure is a condition in which the heart is unable to pump blood efficiently to meet the body’s needs. Symptoms include fatigue, shortness of breath, swelling in the legs and abdomen, lack of appetite, and sudden weight gain. Treatment may include lifestyle changes, medications, and medical procedures.

The clinical case presented is that of a 66-year-old man with a history of diabetes, hypertension, obesity, smoking and alcohol consumption who presented to the emergency room due to respiratory distress, fatigue and swelling in the lower extremities and abdomen. After the evaluation, the patient was diagnosed with heart failure and an individualized nursing care plan was drawn to draw a series of conclusions.

KEY WORDS

Heart, heart failure, fatigue and swelling.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca es una afección crónica en la que el corazón no puede bombear la sangre de manera eficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo. Esta condición puede desarrollarse gradualmente en el tiempo debido a diversas enfermedades cardíacas como coronaria, hipertensión arterial, enfermedades del músculo o válvulas cardíacas anormales. También puede ser resultado de infecciones, trastornos congénitos o factores de riesgo como obesidad, diabetes o tabaquismo.¹

Los síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden incluir fatiga, dificultad para respirar (especialmente al acostarse), hinchazón en las piernas y abdomen, falta de apetito y aumento de peso repentino debido a la retención de líquidos. Estos síntomas pueden interferir significativamente con la calidad de vida y empeorar con el tiempo si no se tratan adecuadamente.^2,3

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca puede incluir cambios en el estilo de vida como seguir una dieta saludable, hacer ejercicio regularmente, controlar el consumo de líquidos y moderar la ingesta de sodio. Además, los medicamentos como diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes y otros pueden ser recetados para controlar los síntomas y mejorar la función cardíaca. En algunos casos, se pueden requerir procedimientos médicos o quirúrgicos para tratar las causas subyacentes de la insuficiencia cardíaca.⁴

Un diagnóstico temprano y un plan de tratamiento adecuado pueden mejorar significativamente la calidad de vida y reducir el riesgo de complicaciones graves.⁵

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 66 años llamado Antonio Sánchez (nombre ficticio) acude a urgencias por dificultad respiratoria, fatiga, falta de apetito e hinchazón en extremidades inferiores y abdomen.

Anamnesis:

• Antecedentes: Diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial y obesidad.
• Fumador y bebedor desde los 13 años.
• No alergias conocidas.

 

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 167/89 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 84 lpm.
• Saturación de oxígeno: 94% basal.
• Temperatura: 36,1ºC.

 

Exploración física:

• Inspección general: Se observan signos de dificultad respiratoria.
• Auscultación cardiaca: Ruidos cardiacos conservados.
• Auscultación pulmonar: Crepitantes.
• Exploración abdominal: Abdomen distendido.
• Exploración extremidades inferiores: Miembros inferiores edematizados. Pulso periférico débil.
• Evaluación neurológica: No hay alteraciones.

 

Diagnóstico médico: insuficiencia cardíaca.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Alterada.

Dificultad respiratoria. Se auscultan crepitantes.

Necesita oxigenoterapia para mantener la saturación de oxígeno > 96%.

2. Alimentación e hidratación: No alterada.

Buen estado nutricional. Hidratado.

3. Eliminación: Alterada.

Retiene líquidos. Abdomen distendido y extremidades inferiores edematosas.

4. Movilidad: Alterada.

Le cuesta moverse y realizar actividades físicas debido a su fatiga.

5. Sueño y descanso: No alterada.

Pese a sus síntomas descansaba adecuadamente. Buena higiene nocturna.

6. Vestirse y desvestirse: No alterada.

No presenta ningún problema para vestirse o desvestirse.

7. Temperatura corporal: No alterada.

Mantiene buena temperatura corporal (36.1°C).

8. Higiene e integridad de la piel: No alterada.

Mantiene una piel sana a pesar de las retenciones de líquido que presenta.

No lesionada. Hidratada.

9. Seguridad: No alterada.

Convive en un entorno seguro.

10. Comunicación: No alterada.

Buena comunicación. Comprende sus necesidades y preocupaciones.

11. Ocio y entretenimiento: No alterada.

12. Aprendizaje: No alterada.

Comprende los signos de alarma, enfermedad y cumplimiento del tratamiento.

13. Realización personal y espiritual: No alterada.

Se proporciona apoyo emocional para promover su bienestar integral.

14. Relaciones interpersonales: No alterada.

Interacción social adecuada.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA

[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c enfermedades cardiacas (insuficiencia cardiaca) m/p alteración de los movimientos torácicos.

 

NOC

[0007] Nivel de fatiga.

[0415] Estado respiratorio.

 

NIC

[3320] Oxigenoterapia.

[3350] Monitorización respiratoria.

Actividades enfermeras:

• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.

 

NANDA

[00026] Exceso de volumen de líquidos r/c enfermedades que afectan la eliminación de líquidos (insuficiencia cardiaca) m/p edema y abdomen distendido.

NOC

[0503] Eliminación urinaria.

[0414] Estado cardiopulmonar.

NIC

[4120] Manejo de líquidos.

[4130] Monitorización de líquidos.

Actividades enfermeras:

• Pesar a diario y controlar la evolución.
• Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
• Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos (crepitantes, elevación de la PVC o de la presión, enclavamiento capilar pulmonar, edema, distensión de venas del cuello y ascitis), según corresponda.
• Evaluar la ubicación y extensión del edema.
• Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos.
• Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardíaca y estado de la respiración.

 

NANDA

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la tolerancia a la actividad m/p disminución de la amplitud de movimientos.

NOC

[0002] Conservación de la energía.

[0414] Estado cardiopulmonar.

NIC

[180] Manejo de la energía.

[200] Fomento del ejercicio.

Actividades enfermeras:

• Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
• Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga.
• Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente/allegados.
• Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según proceda.
• Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico.
• Explorar los obstáculos para el ejercicio.

 

CONCLUSIONES

Los cuidados enfermeros en pacientes con insuficiencia cardíaca son fundamentales por varias razones. En primer lugar, desempeñan un papel crucial en la educación del paciente y la familia. Proporcionan información detallada sobre la enfermedad, los síntomas a tener en cuenta, la importancia de seguir el plan de tratamiento y cómo llevar un estilo de vida saludable para controlar la enfermedad.

Además, enfermería supervisa de cerca la condición del paciente, realizan evaluaciones regulares, controlar signos vitales y manejan cualquier cambio o empeoramiento en la condición del paciente. Esto es vital para detectar complicaciones tempranas y tomar medidas preventivas.

Los enfermeros también son responsables de administrar medicamentos según las pautas prescritas. Esto incluye la administración de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes y otros medicamentos que son fundamentales para controlar los síntomas y mejorar la función cardíaca.

Además de estas responsabilidades clínicas, los enfermeros desempeñan un papel crucial en el apoyo emocional de los pacientes. La insuficiencia cardíaca puede ser una condición desafiante y estresante, y los enfermeros brindan orientación, escucha activa y apoyo emocional para ayudar a los pacientes a sobrellevar su enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.). Insuficiencia cardíaca. [Actualizado el 10 de mayo de 2022; Consultado el 4 de marzo de 2014]; [aprox. 7 p.]. Disponible en: Insuficiencia cardíaca: MedlinePlus enciclopedia médica
2. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation [Internet]. 2022 [Citado el 4 de marzo de 2024]; 145(18): e895-e1032. Disponible en: Guía de la AHA/ACC/HFSA 2022 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe del Comité Conjunto de Pautas de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón – PubMed (nih.gov)
3. Zamorano J. L., & González A. Avances en el manejo de la insuficiencia cardíaca. Avances en insuficiencia cardiaca. Medicina clínica [Internet]. 2024 [Consultado el 8 de marzo de 2024]; S0025-7753(24)00070-8. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.medcli.2023.12.026
4. Di Somma S, & Magrini L. Tratamiento farmacológico para la insuficiencia cardíaca aguda. Revista española de cardiología (ed. en inglés) [Internet]. 2015 [Consultado el 12 de marzo de 2024]; 68(8): 706–713. https://doi.org/10.1016/j.rec.2015.02.019
5. Orbea A, López V, Cobo A, & Godoy J. Insuficiencia cardiaca, diagnóstico y tratamiento. Recimundo [Internet]. 2022 [Consultado el 14 de marzo de 2024]; 6(1): 34-50. Disponible en: Insuficiencia cardiaca, diagnóstico y tratamiento | RECIMUNDO