AUTORES
- Daría Albizu Monleón. (C.S Delicias Sur) Zaragoza.
- Beatriz Ballestin Asensio. (HCU) Zaragoza.
- Clara Palacio López. (HCU) Zaragoza.
- Inés Fraj Lázaro. (HUMS) Zaragoza.
- Rocío Gordo Ara. (HUMS) Zaragoza.
- Andrea Abajo Rubio. (HCU) Zaragoza.
RESUMEN
El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería que se realiza en el servicio de Urgencias con la llegada de un paciente con pulso anormal y palpitaciones. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de V. Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC, en el que se trabajan los diagnósticos de disminución del gasto cardiaco y riesgo de caídas en el adulto. Se proponen objetivos e intervenciones a seguir durante su estancia en el servicio de urgencias.
PALABRAS CLAVE
Palpitaciones, electrocardiograma (ECG), frecuencia cardíaca, diagnósticos de enfermería.
ABSTRACT
The following article addresses a nursing care plan implemented in the Emergency Department upon the arrival of a patient with an abnormal pulse and palpitations. During the nursing interview, the 14 needs of V. Henderson are analyzed, and nursing diagnoses are developed following the NANDA, NIC, NOC taxonomy, focusing on the diagnoses of decreased cardiac output and risk of falls in adults. Objectives and interventions to be followed during the patient’s stay in the emergency department are proposed.
KEY WORDS
Palpitations, electrocardiogram (ECG), heart rate, nursing diagnoses.
INTRODUCCIÓN
“El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las necesidades identificadas, y aplicar intervenciones desde enfermería específicas que cubran tales necesidades.” Consta de 5 etapas, valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. La finalidad de este trabajo es desarrollar un plan de cuidados de enfermería con un paciente concreto que ingresa en la unidad de urgencias y emergencias del Hospital Clínico universitario Lozano Blesa.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Un hombre de 66 años de edad, con antecedentes de demencia frontotemporal, arritmia cardíaca por fibrilación auricular, hernia de hiato, reflujo gastroesofágico y aplastamientos vertebrales. Es derivado por 061 por presentar un cuadro de lipotimia con hipersudoración por la mañana mientras desayunaba, sin pérdida de conciencia y de breves minutos de evolución resolviendo espontáneamente.
Motivo de consulta: Pulso anormal y palpitaciones.
Antecedentes:
- Demencia frontotemporal.
- Arritmia cardíaca por fibrilación auricular.
- Hernia de hiato.
- Reflujo gastroesofágico.
- Aplastamientos vertebrales.
VALORACIÓN:
Exploración:
- Toma de constantes: TA (94/65), FC (61x`), Saturación (96%) y Temperatura (35,00ºC).
- AC: tonos cardíacos rítmicos.
- AP: MVC.
- Abdomen blando, depresible y no doloroso sin signos de irritación peritoneal.
- ECG: 56 pulsaciones/ minuto, no signos de isquemia coronaria. No trastorno de la repolarización.
- Analítica (AS).
- No es posible comunicarse por afasia secundaria a demencia.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Tras los resultados del ECG y de frecuencia cardíaca, el equipo de enfermería realiza una valoración de este paciente (PC), con el fin de realizar un PAE ajustado a sus necesidades.
Necesidad de respirar:
El paciente presenta una saturación del 96%, lo que indica una adecuada oxigenación. Sin embargo, es importante monitorear su respiración debido a su historial de lipotimias y demencia.
Necesidad de alimentarse e hidratarse:
El paciente experimentó lipotimia mientras desayunaba, lo que sugiere la necesidad de evaluar su capacidad para ingerir alimentos de manera segura y adecuada. Además, se debe evaluar la ingesta de líquidos y alimentos para garantizar una hidratación y nutrición adecuadas.
Necesidad de eliminar los desechos:
No se describen problemas con esta necesidad.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:
Dado que el paciente tiene aplastamientos vertebrales, es importante considerar su movilidad y la necesidad de descanso adecuado para prevenir complicaciones.
Necesidad de descansar y dormir:
El paciente podría tener necesidades relacionadas con el sueño y el descanso debido a su demencia frontotemporal y a su episodio de lipotimia, que pueden afectar su calidad de sueño y descanso. Se debe promover un entorno tranquilo y cómodo para facilitar el descanso y el sueño adecuados.
Necesidad de vestirse y desvestirse:
Considerando la edad del paciente y sus condiciones médicas, puede ser necesario proporcionarle ayuda adicional para vestirse y desvestirse de manera segura y cómoda. Proporcionar asistencia en estas actividades y asegurar que la ropa sea cómoda y fácil de manipular.
Necesidad de mantener la temperatura corporal:
Afebril. No se presentan problemas evidentes con la temperatura corporal. Continuar monitorizando la temperatura para detectar posibles cambios.
Necesidad de estar limpio y proteger la piel:
Se debe realizar un cuidado adecuado de la piel del paciente para prevenir úlceras por presión y otras complicaciones relacionadas con la movilidad limitada debido a su demencia frontotemporal.
Necesidad de evitar peligros y daños:
Riesgo de caída debido a estado de paciente y demencia. Implementar medidas de seguridad para prevenir caídas y otras lesiones.
Necesidad de comunicarse:
Dado que el paciente no puede comunicarse debido a su afasia secundaria a la demencia, se debe mantener una comunicación clara y efectiva con el paciente y su familia para proporcionar información sobre su condición, el plan de tratamiento y las expectativas de recuperación.
PLANIFICACIÓN
- Realización de pruebas de diagnóstico como electrocardiograma para evaluar la frecuencia cardíaca y detectar posibles arritmias, así como análisis de sangre para descartar posibles causas de la lipotimia.
- Evaluación de la presión arterial y frecuencia cardíaca en diferentes momentos del día para detectar posibles variaciones y evaluar la necesidad de ajustar la medicación para la arritmia cardíaca.
- Revisión de los medicamentos actuales del paciente para identificar posibles interacciones que puedan estar contribuyendo a los síntomas de lipotimia y palpitaciones.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA, DIAGNÓSTICOS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1-4
NANDA: [00303] Riesgo de caídas del adulto relacionado con lipotimia y demencia frontotemporal .
NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas: Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal.
NIC: [6490] Prevención de caídas: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
Actividades:
- Evaluar entorno para riesgos.
- Supervisar al paciente al movilizarse.
- Instruir al personal y familia sobre medidas preventivas.
NIC: [1665] Mejora de la capacidad funcional: Maximizar el funcionamiento físico para evitar una disminución en las actividades de la vida diaria.
Actividades:
- Incluir a la familia y a los cuidadores en la planificación y el mantenimiento del programa de ejercicios.
- Aconsejar a los ancianos sobre maneras de optimizar las habilidades cognitivas en el envejecimiento, incluyendo rompecabezas, juegos de palabras, uso de computadoras.
NANDA: [00029] Disminución del gasto cardíaco relacionado con arritmia cardíaca (fibrilación auricular) evidenciado por pulso anormal y palpitaciones.
NOC: [0414] Estado cardiopulmonar: Adecuación del volumen sanguíneo expulsado de los ventrículos e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.
NIC: [4040] Cuidados cardíacos: Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdico de oxígeno en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca.
Actividades:
- Monitorizar signos vitales.
- Administrar medicamentos para control de la arritmia.
- Educar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento.
NIC: [4090] Manejo de la arritmia: Prevenir, reconocer y facilitar el tratamiento de las anomalías del ritmo cardíaco.
Actividades:
- Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo de arritmias.
- Determinar si el paciente sufre dolor torácico o síncope asociado con la arritmia.
- Asegurar una rápida disponibilidad de medicamentos de urgencia para la arritmia.
CONCLUSIÓN
A lo largo del proceso de atención de enfermería, se debe mantener una comunicación efectiva con el equipo médico y estar preparado para ajustar el plan de cuidados según la respuesta del paciente. Además, se debe documentar de manera precisa y completa todas las intervenciones realizadas y la respuesta del paciente a las mismas.
BIBLIOGRAFÍA
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