- Clara Palacio López. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Daría Albizu Monleón. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza.
- Rocío Gordo Ara. Hospital Clínico Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Beatriz Ballestin Asensio. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Andrea Abajo Rubio. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Inés Fraj Lázaro. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
El siguiente artículo habla de un caso clínico y los síncopes de repetición que sufre desde hace unos meses. Tras realizarle un amplio estudio, se observa que tiene una arritmia en el corazón y los cardiólogos pautan la implantación de un marcapasos.
A partir de conocer el diagnóstico realizaremos un plan de cuidados con nuestros objetivos durante todo el proceso, desde el momento de la intervención hasta unas semanas después de la intervención. Ese será el momento en el que haremos balance y veamos si hemos cumplido todos nuestros objetivos.
Síncopes, marcapasos, plan de cuidados.
The following article talks about a clinical case and the repetitive syncope that he has suffered for a few months. After carrying out an extensive study, it is observed that he has an arrhythmia in the heart and the cardiologists recommend the implantation of a pacemaker.
Once we know the diagnosis, we will make a care plan with our objectives throughout the process, from the moment of the intervention until a few weeks after the intervention. That will be the moment in which we take stock and see if we have met all our objectives.
KEY WORDS
Syncope, pacemaker, care plan.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método de planificación y proporción de asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones desde enfermería específicas que cubran tales necesidades.
Consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. La finalidad de este proceso es desarrollar un plan de cuidados adaptado a un paciente en concreto.
Diagnóstico principal: SÍNCOPES de repetición.
Evolución:
Hombre de 70 años, casado y con 4 hijos. Vive en Zaragoza con su mujer.
A mediados de marzo acudió a Urgencias tras haber presentado varios episodios de síncopes1 de repetición. Nos comenta que de forma repentina se le nubla la vista, presenta dolor torácico y palpitaciones y cae al suelo perdiendo el conocimiento.
Datos de interés:
Sexo: Hombre.
Estado civil: Casado.
Ocupación: Jubilado.
Exploración física y constantes vitales:
- Altura: 1.80 m.
- Peso: 80 kg.
- IMC: 24.7 (Normal).
- Estado de la piel: Limpia, cuidada y aseada.
- Constantes vitales.
- Tensión Arterial (T.A): 178/101 mmHg.
- Frecuencia Cardiaca (FC): 39 lpm.
- Saturación de Oxígeno (SatO2): 96%
- Temperatura: 36.3ºC.
- Frecuencia Respiratoria (FR): 18.
- Glucosa en sangre: 250 mg/dl.
Antecedentes personales:
- Hipertensión (HTA).
- Diabetes Mellitus (DM) tipo 2.
- Cirugía para la colocación de prótesis de cadera.
Antecedentes familiares:
- Padre fallecido por IAM.
- Hipertensión por parte paterna.
- DM tipo II por parte materna.
Tratamiento médico actual.
- Pantoprazol 40 mg: 1-0-0:
- Empagliflozina 25mg: 0-1-0.
- Ácido Acetilsalicílico 100 mg: 0-1-0.
- Ticagrelor 90 mg: 1-0-1.
- Amlodipino 5 mg: 0-0-1.
- Atorvastatina 40 mg: 0-0-1.
- Lorazepam 1 mg: si precisa.
Contexto de la actividad:
Acude al hospital tras haber presentado síncopes de repetición. Se decide ingresarlo en la planta de Cardiología del Hospital Clínico Lozano Blesa para llevar a cabo un seguimiento. Se le realiza una toma de constantes por turno, analíticas sanguíneas pertinentes y electrocardiogramas (ECG) de control.
A todos los pacientes ingresados se les hace por protocolo una escala Norton [Anexo 1] y una escala Downton [Anexo 2].
Tras observar que presenta una arritmia que cursa con una frecuencia cardíaca más lenta de lo normal (50) se decide que la mejor opción es la colocación de un marcapasos.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1º Respira normalmente.
No precisa de ningún elemento que le ayude a respirar (gafas nasales o mascarillas de 02) Presenta una Sat02 de 97%.
2º Comer y beber adecuadamente.
Es independiente para comer. No tiene problemas de deglución y no presenta ninguna alergia ni intolerancia. Intenta comer variado y equilibrado.
Lleva una dieta hiposódica debido a su hipertensión, dieta rica en frutas y verduras, evitando las carnes rojas, los dulces, la sal, el alcohol y los embutidos.
3º Eliminar los desechos corporales.
Es completamente continente y autónomo en la eliminación. No presenta incontinencia ni urinaria ni fecal. No necesita hacer uso de laxantes ni diuréticos para ir al baño. No precisa de pañales ni compresas.
4º Necesidad de moverse y mantener una buena postura.
Es capaz de realizar por sí mismo tanto las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) como las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) Durante estas últimas semanas ha bajado el ritmo de actividad, manteniendo más tiempo el reposo debido a los síncopes.
5º Dormir y descansar.
Duerme bien, no precisa ninguna medicación.
6º Vestirse y desvestirse.
Es capaz de vestirse y desvestirse por el mismo, no precisa de ningún tipo de ayuda.
7º Temperatura corporal.
Tiene una temperatura corporal adecuada de 36.3°C.
8º Mantener el cuerpo limpio.
Presenta un buen estado corporal, piel limpia, aseada y bien hidratada. No hay signos de mala circulación ni edemas.
9º Prevenir los peligros ambientales.
No presenta alergias ni intolerancias a medicamentos ni alimentos. Acude al médico cuando es necesario. No es capaz de controlar la medicación pautada ya que no la suele seguir, tiene despistes o no la toma. Refiere que no está acostumbrado y le cuesta seguir una rutina.
10º Comunicarse.
Es capaz de relacionarse con los demás de manera adecuada, no presenta problemas auditivos. Lleva gafas únicamente para leer. Es una persona muy habladora que siempre se está relacionando con gente, ya sea con su familia, sus excompañeros de trabajo o un grupo de amigos con el que queda todas las tardes para ir a pasear a los perros.
11º Vivir según las creencias.
Se considera una persona católica pero no practicante. Se casó por la iglesia y sus hijos y nietos están bautizados, pero no suele ir a misa semanalmente ni llevar una rutina religiosa. Suele acudir a la iglesia cuando hay algún evento importante.
12º Trabajo satisfactorio.
Está jubilado actualmente, pero trabajó la mayor parte de su vida de albañil, además ayudaba a su hermano en unos campos en el pueblo.
13º Ocio y acciones recreativas.
Suele salir 3 días a la semana a caminar por las tardes, además tiene casa en el Pirineo, a la que va de vez en cuando y aprovecha a realizar caminatas por la montaña. De joven estuvo durante muchos años practicando tenis.
14º Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.
Es un hombre bastante activo, siempre está realizando actividades en casa, jugando con sus nietos o saliendo a dar paseos, pero debido a este suceso ha tenido que relajar un poco su actividad diaria.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NECESIDAD 1: Respirar normalmente2.
[00029] Disminución del gasto cardiaco.
Diagnóstico: Disminución del gasto cardíaco relacionado con las pausas sinusales, manifestado por un ritmo enlentecido (39 latidos por minuto).
Definición: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del organismo.
Dominio: 4 Actividad/ Reposo.
Clase: 4 Respuestas Cardiovasculares/ Pulmonares.
Patrón: 4 Actividad-ejercicio.
NECESIDAD 9: Evitar peligros/ seguridad.
[00004] Riesgo de sangrado.
Diagnóstico: Riesgo de sangrado relacionado con la intervención del marcapasos, manifestado por la sangre en el apósito compresivo.
Definición: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.
Dominio: 11 Seguridad/ Protección.
Clase: 2, Lesión física.
Patrón: 4, Actividad/ Ejercicio.
NECESIDAD 9: Evitar peligros/ seguridad.
[00132] Dolor agudo.
Diagnóstico: Dolor agudo relacionado con la reciente intervención, manifestado por las expresiones de dolor.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
Dominio: 12 Confort.
Clase: 1 Confort físico.
Patrón: 6 Cognitivo-Perceptivo.
1º OBJETIVOS.
NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE.
- NOC [0400] Efectividad de la bomba cardiaca.
Definición: Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículo izquierdo para apoyar la presión de perfusión sistémica.
Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: E, Cardiopulmonar.
Indicador: (40002) Frecuencia cardiaca.
Escala: Valoración de la escala: 3. Desviación moderada del rango normal.
Objetivo: Aumentará la frecuencia cardiaca tras la implantación del marcapasos.
- NOC [3106] Autocontrol: Insuficiencia cardiaca
Definición: Acciones personales para controlar la insuficiencia cardíaca, su tratamiento, y para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: FF, Gestión de la salud.
Indicador: (310622) Eleva las piernas cuando se sienta.
Escala: Valoración de la escala: 3. A veces demostrado.
Objetivo: Intentará mantener las piernas en alto cada vez que esté sentado, o un poco elevadas si está tumbado.
NECESIDAD 9: EVITAR PELIGROS/ SEGURIDAD.
- NOC [2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato
Definición: Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia.
Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: AA Respuesta terapéutica.
Indicador: (230521) Sangrado.
Escala: Valoración de la escala: 4. Leve.
Objetivo: Tras la cirugía se vigilará el punto de inserción para ver que esté perfectamente colocado el vendaje compresivo y así evitar posibles sangrados.
- NOC [1623] Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
Definición: Acciones personales para administrar medicación de manera segura para conseguir los efectos terapéuticos para una enfermedad específica según lo recomendado por un profesional sanitario.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q Conducta de salud.
Indicador: (162308) Toma la medicación con o sin alimentos, según la prescripción.
Escala: Valoración de la escala: 3. Moderadamente comprometido.
Objetivos: A la llegada a su domicilio, esperamos que siga un cumplimiento estricto de la medicación pautada por el médico.
NECESIDAD 9: EVITAR PELIGROS/ SEGURIDAD.
- NOC [1605] Control del dolor.
Definición: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q, Conducta de salud.
Indicador: (160502) Reconoce el comienzo del dolor.
Escala: Valoración de la escala: 3. A veces demostrado.
Objetivo: Es capaz de reconocer el inicio del dolor tras la cirugía, por lo que se le administrará la medicación pautada.
- NOC [2102] Nivel del dolor.
Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado.
Dominio: 5 Salud Percibida. Clase: V, Sintomatología.
Indicador: (210201) Dolor referido
Escala: Valoración de la escala: 3. Moderado.
Objetivo: Disminuir el dolor tras la cirugía, mediante la analgesia pautada por el médico.
2º INTERVENCIONES.
NECESIDAD 1: RESPIRA NORMALMENTE.
- NIC [4091] Manejo del marcapasos: permanente.
Definición: Cuidado del paciente que recibe soporte permanente del bombeo cardíaco mediante la introducción y uso de marcapasos.
Actividad: Nos encargaremos de controlar los posibles síntomas que puedan aparecer tras la colocación del marcapasos, como dolor torácico, palpitaciones, arritmias o disnea de esfuerzo o en reposo.
Quien la realiza: Tanto en la estancia en el hospital como durante el alta, será el personal de enfermería el encargado de tener en cuenta los posibles síntomas.
Cuando la realiza: En las visitas rutinarias que tenga del marcapasos.
- NIC [2380] Manejo de la medicación.
Definición: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividad: Se pautarán los fármacos necesarios y se administrarán adecuadamente siguiendo los 5 correctos (medicamento, paciente, hora, dosis y vía de administración correcta)
Quien la realiza: El cardiólogo prescribirá la medicación y el personal de enfermería la administrará.
Cuando la realiza: A las horas establecidas.
NECESIDAD 9: EVITAR PELIGROS/ SEGURIDAD- (RIESGO DE SANGRADO).
- NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión.
Definición: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
Actividad: Vigilaremos la evolución de la herida quirúrgica para evitar que haya sangrado tras la cirugía.
Quien la realiza: El personal de enfermería.
Cuando la realiza: Lo realizarán tras la intervención y durante los días posteriores hasta su retirada.
- NIC [4010] Prevención de hemorragias
Definición: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.
Actividad: Realizaremos una buena sutura y posterior vendaje para evitar posibles hemorragias.
Quien la realiza: El cirujano se encargará de la sutura, mientras que el personal de enfermería se encargará del vendaje posterior.
Cuando la realiza: Al finalizar la cirugía.
NECESIDAD 9: EVITAR PELIGROS/ SEGURIDAD- (DOLOR AGUDO).
- NIC [2300] Administración de la medicación.
Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividad: Tendrá que llevar un control estricto de toda la medicación pautada por el médico.
Quien la realiza: El paciente, será el encargado de tomar la medicación pautada por el médico.
Cuando la realiza: A las horas pautadas.
- NIC [5900] Distracción.
Definición: Desvío intencionado de la atención o supresión temporal de emociones y pensamientos para alejarlos de sensaciones indeseables.
Actividad: Tras la implantación del marcapasos piensa que no podrá hacer vida normal ni realizar ninguna actividad, por lo que intentaremos que pase la mayor parte del día distraído y sin ninguna molestia que le recuerde que es portador de marcapasos.
Cuando la realiza: Al alta intentará retomar sus paseos diarios con sus amigos, poco a poco iremos introduciendo alguna actividad deportiva adaptada a su edad y situación y le propondremos el acudir a centros de día para socializar.
En esta etapa hemos puesto en marcha el plan de cuidados para cumplir todos los objetivos que han sido propuestos.
El objetivo principal ha sido conseguir un buen ritmo cardiaco, evitando la disminución del ritmo cardíaco y la aparición de los síncopes como consecuencia. Todo esto lo vamos a intentar conseguir mediante la implantación de un marcapasos permanente.
El personal de enfermería será el encargado de proporcionar la información necesaria sobre el marcapasos una vez que salga de la cirugía y después de que el cardiólogo le haya explicado los aspectos más importantes. También le explicaremos la importancia de las revisiones periódicas a las que deberá acudir para ir viendo la evolución. Este objetivo irá relacionado con la elevación de las piernas estando en reposo para favorecer la circulación.
Otro de los objetivos ha sido evitar el sangrado. A las dos horas de subir a planta empezó a sangrar la zona de la herida quirúrgica, el personal de enfermería junto con un médico descubrió la zona y observaron que había un gran coágulo de sangre, lo retiraron, taponaron la herida quirúrgica durante varios minutos e hicieron un vendaje compresivo para evitar de nuevo un sangrado.
En relación al dolor, mientras estuvo ingresado tuvo que hacer uso de la analgesia de rescate (Enantyum) que le había pautado el cardiólogo por si la precisaba, ya que con el paracetamol no le era suficiente y siempre estaba pendiente del dolor.
El objetivo de la medicación es el que más va a costar seguir ya que al contrario que los anteriores, es un objetivo a largo plazo.
Durante su estancia en el hospital sí que se tomaba toda la medicación pautada, pero tras el alta va a costar más hacer el seguimiento, ya que antes del ingreso ya se le pasaba el tomar la medicación, por lo que haremos especial hincapié en la importancia de ser constante y seguir el tratamiento pautado.
Una vez que el plan de cuidados ha sido ejecutado, es necesario que evaluemos los resultados para ver si hemos cumplido o no nuestros objetivos.
Como he comentado en la etapa anterior, mi principal objetivo era que consiguiera un buen ritmo cardiaco, tras valorar de nuevo el objetivo hemos obtenido un resultado de 5 (sin desviación del rango normal) Tras este resultado podemos ver que lo hemos cumplido. El objetivo de mantener las piernas elevadas para favorecer la circulación también ha sido cumplido, ya que siempre que está viendo la tele o en la cama tiene las piernas elevadas.
Respecto al objetivo del sangrado ya no hemos tenido problema. Tras el pequeño incidente en el hospital no ha vuelto a sangrar por ningún lado por lo que podemos decir que el resultado ha sido positivo.
Respecto al dolor, también hemos cumplido nuestro objetivo. Durante la estancia en el hospital, especialmente durante las primeras horas tras la operación, se quejaba de bastante dolor, por lo que se le administró la analgesia que tenía pautada de rescate para aliviarlo. En las visitas que realizó durante los primeros días al centro de salud para revisar la herida nos comentaba que el dolor había desaparecido prácticamente, y que si le empezaba a molestar se tomaba un paracetamol y se eliminaba la molestia por completo, por lo que podemos decir que se ha cumplido este objetivo.
El objetivo de tomar la medicación pautada no lo hemos cumplido por completo, es nuestra tarea pendiente. Si que es verdad reconoce que intenta tomarse la medicación todos los días a las horas pautadas, pero que algún día se le olvida tomarlas. Ha sido una persona que nunca ha tenido que tomar medicación y como no es una medicación que tenga que tomar para el dolor o algún síntoma notorio, reconoce que se le olvida.
Sin duda hemos cumplido casi todos nuestros objetivos, por lo que estoy muy satisfecha, sí que es verdad que el tema de la medicación va a costar un poco más, pero hemos avanzado mucho, de no tomar medicación prácticamente ningún día, a olvidarse apenas un día a la semana. Le hemos dado algunos consejos como ponerse un calendario en la nevera y unos recordatorios en el móvil (ya que siempre lo lleva encima), así que estoy segura que en un periodo corto podremos decir que todos los objetivos han sido cumplidos de manera satisfactoria.
- Moya-i-Mitjans, Rivas-Gándara N, Sarrias Mercè A, Pérez-Rodón J, Roca-Luque I. Síncopes. Revista de Cardiología [Internet] 2012;(8). [Citado 4 may 2024]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-sincope-articulo-S0300893212001947
- NNN Consult Elsevier [Internet]. [Citado 5 may 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno
- Escala de Norton [Internet]. [Citado 5 may 2024] Disponible en: https://enfermeriacreativa.com/escala-de-norton/
- Escala Downton [Internet]. [Citado 5 may 2024] Disponible en: https://twitter.com/revistacuidarte/status/1336022985690521601
Anexo 1: Escala Norton3.
Siendo de 17 al ingreso (ya que tras la operación le consideramos como paciente encamado) y de 20 al alta.
Anexo 2: Escala Dowton4.
