Proceso de atención de enfermería: infección urinaria en paciente con linfoma no Hodgkin y deterioro cognitivo

AUTORES

1. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una paciente de 61 años, con antecedentes complejos, entre ellos linfoma no Hodgkin linfoblástico tratado con quimio y radioterapia, deterioro cognitivo, y amputación de miembro inferior derecho. Ingresa procedente de urgencias por fiebre, sospechándose infección urinaria. A su llegada a planta se encuentra ligeramente hipotensa, taquicárdica y afebril, con afectación del nivel de conciencia. Se inicia sondaje vesical, toma de cultivos y antibioterapia empírica. El Proceso de Atención de Enfermería se fundamenta en una valoración integral de la paciente mediante los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon. Se prioriza el control de la infección, el mantenimiento de la integridad cutánea, la prevención de complicaciones y el apoyo a la cuidadora principal.

PALABRAS CLAVE

Linfoma no Hodgkin, deterioro cognitivo, infección urinaria, sondaje vesical, cuidados de enfermería, paciente dependiente.

ABSTRACT

This case describes a 61-year-old woman with a complex medical history including lymphoblastic non-Hodgkin lymphoma treated with chemo- and radiotherapy, cognitive impairment, and a right leg amputation. She is admitted from the emergency department for suspected urinary tract infection (UTI). Upon arrival to the internal medicine ward, she is slightly hypotensive, tachycardic, and afebrile, with altered mental status. Urinary catheterization is performed, blood and urine cultures are collected, and empirical antibiotic treatment is initiated. The Nursing Care Process is structured using Virginia Henderson’s and Marjory Gordon’s models. The focus is on infection control, maintenance of skin integrity, prevention of complications, and caregiver support.

KEY WORDS

Non-Hodgkin lymphoma, cognitive impairment, urinary tract infection, urinary catheterization, nursing care, dependent patient.

INTRODUCCIÓN

Las personas con patologías oncológicas y deterioro cognitivo constituyen un grupo especialmente vulnerable dentro del entorno hospitalario y domiciliario. Estos pacientes suelen presentar un estado general debilitado como consecuencia tanto de la enfermedad de base como de los tratamientos recibidos, entre los que se incluyen quimioterapia, radioterapia y procedimientos invasivos frecuentes. Todo ello genera una alteración significativa de la inmunidad, de la funcionalidad y del equilibrio general del organismo, favoreciendo la aparición de infecciones, especialmente del tracto urinario^1,2.

Las infecciones urinarias recurrentes son una complicación habitual en pacientes inmunocomprometidos y con alta dependencia funcional. Factores como la incontinencia, el sondaje vesical prolongado, la movilidad reducida, y una higiene perineal deficiente derivada de la propia limitación física o cognitiva, aumentan considerablemente el riesgo de colonización bacteriana y posterior infección. En el caso de personas con deterioro cognitivo, la identificación precoz de los síntomas se ve dificultada por la alteración en la comunicación y su percepción de malestar, esto retrasa el diagnóstico y la intervención, incrementando el riesgo de evolución a infecciones sistémicas².

El presente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se centra en el caso de una mujer de 61 años con un historial clínico marcado por un linfoma no Hodgkin linfoblástico tratado previamente con quimioterapia y radioterapia, que ha desarrollado deterioro cognitivo severo y presenta una situación de alta dependencia funcional debido a múltiples factores, incluyendo una amputación de miembro inferior, inmovilidad y la utilización prolongada de dispositivos invasivos como la gastrostomía y el sondaje vesical. Ingresa al hospital procedente de urgencias por un cuadro de fiebre y sospecha de infección urinaria, en el marco de antecedentes de ITUs recurrentes.

Este PAE se enfoca en proporcionar una atención individualizada, que contemple las necesidades físicas, cognitivas y emocionales de la paciente y su entorno familiar. A través de una valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon⁴, se establecen diagnósticos de enfermería (NANDA), resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC), con el fin de conseguir el control de la infección, prevención de lesiones y apoyo al cuidador^5,6,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Sexo: Femenino.
• Edad: 61 años.
• Profesión: Ama de casa.
• País: España.
• Motivo de consulta: Fiebre y sospecha de infección urinaria.
• Alergias: Duda de alergia a Linitul y Penicilina.
• Antecedentes personales: Linfoma no Hodgkin linfoblástico con inicio óseo (pala ilíaca derecha y coxo-femoral), en tratamiento con quimioterapia y radioterapia; Deterioro cognitivo probablemente secundario a radioterapia, Infecciones urinarias recurrentes (Profilaxis mensual con fosfomicina), Amputación del MII derecho (1/3 superior) por gangrena hace 20 años, Gastrostomía desde 2016 (último recambio en 2018).
• Signos y síntomas a su llegada:
  • Tensión arterial: 85/50 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 118 lpm.
  • Temperatura: 36,2 ºC.
  • Saturación: 95%.
  • Estado general: alteración del nivel de conciencia basal.
• Tratamiento: se realiza sondaje vesical, se extraen hemocultivos y urocultivo y se inicia antibioterapia empírica.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin dificultad respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente: Alimentación por gastrostomía. Hidratación controlada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Eliminación urinaria a través de sonda. ITUs frecuentes.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Gran dependencia. Amputación de MII. Postrada en cama.
5. Dormir y descansar: Sueño fragmentado.
6. Vestirse y desvestirse: Total dependencia.
7. Mantener la temperatura corporal: Normotermia al ingreso, control periódico.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Riesgo elevado por inmovilidad.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de infección, úlceras, caídas.
10. Comunicarse con los demás: Alteración por deterioro cognitivo.
11. Vivir según sus valores y creencias: No se recogen datos específicos.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Limitado por estado físico y cognitivo.
13. Participar en actividades recreativas: Totalmente dependiente de estímulos externos.
14. Aprender: No aplica. Familia como principal receptora de información.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Enfermedad crónica. Alta dependencia de cuidados.
2. Nutricional-metabólico: Gastrostomía funcional. Peso estable.
3. Eliminación: Eliminación urinaria alterada. ITUs frecuentes.
4. Actividad-ejercicio: Gran limitación por amputación y deterioro.
5. Sueño-descanso Sueño no reparador.
6. Cognitivo-perceptivo: Deterioro cognitivo importante.
7. Autopercepción-autoconcepto: No verbaliza. Familia refiere estado basal sin grandes cambios.
8. Rol-relaciones: Dependencia total de su cuidadora principal.
9. Sexualidad-reproducción: No relevante para el caso.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Vulnerable. Familia con carga emocional.
11. Valores-creencias: No consta información.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Riesgo de infección relacionado con sondaje vesical y antecedentes de ITUs (NANDA: 00004).
• Deterioro de la movilidad física relacionado con amputación y debilidad generalizada (NANDA: 00085).
• Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad prolongada (NANDA: 00046).
• Deterioro del patrón del sueño relacionado con entorno hospitalario y estado general (NANDA: 00095).
• Riesgo de intolerancia a la medicación relacionado con alergias medicamentosas no confirmadas (NANDA: 00178).
• Riesgo de deterioro del vínculo cuidador-cuidadora relacionado con carga emocional y dependencia total (NANDA: 00061).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

Objetivos de enfermería (NOC):

• Reducción de signos y síntomas (NOC: 0702 – Estado de infección urinaria).
• Mantener el mayor nivel de movilidad posible (NOC: 0208 – Movilidad física).
• Evitar aparición de úlceras por presión (NOC: 1101 – Integridad tisular: piel).
• Mejorar la calidad del descanso (NOC: 0004 – Sueño).
• Evitar reacciones alérgicas (NOC: 1612 – Reconocimiento de efectos adversos de la medicación).
• Minimizar la sobrecarga familiar (NOC: 2209 – Bienestar del cuidador principal).

Intervenciones de enfermería (NIC):

• Control de infecciones (NIC: 6540):
  • Administración de antipiréticos según indicación médica.
  • Higiene estricta en el manejo de la sonda.
  • Observación de signos y síntomas.
  • Control de cultivos y antibioterapia.
• Cuidados de la piel (NIC: 3660):
  • Cambios posturales cada 2 h.
  • Hidratación de la piel.
  • Vigilancia de zonas de presión.
• Identificación de alergias (NIC: 6610):
  • Verificación de alergias previas antes de administrar medicación.
  • Observación de efectos adversos.
• Prevención de caídas y lesiones (NIC: 6490):
  • Supervisión continua.
  • Uso de barandillas y entorno seguro.
• Apoyo emocional al cuidador (NIC: 5270):
  • Escucha activa.
  • Reforzar su papel como agente clave en los cuidados.
  • Informar y facilitar apoyo profesional si fuera necesario.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Se procede a instalación de sonda vesical estéril y recogida de muestras para cultivo.
• Inicio de tratamiento antibiótico empírico según protocolo.
• Vigilancia estricta de signos de infección.
• Prevención de úlceras por presión.
• Valoración continua del estado neurológico.
• Se proporciona apoyo y educación a la hija/cuidadora principal.
• Se notifica a farmacia alergias dudosas y se ajusta tratamiento según evolución.

EVALUACIÓN

• Mejora del estado hemodinámico.
• Cultivos en espera, sin aparición de fiebre en las primeras 48 h.
• No se observan nuevas lesiones cutáneas.
• Cuidadora más informada y colaborativa.
• No se han observado reacciones adversas a la medicación.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Disminución de signos de infección.
• Mantenimiento de la integridad cutánea.
• Ausencia de reacciones alérgicas.
• Cuidadora implicada y con apoyo emocional.
• Evitar complicaciones derivadas de la inmovilidad.

CONCLUSIONES

La atención de enfermería brindada a esta paciente con diagnóstico de infección urinaria, linfoma no Hodgkin y deterioro cognitivo avanzado pone de manifiesto la necesidad de un enfoque integral, sistemático y humanizado en el manejo de pacientes crónicos complejos. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió identificar problemas reales y potenciales, establecer objetivos centrados en la persona y llevar a cabo intervenciones basadas en la evidencia.

Gracias a una valoración exhaustiva y una planificación adecuada, se logró contener el proceso infeccioso, mantener la integridad de la piel, evitar reacciones adversas a medicamentos y proporcionar apoyo tanto emocional como informativo a la cuidadora principal. Este caso resalta la importancia de la vigilancia continua, la prevención de riesgos y la coordinación con otros profesionales para garantizar una atención segura y de calidad.

En definitiva, el PAE no solo permitió mejorar el estado clínico de la paciente, sino también fortalecer la red de apoyo familiar, lo cual es esencial en el contexto de la cronicidad, la dependencia y la vulnerabilidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Protocolo de atención integral al paciente geriátrico pluripatológico. SEGG; 2020.
2. SEIMC. Guías clínicas para el manejo de infecciones urinarias. Madrid; 2022.
3. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
4. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.