AUTORES
- Elena Ibáñez Soro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
RESUMEN
La sobreingesta medicamentosa voluntaria es un método común de intento suicida que implica el consumo intencional de dosis excesivas de fármacos, como analgésicos, antidepresivos y ansiolíticos. Este fenómeno ha crecido en varias partes del mundo, siendo un reto para la salud pública, debido al fácil acceso a los medicamentos en el hogar o por prescripción médica, especialmente en personas vulnerables emocionalmente o con trastornos mentales no tratados. El manejo de estos pacientes requiere atención médica urgente para estabilizar su estado físico, como el lavado gástrico o antídotos según el tipo de fármaco ingerido. No obstante, el enfoque debe centrarse también en su salud mental, ya que los intentos suicidas suelen estar ligados a problemas como la depresión o la ansiedad. La enfermería desempeña un papel clave en la atención inmediata y la identificación de riesgos futuros. El seguimiento psiquiátrico y las medidas preventivas son fundamentales para reducir la reincidencia y mejorar el pronóstico del paciente.
PALABRAS CLAVE
Suicidio, depresión.
ABSTRACT
Voluntary medication overdose is a common method of attempted suicide that involves the intentional consumption of excessive doses of drugs, such as analgesics, antidepressants, and anxiolytics. This phenomenon has increased in various parts of the world, posing a challenge to public health due to the easy access to medications at home or through medical prescriptions, especially among emotionally vulnerable individuals or those with untreated mental disorders. Managing these patients requires urgent medical care to stabilize their physical condition, such as gastric lavage or the administration of antidotes, depending on the type of drug consumed. However, the approach must also focus on the patient’s mental health, as suicide attempts are often linked to issues like depression or anxiety. Nursing plays a key role in immediate care and the early identification of future risks. Psychiatric follow-up and preventive measures are essential to reduce recurrence and improve the patient’s prognosis.
KEY WORDS
Suicide, depression.
INTRODUCCIÓN
La sobreingesta medicamentosa voluntaria es un método frecuente de intento suicida, caracterizado por la ingesta intencional de dosis excesivas de fármacos. Este fenómeno representa un desafío importante para la salud pública debido al incremento en la tasa de intentos suicidas en varias partes del mundo. Los medicamentos más comúnmente implicados en estos episodios incluyen analgésicos, antidepresivos, ansiolíticos y antipsicóticos. El acceso a estos fármacos, ya sea por prescripción médica o disponibilidad en el hogar, facilita la elección de este método para personas en situación de vulnerabilidad emocional o con trastornos mentales no tratados¹.
El manejo de los pacientes que han intentado suicidarse mediante la sobreingesta de medicamentos requiere una intervención médica inmediata para estabilizar su estado físico, con procedimientos como el lavado gástrico o la administración de antídotos, dependiendo del tipo de medicamento ingerido. Sin embargo, más allá del tratamiento físico, es fundamental abordar la salud mental del paciente, ya que el intento de suicidio suele estar vinculado con cuadros depresivos, trastornos de ansiedad o situaciones de crisis emocional. En este sentido, el papel del personal de enfermería es crucial, tanto en la atención urgente como en la identificación temprana de factores de riesgo que puedan ayudar a prevenir intentos futuros².
El seguimiento psiquiátrico posterior y las estrategias de prevención, que incluyen la limitación del acceso a medicamentos y el apoyo psicológico, son esenciales para reducir las tasas de reincidencia y mejorar el pronóstico de los pacientes afectados.
Se ha llevado a cabo un proceso de atención de enfermería de un paciente que realizó una Sobreingesta medicamentosa voluntaria.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 34 años que es traída al Servicio de Urgencias por UVI móvil tras intento autolítico en domicilio sobre las 5 de la madrugada.
La paciente comenta estado de ánimo ansioso-depresivo de tiempo de evolución con empeoramiento en los últimos días por problemas con su familia. Relata que el inicio de todos estos problemas es a raíz de abuso sexual en la infancia (con 7 años). Está en tratamiento con Duloxetina y Orfidal. Refiere que anteriormente presentaba ideación autolítica de forma ocasional, pero en los últimos días se ha hecho un pensamiento recurrente, con planificación de formas de hacerlo. Hace unos días se realizó lesiones superficiales en el antebrazo izquierdo; refiere que sintió mucha rabia y lo hizo como forma de canalizarla, sintiendo alivio posterior. Ha escrito varias cartas de despedida de familiares y se ha tomado 60 comprimidos de Quetiapina y una caja de Orfidal. Niega consumo de alcohol y otras drogas. Consciente, orientada, receptiva y perceptiva.
Eupneica en reposo. Llanto lábil. Normocoloreada y normohidratada.
Tensión Arterial: 118/73, Frecuencia Cardiaca: 92 p.m., Temperatura: 36,00 ºC, Saturación de Oxígeno: 96
Este caso requiere un enfoque multidisciplinario que involucre tanto a los equipos de medicina de urgencias como al equipo de salud mental para asegurar la estabilización médica y la atención a largo plazo de la paciente.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respiración: La paciente está eupneica en reposo y tiene una saturación de oxígeno del 96%, lo que indica que no presenta dificultades respiratorias agudas en este momento.
2. Alimentación e Hidratación: No se mencionan alteraciones en la alimentación o la ingesta de líquidos, pero es importante evaluar la hidratación y el estado nutricional tras el intento autolítico.
3. Eliminación: No se mencionan problemas en la eliminación, pero la sobredosis de medicamentos puede afectar la función renal y gastrointestinal.
4. Movilidad: La paciente está consciente y orientada, por lo que parece no tener problemas de movilidad en este momento.
5. Reposo/sueño: Dado el estado ansioso-depresivo y la sobredosis de medicamentos, es probable que el patrón de sueño esté alterado.
6. Vestirse y desvestirse: No se describen problemas específicos en esta área.
7. Termorregulación: La paciente tiene una temperatura de 36,0 ºC, lo cual es normal.
8. Higiene/piel: Normocoloreada y normohidratada. La paciente se ha autolesionado en el antebrazo izquierdo, lo que implica riesgo de infección y deterioro de la integridad de la piel.
9. Seguridad: La paciente presenta riesgo alto de autolesiones y suicidio. Se han tomado medidas de despedida antes del intento autolítico, lo que indica una planificación previa.
10. Comunicación: La paciente está consciente, orientada, receptiva y perceptiva, aunque presenta un llanto lábil, lo que indica inestabilidad emocional y necesidad de apoyo para expresar sus sentimientos.
11. Creencias y valores: La paciente ha experimentado un conflicto con su sistema de valores debido al abuso sexual en la infancia y los problemas familiares actuales.
12. Trabajar para realizarse: No se proporciona información específica sobre su ocupación o sentido de realización, pero el estado ansioso-depresivo sugiere una pérdida de interés en actividades que antes podrían haber sido significativas.
13. Ocio y distraerse: Es probable que la paciente haya reducido o abandonado actividades recreativas debido a su estado de ánimo depresivo.
14. Aprendizaje: La paciente ha mostrado capacidad para planificar (escribió cartas de despedida), pero en un contexto negativo. Es fundamental reorientar esta capacidad hacia su recuperación.
La paciente requiere un enfoque integral que aborde no solo las necesidades físicas y médicas inmediatas, sino también su salud emocional, social y psicológica. La colaboración estrecha entre el equipo de enfermería, médicos y psiquiatras es esencial para su recuperación.
PLAN DE CUIDADOS POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC3
A continuación, se presenta un plan de cuidados de enfermería basado en tres diagnósticos NANDA que son relevantes para el caso de la paciente.
NANDA: Ansiedad [00146]
Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
Ansiedad relacionada con conflictos familiares y abuso sexual en la infancia, manifestada por llanto lábil y pensamientos suicidas recurrentes.
NOC: Recuperación tras el abuso [2514]
NIC:
Apoyo emocional [5270]:
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
- Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
Disminución de la ansiedad (5820):
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
- Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
- Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
NANDA: Deterioro de la integridad cutánea [00046]
Definición: Alteración en la epidermis y/o dermis.
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con autolesiones en el antebrazo manifestado por heridas superficiales.
NOC: Curación de la herida: por primera intención [1102]
NIC:
Vigilancia de la piel [3590]:
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
- Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
- Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Protección contra las infecciones [6550]:
- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
- Mantener la asepsia para el paciente.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario.
NANDA: Riesgo de conducta suicida [00289]
Definición: Susceptible de actos autolesivos asociados a intención de morir.
Riesgo de conducta suicida relacionado con ideación autolítica.
NOC: Autocontrol del impulso suicida [1408]:
NIC:
Manejo de la conducta: autolesión [4354]:
- Determinar el motivo, la razón o la dinámica subyacente de los comportamientos.
- Desarrollar expectativas y consecuencias conductuales apropiadas basadas en el nivel de funcionamiento cognitivo y capacidad de autocontrol del paciente.
- Comunicar las expectativas de comportamiento y las consecuencias al paciente.
- Retirar los elementos peligrosos del entorno del paciente.
Apoyo emocional [5270]:
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
- Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
CONCLUSIONES
Este plan de cuidados de enfermería está diseñado para abordar los principales problemas de salud identificados en la paciente, proporcionando un enfoque integral que incluye la prevención del suicidio, la gestión de la ansiedad y el cuidado de las autolesiones. La colaboración con el equipo de salud mental y la participación activa de la paciente en su proceso de recuperación son esenciales para alcanzar los objetivos planteados.
BIBLIOGRAFÍA
- González Muñoz MT, Pérez García C. Sobreingesta medicamentosa: un fenómeno creciente en la salud pública. Rev Med Clin Condes. 2021;32(4):453-460.
- Fernández López F, Márquez Durán M. Intervención de enfermería en la sobreingesta medicamentosa voluntaria: atención inmediata y seguimiento. Rev Enferm Global. 2020;19(58):215-225.
- Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 15Sept2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/
