Plan de cuidados de enfermería en el paciente paliativo con enfermedad terminal

 

AUTORES

1. Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Pilar Perales Martínez. Enfermera en el Servicio de Nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Gonzalo Simón Marqués. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
6. Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

Son varias las patologías por las que un paciente puede acabar en situación terminal y por tanto necesitar la aplicación de cuidados paliativos que no siempre pueden ser proporcionados en el ámbito hospitalario y que por tanto requieren el trabajo de un equipo interdisciplinar y la colaboración familiar del entorno del paciente.

Los cuidados paliativos pretenden mitigar el sufrimiento del paciente que tiene una enfermedad definida como terminal y que por ende se define como aquella enfermedad reconocida, progresiva, irreversible e incurable.

El presente trabajo tiene por objeto presentar un plan de cuidados estandarizados de enfermería para abordar tanto la situación terminal del paciente como la posible problemática familiar asociada que se puede ocasionar ante la aplicación de cuidados paliativos por parte de la familia.

PALABRAS CLAVE

Enfermería de cuidados paliativos, cuidados al final de la vida, NANDA terminología internacional, terminología NIC, terminología NOC.

ABSTRACT

There are several pathologies for which a patient may end up in a terminal situation and therefore require the application of palliative care, which cannot always be provided in the hospital setting and which therefore require the work of an interdisciplinary team and the collaboration of the patient’s family environment.
Palliative care aims to mitigate the suffering of the patient with a terminal illness, defined as a recognised, progressive, irreversible and incurable disease.

The aim of this paper is to present a standardised nursing care plan to address both the patient’s terminal situation and the possible associated family problems that may arise when palliative care is applied by the family.

KEY WORDS

Palliative care nursing, end of life care, NANDA international terminology, NIC terminology, NOC terminology.

INTRODUCCIÓN

La OMS define los cuidados paliativos como el “modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes, que afrontan una enfermedad que amenaza su vida, como la de sus familias, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales^1”.

Los cuidados paliativos empiezan por entender que cada paciente es único y que tiene su propia cultura, creencias y relación con la muerte y que merece ser tratado y respetado conforme a estas en sus últimos días. Esto implica dar el mejor cuidado enfermero posible disponible según evidencia clínica para cubrir las necesidades del paciente y aliviar el sufrimiento que conlleva una enfermedad terminal al final de su curso.

Estas necesidades deben tener respuesta, reconociendo la naturalidad y atendiendo a la dimensión biopsicosocial de este proceso².

En España los cuidados paliativos se encuentran regulados por la Ley 4/2027, de 9 de marzo de Derechos y Garantías de las personas en el proceso de morir que define el derecho de los pacientes a recibir cuidados paliativos y a la formulación de instrucciones previas.

El hecho de poder contar con planes de cuidados estandarizados de enfermería supone una ventaja para la práctica clínica ya que ofrecen una línea de decisión y actuación de las enfermeras reduciendo la variabilidad en la práctica profesional, determinando el nivel adecuado de los resultados esperados y estableciendo guías de actuación para la continuidad de cuidados³.

Por tanto, concluimos que los últimos días de vida son uno de los acontecimientos más difíciles de afrontar tanto para el propio paciente como para sus allegados debido a las múltiples y complejas necesidades que el paciente pueda presentar en estos últimos días.

El abordaje del sistema sanitario desde el enfoque de cuidados paliativos procura aliviar el sufrimiento de forma que permita conseguir una buena calidad de vida y una buena muerte, llegado el momento⁴.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente diagnosticado de neo maligna de laríngeo sin especificar en estadio IV con diagnóstico filiado de enfermedad terminal ante fracaso de tratamientos aplicados previos.

Recibimos aviso de familiares ante empeoramiento de situación clínica basal del paciente. No quieren traslado hospitalario, pero refieren querer darle el máximo confort a su familiar.

Acudimos a domicilio enfermería y medicina; familiares refieren que desde hace una semana el paciente presenta empeoramiento del estado clínico basal presentando dificultad para la movilización, dolor mal controlado y abundantes secreciones mal controladas que provocan episodios de disnea.

Encontramos un paciente consciente del estadio de su enfermedad, con dificultad para mantener sus actividades habituales y que manifiesta que no puede más.

La esposa y su hija cuidadores principales del paciente nos solicitan ayuda para manejar la situación desde casa.

Colocamos palomilla subcutánea y asociamos mediación paliativa.

Procedemos a elaborar un plan de cuidados de enfermería para confort de la paciente y su familia ante situación de muerte próxima y solicitamos colaboración a ESAD (Equipo de soporte y atención a domicilio en el contexto de cuidados paliativos).

Datos clínicos:

Antecedentes clínicos previos: Hipertensión, dislipemia, hipotiroidismo, IAM en 1999.

Antecedentes quirúrgicos: laringectomía.

Antecedentes familiares: sin registros disponibles.

Alergias: alergia a AINES.

Tratamiento habitual: Lactulosa en desayuno, comida y cena. Eutirox 25 mg, bisoprolol 2,5mg. MST continuos 30 mg.

Exploración física:

Tensión arterial: 90/45 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 52 pulsaciones/min.

Frecuencia respiratoria: 30 resp/min.

Saturación de oxígeno: 92% con gafas nasales a 2litros por minuto.

Temperatura corporal: 37,0 ºC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN MARJORY GORDON

Patrón 1: Percepción de la salud: El paciente es consciente de su enfermedad y conoce su situación clínica. Familia con conocimientos deficientes ante el manejo de cuidados paliativos.

Patrón 2: Nutricional – Metabólico: Dependiente para alimentación en los últimos años. Ahora mismo sin reflejo deglutorio, lo alimentan a través de sonda nasogástrica cuatro veces al día. Si reflejo tusígeno.

Mucosa oral alterada que le produce dolor.

Presenta edemas en extremidades inferiores y superiores.

Patrón 3: Eliminación: incontinencia urinaria y fecal funcional. Estreñimiento de base.

Patrón 4: Actividad – Ejercicio: encamado actualmente. Mínimos desplazamientos cama-sillón cuando el estado del paciente lo permite.

Patrón 5: Sueño – Descanso: familia refiere que a veces le cuesta mantener el sueño debido al dolor. Con episodios de agitación.

Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo: labilidad emocional. Familia refiere episodios de alteración de la conciencia.

Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto: familia refieren episodios de ansiedad por parte del paciente ante situación terminal.

Patrón 8: Rol – Relaciones. Buena red de apoyo familiar. Familia comprometida.

Patrón 9: Sexualidad – Reproducción: no valorable debido a situación clínica de la paciente.

Patrón 10: Tolerancia al estrés: no valorable debido a situación clínica del paciente.

Patrón 11: Valores – Creencias: en últimas voluntades registradas aparece el deseo de morir en entorno familiar y sin sufrimiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC

DIAGNOSTICO:

00146. Ansiedad r/c Cambio de estado de salud, situación terminal m/p manifestaciones orales e incertidumbre.

NOC:

1402 autocontrol de la ansiedad.

NIC:

5820 disminución de la ansiedad.

4920 escucha activa

DIAGNOSTICO:

00074. Afrontamiento familiar comprometido r/c proceso de enfermedad m/p deseo de cuidar a su familiar.

NOC:

2508 bienestar del cuidador principal.

2602 funcionamiento familiar.

1501 ejecución del rol.

2202 preparación del cuidador familiar.

NIC:

7040 apoyo al cuidador principal.

5230 mejorar el afrontamiento.

7140 apoyo a la familia

5240 asesoramiento

DIAGNOSTICO:

00066. Sufrimiento espiritual R/C cambios muerte propia m/p verbalización de paciente a la familia y falta de esperanza.

NOC:

2001 bienestar espiritual

1201 Esperanza

1303 muerte digna.

NIC:

5420 apoyo espiritual.

5260 cuidados en la agonía.

5310 dar esperanza.

DIAGNOSTICO:

00133 dolor crónico r/c enfermedad oncológica terminal m/p signos de dolor.

NOC:

2102 nivel del dolor.

2101 dolor: efectos nocivos.

NIC:

1400 manejo del dolor.

2210 administración de analgésicos.

2390 prescribir medicación.

5270 apoyo emocional.

 

CONCLUSIONES

Aun a pesar de que muchos pacientes en situación terminal se adhieren al programa de ESAD, y siendo controlados los signos y síntomas en domicilio, y con uno o varios cuidadores principales, la mayor parte de los pacientes que fallecieron en el hospital fueron derivados por claudicación familiar ante síntoma agudo o por miedo al propio proceso. Poniendo de manifiesto la necesidad de reforzar los paliativos desde la atención primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. WHO | WHO Definition of Palliative Care [Internet]. WHO. Disponible en: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
2. Proceso Asistencial Integrado. Cuidados Paliativos. Consejería de Salud y Familias, 3ª ed. Junta de Andalucía;2019. Disponible en: https://www.repositoriosalud.es/bitstream/10668/3026/1/PAI_CuidadosPaliativos_%202019.pdf
3. Cuesta A, Benavent Garcés M, Guirao i Goris J. Diagnósticos de enfermería (adaptación al contexto español). Madrid. Díaz de Santos,1994.
4. Guía de Práctica Clínica sobre atención paliativa al adulto en situación de últimos días. Ministerio de Sanidad. Agencia Gallega para la Gestión del Conocimiento en Salud (ACIS);2021. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2021/09/gpc_612_atencion_paliativa_avaliat_compl.pdf
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 15 marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com.roble.unizar.es:9443/index.php