Proceso de atención de enfermería en paciente tras colocación de esfínter artificial

 

AUTORES

1. Eliana Solari Mendoza. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
2. Diego Laborda Galindo. Enfermero Servicio de Urgencias del Hospital Quirón Zaragoza. España.
3. David Arcusa Puente. Enfermero USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
4. Ángela Rodríguez Val. Enfermera. Servicio Oncología del HCU Zaragoza. España.
5. Laura Gracia Galindo. Enfermera Servicio de Farmacia en HCU Zaragoza. España.
6. Diana Alonso Sáenz. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Plan de cuidados a paciente tras intervención quirúrgica para colocación de esfínter artificial¹. Previamente, en el año 2020, se le realizó extirpación de próstata por neoplasia, por la que el paciente tenía pérdidas de orina y diversas complicaciones como irritación de zona genital, infecciones de orina, repercusión emocional, etc. Con la colocación de un dispositivo de control urinario su calidad de vida mejorará. Además, con la colocación del esfínter artificial se evitarán los daños colaterales producidos por la incontinencia urinaria².

PALABRAS CLAVE

Próstata, incontinencia urinaria, neoplasia prostática, esfínter artificial.

ABSTRACT

Care plan for a patient after surgery¹, who had previously undergone prostate removal due to neoplasia in 2020, in which a urinary control device was fitted, thus improving his quality of life. In addition, with the placement of the artificial sphincter, collateral damage caused by urinary incontinence such as urine infections, irritation in the genital area, etc. will be avoided².

KEY WORDS

Prostate, urinary incontinence, prostatic neoplasia, artificial sphincter.

INTRODUCCIÓN

La pérdida de orina en hombres, conocida como incontinencia urinaria, es un efecto secundario común tras la extirpación de la próstata, procedimiento denominado prostatectomía radical³. Este tipo de cirugía se realiza generalmente para tratar el cáncer de próstata cuando el tumor no se ha extendido más allá de la glándula. La incontinencia urinaria puede manifestarse de varias formas, incluyendo la incontinencia de esfuerzo, que ocurre al realizar actividades que aumentan la presión abdominal como toser o levantar objetos pesados, y la incontinencia de urgencia, caracterizada por una necesidad repentina e intensa de orinar. También puede presentarse como incontinencia por rebosamiento, donde la vejiga no se vacía completamente, o incontinencia total, que implica una pérdida continua de orina. Afortunadamente, existen tratamientos y ejercicios de rehabilitación que pueden ayudar a mejorar esta condición.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente de 58 años diagnosticado de cáncer de próstata en 2019 se le realizó prostatectomía radical mediante laparoscopia tras la cual refiere padecer incontinencia urinaria. Actualmente ha sido intervenido para colocación de esfínter artificial por incontinencia urinaria con la finalidad de paliar dicha incontinencia y además evitar daños colaterales como: mal olor, irritación de zona en zona genital, disminuir el número de dispositivos absorbentes, etc.

Antecedentes personales:

Datos clínicos: No alergias, intolerante a Metamizol, hipertensión arterial.

Tratamiento habitual: Valsartán 160 mg cada 24h, Furosemida 40mg ½ comprimido cada24h.

Exploración general

Llega a planta ya intervenido y se muestra reactivo, consciente y orientado. Se observan los apósitos de la intervención limpios y secos. Llega con sondaje vesical (SV) con 210cc de contenido aspecto de orina dentro de la normalidad. Vía periférica en ESD con catéter 18G con fluidoterapia SF 500ml.

Se realiza toma de constantes:

• Temperatura corporal (Tª): 36.2ºC.
• Tensión Arterial (TA): 142/95 mmHg.
• Frecuencia cardíaca (FC): 87 lpm.
• Saturación O₂ (SatO₂): 98%.

 

Uso de escalas: Tras la exploración y mantener una conversación con el paciente para recibir información he decidido utilizar la siguiente escala (Anexo 1):

• Escala Eva: nos permite valorar la intensidad del dolor, en este caso postoperatorio, mediante la descripción del paciente.  Se ha obtenido un valor de 6 lo que corresponde a dolor moderado⁴.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN. No alterado.

2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN. Alterado.

Permanecerá 2 horas en ayuno, posteriormente comenzará con tolerancia.

3. ELIMINACIÓN. Alterado.

Portador de sonda vesical tras intervención hasta orden médica, no presenta incontinencia fecal.

4. MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA. Alterado.

El paciente tiene autonomía para la movilización, pero precisa reposo absoluto por intervención.

5.  DORMIR Y DESCANSAR. No alterado.

6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE. No alterado.

7. MANTENER UNA TEMPERATURA NORMAL. No alterado.

8. HIGIENE CORRECTA. No alterado.

9. SEGURIDAD DE PREVENCIÓN DE PELIGROS AMBIENTALES. No alterado.

10. COMUNICARSE. No alterado.

11. CREENCIAS Y VALORES. No alterado.

12. TRABAJO. No alterado.

13. OCIO Y ACTIVIDADES RECREATIVAS. No alterado.

14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER CURIOSIDADES. No alterado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA⁵

1. [00146] Ansiedad r/c intervención quirúrgica y cambio de estado de salud m/p nerviosismo

• DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
• DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.
• CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
• NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
• PATRÓN: 7 Autopercepción/Autoconcepto.

 

2. [00004] Riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea.

• DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
• DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
• CLASE: 1 Infección.
• NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
• PATRÓN: 1 Percepción-manejo de la salud.

 

3. [00016] Deterioro de la eliminación urinaria r/c hábitos de eliminación ineficaces m/p incontinencia urinaria.

• DEFINICIÓN: Disfunción en la eliminación urinaria.
• DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio.
• CLASE: 1 Función urinaria.
• NECESIDAD: 3 Eliminación.
• PATRÓN: 3 Eliminación.

 

4. [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conducta expresiva.

• DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
• DOMINIO: 12 Confort.
• CLASE: 1 Confort físico.
• NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
• PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo.

 

PLANIFICACIÓN⁵

1. [00146] Ansiedad.

– NOC [1210] Nivel de miedo.

• DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.
• DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
• CLASE: M Bienestar psicológico.
• OBJETIVO: Disminuir la tensión arterial que tiene el paciente por la preocupación de que todo haya salido correctamente.

 

INDICADOR: [121005] Inquietud.

ESCALA: 14

• PUNTUACIÓN INICIAL: 2. Sustancial.
• PUNTUACIÓN FINAL: 5. Ninguno.
• TIEMPO: Duración del ingreso.

 

– NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

• DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
• DOMINIO: 3 Conductual.
• CLASE: T Fomento de la comodidad psicológica.
• ACTIVIDADES: Crear un ambiente que facilite la confianza.
• QUIÉN LO REALIZA: Equipo multidisciplinar de la planta de urología.
• CUANDO: Desde la llegada del bloque quirúrgico hasta alta domiciliaria.

 

2. [00004] Riesgo de infección.

– NOC [2304] Recuperación quirúrgica convalecencia.

• DEFINICIÓN: Grado en que una persona alcanza la función fisiológica, psicológica y del rol después del alta desde la unidad de reanimación posquirúrgica hasta la última visita clínica después de la operación.
• DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
• CLASE: AA Respuesta terapéutica.
• OBJETIVO: Conseguir que el paciente mantenga la adecuada higiene para evitar infecciones.

 

INDICADOR: [230416] Integridad tisular.

ESCALA 02

• PUNTUACIÓN INICIAL: 2. Sustancial.
• PUNTUACIÓN FINAL: 5. Ninguno.
• TIEMPO: Postoperatorio.

 

– NIC [3660] Cuidados de las heridas.

• DEFINICIÓN: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
• DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.
• CLASE: L Control de la piel/heridas.
• ACTIVIDADES: Administrar cuidados en las zonas de incisión, según sea necesario.
• QUIÉN LO REALIZA: Enfermera de la planta.
• CUANDO: Durante la estancia hospitalaria.

 

3. [00016] Deterioro de la eliminación urinaria.

– NOC [0502] Continencia urinaria.

• DEFINICIÓN: Control de la eliminación de orina de la vejiga.
• DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
• CLASE: F Eliminación.
• OBJETIVO: Conseguir que el paciente reconozca la urgencia miccional.

 

INDICADOR: [50201] Reconoce la urgencia miccional.

ESCALA 13

• PUNTUACIÓN INICIAL: 1. Nunca demostrado.
• PUNTUACIÓN FINAL: 5. Siempre demostrado.
• TIEMPO: 7 días desde la intervención.

 

– NIC [0640] Micción estimulada.

• DEFINICIÓN: Promover la continencia urinaria a través del uso de recordatorios verbales para ir al baño con regularidad y de retroalimentación social positiva por el éxito al orinar.
• DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.
• CLASE: B Control de eliminación.
• ACTIVIDADES: Determinar la capacidad para reconocer la urgencia de orinar, además de enseñar al paciente a tomar conciencia de la continencia urinaria entre sesiones de ir al baño, si no presenta alteraciones cognitivas.
• QUIÉN LO REALIZA: Enfermería y medicina.
• CUANDO: Durante el proceso postoperatorio, el tiempo necesario.

 

4. [00132] Dolor agudo.

– NOC [1605] Control del dolor.

• DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
• DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• CLASE: Conducta de salud.
• OBJETIVO: Conseguir una reducción del dolor mediante analgesia.

 

INDICADOR: [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.

ESCALA 13

• PUNTUACIÓN INICIAL: 3. A veces demostrado.
• PUNTUACIÓN FINAL: 5. Siempre demostrado.
• TIEMPO: Durante el proceso postoperatorio, el tiempo necesario.

 

– NIC [2210] Administración de analgésicos

• DEFINICIÓN: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
• DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.
• CLASE: Control de fármacos.
• ACTIVIDADES: Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor, además de comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos.
• QUIÉN LO REALIZA: Equipo médico y enfermero hacia el paciente y familiares.
• CUANDO: Durante la fase postoperatoria, siempre que el paciente lo requiera.

 

CONCLUSIONES

La gestión integral de los cuidados de enfermería en un paciente sometido a la colocación de un esfínter artificial constituye un componente esencial en la optimización de su calidad de vida y en la prevención de complicaciones derivadas de la incontinencia urinaria. A través de un plan de atención estructurado, que considera las necesidades fisiológicas, psicológicas y de seguridad, el equipo multidisciplinar ha implementado estrategias efectivas para minimizar el riesgo de infecciones, manejar el dolor postoperatorio y promover la recuperación funcional. Este enfoque evidencia la relevancia de una atención personalizada y una monitorización continua, orientadas a garantizar una evolución clínica favorable y el bienestar integral del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Brant WO, Martins FE. Artificial urinary sphincter. Transl Androl Urol. agosto de 2017;6(4):682-94.

2. Wiedemann L, Cornu JN, Haab E, Peyrat L, Beley S, Cathelineau X, et al. Transcorporal artificial urinary sphincter implantation as a salvage surgical procedure for challenging cases of male stress urinary incontinence: surgical technique and functional outcomes in a contemporary series. BJU Int. diciembre de 2013;112(8):1163-8.

3. Van Cauwelaert R, Aguirre A C, Sandoval H C. Prostatectomía radical en el tratamiento del cáncer de próstata. Revista chilena de cirugía. agosto de 2006;58(4):255-9.

4. Pardo C, Muñoz T, Chamorro C. Monitorización del dolor: Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la SEMICYUC. Medicina Intensiva. noviembre de 2006;30(8):379-85.

5. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

Anexo 1.

Escala visual analógica del dolor (EVA) La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimétrica. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. La valoración será: 1 Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menor de 3. 2 Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7. 3 Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8⁴ .