Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente intervenido por hernia incarcerada. Caso clínico

AUTORES

1. Elena Valtueña Camacho. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
2. Vanessa Rodríguez Rodríguez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
3. Sandra Lorente Lafuente. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
4. Vanesa Rubio Cosa. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
5. Nieves Hernández Terrado. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
6. Laura Gracia Gómez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.

RESUMEN

Las hernias son una de las patologías con tratamiento quirúrgico más frecuentes. Pueden encontrarse con dolor asociado o en ausencia de él, y pueden desarrollar complicaciones como encontrarse incarcerada o estrangulada. Convirtiéndose así en una urgencia médica. Algunos de los síntomas de una hernia estrangulada serán el dolor a la palpación, signos de oclusión intestinal como vómitos e incluso signos y síntomas sistémicos si deriva en una necrosis intestinal.

Partiendo de un caso clínico de un varón de 88 años que acude a urgencias por dolor de 4 horas de evolución y que requiere tratamiento quirúrgico por una hernia incarcerada, se ha llevado a cabo una valoración de enfermería basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson. A partir de las cuales se han establecido diagnósticos de enfermería de acuerdo con la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Hernia, procedimientos quirúrgicos, NANDA-I.

ABSTRACT

Hernias are one of the most common surgically treated pathologies. They may present with associated pain or without it, and can lead complications such as being incarcerated o strangled. Becoming so an emergency. Some of the symptoms of a strangulated hernia may include pain, signs of intestinal obstruction such as vomiting and even systemic signs and symptoms if it leads to an intestinal necrosis.

Starting from a real-life case of an 88 year old man who suffers from pain for 4 hours long requiring surgical treatment due to an incarcerated hernia, a nursing evaluation was carried out base don Virginia Henderson’s 14 basic needs. From those needs, nursing diagnosis had been settled according to NANDA, NIC and NOC taxonomy

KEY WORDS

Hernia, surgical procedures, NANDA-I.

INTRODUCCIÓN

Las hernias se encuentran entre las patologías quirúrgicas más frecuentes, se estima que aproximadamente 5% de la población mundial presentará una hernia en algún momento de su vida, el 75% de ellas ocurre en la región inguinal. Dentro de ellas el riesgo es, aproximadamente, del 3% entre las mujeres y del 27% entre los hombres. Este riesgo aumenta con la edad y se ha comunicado una incidencia máxima en hombres de 60 años.

Alrededor de una tercera parte de los pacientes con hernia inguinal apenas presenta síntomas o permanecen asintomáticos, a pesar de ello, aquellos pacientes que no son operados pueden sufrir complicaciones y, la masa que en un principio tan solo ocasionaba un leve dolor y se podía reducir, se podría presentar como irreductible, incarcerada o estrangulada, siendo estas complicaciones graves y potencialmente mortales.

Lo más frecuente es que la aparición sea gradual. Sin embargo, cuando el inicio de la hernia es repentino, el dolor suele ser unilateral, agudo o urente e irradiarse a la parte inferior del abdomen, a la porción proximal del muslo, a la zona lumbar, al perineo o el escroto.

Una hernia estrangulada puede ser dolorosa al tacto y la piel circundante de la ingle puede estar eritematosa. Otros indicadores posibles son fiebre y síntomas y signos de oclusión intestinal, como náuseas, vómitos, hinchazón y dolor abdominal. Si se produce necrosis intestinal, el paciente puede presentar síntomas y signos sistémicos. El estrangulamiento es una urgencia médica que requiere intervención inmediata procediendo a la reducción del contenido y si es necesario resección del segmento afectado^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 88 años que acude al servicio de urgencias por dolor en fosa iliaca izquierda de aproximadamente 4 horas de evolución, refiere haber realizado deposiciones sin incidencias. Sin fiebre ni otra clínica acompañante.

Antecedentes:

• Sin antecedentes clínicos de interés.
• IQ: prostatectomía, hernioplastia inguinal bilateral.
• Sin alergias medicamentosas conocidas.

Exploración:

Constantes vitales:

• TA: 156/67 mmHg.
• FC: 56 lpm.
• Saturación de oxígeno: 96% basal.
• Temperatura: 36ºC.

Paciente consciente y orientado, afebril y hemodinámicamente estable. Abdomen blando y depresible, peristaltismo conservado. Bultoma en región inguinal izquierda indurada que no se consigue reducir.

Evolución:

Tras realizarle las pruebas complementarias necesarias y diagnosticarle hernia inguinal incarcerada se decide ingreso para tratamiento quirúrgico.

Se interviene al paciente la misma tarde del ingreso con anestesia general mediante incisión inguino-crural izquierda. Hallan asa de intestino delgado incarcerada con aspecto congestivo-isquémico, por lo que se procede a la resección de 4-5cm de asa con anastomosis laterolateral mecánica y taponamiento del orificio crural con plug.

El paciente se despierta de la anestesia tranquilo y sin dolor y se traslada a la URPA.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: eupneico, mantiene saturaciones de oxígeno basales por encima de 95 %.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: paciente en ayunas 8h, requeridas para intervención quirúrgica con anestesia general. Normohidratado.
3. Necesidad de eliminación: adecuado control de esfínteres, no refiere alteración del patrón intestinal. Eliminación urinaria normal.
4. Necesidad de moverse y mantener una posición adecuada: paciente independiente en las actividades de la vida diaria. En el momento de la valoración, tumbado sin tolerancia a la deambulación debido al dolor.
5. Necesidad de reposo/sueño: sin alteración.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: independiente.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: afebril.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: higiene corporal adecuada, normohidratado.
9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: paciente consciente, orientado y colaborador.
10. Necesidad de comunicarse: sin alteraciones.
11. Necesidad de actuar según creencias y valores: no valorado.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: jubilado, vive en domicilio con su esposa.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas y de ocio: no valorado.
14. Necesidad de aprender: presenta ansiedad por la intervención quirúrgica.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN EL INTRAOPERATORIO^3,4,5

Elaboramos un plan de cuidados intraoperatorios personalizado para un adecuado manejo de nuestro paciente quirúrgico:

(00266) Riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con la abertura de la pared abdominal para realizar la intervención.

• Resultado NOC:
  • (1102) Curación de la herida: por primera intención.
• Intervención NIC:
  • 3660 Cuidados de las heridas: Monitorizar las características de la herida: drenaje, color, tamaño y olor. Realizar curas pautadas, inspeccionando la herida en cada una.
  • 6550 Protección contra las infecciones: Observar los signos y síntomas de la infección sistémica y localizada. Mantener normas de asepsia.

(00173) Riesgo de confusión aguda relacionado con la administración de fármacos anestésicos.

• Resultado NOC:
  • (0901) Orientación cognitiva.
  • (2305) Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.
• Intervención NIC:
  • 4820 Orientación de la realidad: presentarnos al paciente al recibirlo en la acogida y dirigirnos a él por su nombre. Informar al paciente acerca de todo el procedimiento y solucionar posibles dudas que le puedan surgir.

(00132) Dolor Agudo relacionado con el proceso quirúrgico y manifestado por expresión facial de dolor, alteración de los parámetros fisiológicos y manifestado verbalmente por el paciente.

• Resultado NOC:
  • (1605) Control del dolor.
• Intervenciones NIC:
  • 2210 Administración de analgésicos: Determinar localización y características del dolor utilizando escalas de medición antes de administrar analgesia. Comprobar alergias medicamentosas. Administrar los analgésicos a la hora y dosis adecuadas, para evitar posibles picos. Registrar características del dolor y analgesia administrada.
  • 2870 Cuidados postanestesia: Vigilar y registrar signos vitales, estado neurológico y valoración del dolor cada 10 minutos. Administrar, si fuera necesario analgesia de rescate, antieméticos o medidas de confort.

(00253)Riesgo de hipotermia relacionado con la anestesia general y la intervención quirúgica.

• Resultado NOC:
  • 1923-Control del riesgo: hipotermia.
• Intervención NIC:
  • 3900 Regulación de la temperatura: administración de fluidoterapia a temperatura corporal. Usar medidas físicas para evitar la pérdida de calor, como mantas de aire caliente, antes, durante y después de finalizar la intervención.

CONCLUSIONES

Se ha elaborado un plan de cuidados individualizado intraoperatorio sobre un paciente intervenido de hernia incarcerada. Se propone el desarrollo del proceso enfermero como eje de la práctica asistencial enfermera dentro del bloque quirúrgico con el objetivo de optimizar la valoración y evaluación de las necesidades durante el tiempo intraoperatorio. La función de enfermería en el servicio de quirófano es imprescindible para llevar a cabo un adecuado abordaje de las necesidades del paciente así como la preparación del quirófano. Además, es esencial el trabajo en equipo con el resto de profesionales implicados. Para ello, se ha utilizado la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vincent M. Vacca, Jr. Hernia inguinal. La lucha contra la profusión. Nursing [internet]. 2018 [consultado 8 abril 2024]; 35(2): 26-36. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-hernia-inguinal-la-lucha-contra-S0212538218300384
2. García Chumbiray PF, Alzamora Schmatz P, Borda Luque G. Tratamiento quirúrgico y complicaciones de los pacientes con hernias inguinales incarceradas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Revista cirujano [Internet]. 2015 [Consultado 10 abril 2024];12(1):18-24. Disponible en: https://revistascgp.org/index.php/cirujano/article/view/94/92
3. Listado de diagnósticos NANDA 2021-2023 [Internet]. 2020 [Consultado 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda-2/
4. Listados de intervenciones NIC [Internet]. 2022 [consultado 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-intervenciones-nic-en-enfermeria/#1-fisiologico-basico
5. Listado criterios NOC [Internet]. 2022 [consultado 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/