Proceso enfermero en adulto mayor con colecistitis aguda litiásica

AUTORES

1. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.
2. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
3. Isabel Gala Hernandez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
4. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.

RESUMEN

La colecistitis aguda litiásica es la inflamación de la vesícula biliar debido a la obstrucción del conducto cístico. Su principal manifestación clínica es el dolor tipo cólico en hipocondrio derecho o epigastrio. Los cambios asociados al envejecimiento aumentan el riesgo de síndromes geriátricos y de delirium, los cuales se acentúan en situación de hospitalización. En este artículo se desarrolla el proceso enfermero para un adulto mayor ingresado por colecistitis aguda litiásica. Se realiza una valoración según las necesidades de Virginia Henderson y se identifica un síndrome de fragilidad del anciano y ansiedad como principales diagnósticos NANDA, y dolor agudo como problema de colaboración. Se establecen los objetivos (NOC) encaminados a la mejora del estado nutricional, el apoyo con los autocuidados y a la disminución de la ansiedad. Para ello se seleccionan intervenciones (NIC) específicas como asesoramiento nutricional, asistencia en actividades de autocuidado, la disminución del dolor con analgesia, el uso de distractores y el fomento del apoyo familiar.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, diagnóstico de enfermería, evaluación en enfermería, colecistitis aguda, adulto mayor.

ABSTRACT

Acute calculous cholecystitis is the inflammation of the gallbladder due to obstruction of the cystic duct. Its main clinical manifestation is colicky pain in the right upper quadrant or epigastric region. Age-related changes increase the risk of geriatric syndromes and delirium, which are exacerbated during hospitalization. This article presents the nursing process for an older adult admitted with acute calculous cholecystitis. The assessment is carried out based on Virginia Henderson’s needs theory, identifying frailty syndrome and anxiety as the main NANDA diagnoses, and acute pain as a collaborative problem. Objectives (NOC) are established to improve nutritional status, support self-care, and reduce anxiety. Specific interventions (NIC) are selected, including nutritional counseling, assistance with self-care activities, pain relief through analgesia, use of distraction techniques, and promotion of family support.

KEY WORDS

Nursing process, nursing diagnosis, nursing assessment, cholecystitis, elderly.

INTRODUCCIÓN

La colecistitis aguda litiásica (CAL) es la inflamación repentina de la vesícula biliar debido a la obstrucción del conducto cístico. Esta obstrucción suele estar causada por un cálculo biliar, un depósito sólido que se forma dentro de la vesícula^1,2. Esto produce una estasis biliar que puede desencadenar en una inflamación, isquemia y necrosis de la pared, lo que facilita la proliferación bacteriana³. Las principales manifestaciones clínicas son dolor tipo cólico en hipocondrio derecho o epigastrio que se irradia a la espalda o por debajo de la escápula derecha, heces color arcilla, fiebre, náuseas y vómitos e ictericia^1,3. Por otro lado, el término adulto mayor se refiere a las personas que han alcanzado una edad avanzada (>60 años, según la OMS) y que presentan determinados cambios (físicos, psicológicos y sociales) asociados al envejecimiento. Algunos de estos cambios, especialmente los morfofisiológicos, aumentan el riesgo de síndromes geriátricos, tales como el síndrome de fragilidad, la polifarmacia, el riesgo de caídas y la incontinencia^4,5. En el entorno hospitalario, existe un elevado porcentaje de adultos mayores que desarrollan síndrome confusional agudo o delirium, especialmente cuando se trata de adultos mayores frágiles⁶. En este artículo se desarrolla el proceso enfermero para un adulto mayor diagnosticado con colecistitis aguda litiásica a través de una valoración de sus necesidades según el modelo de Virginia Henderson, de la identificación de diagnósticos NANDA y de la selección de los objetivos NOC e intervenciones NIC^7,8,9,10.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 78 años que ingresa en el servicio de cirugía general y digestiva tras acudir solo a urgencias por dolor abdominal, cólicos y aerofagia dolorosa. Tras realizarle una ecografía abdominal se le diagnostica CAL. No presenta náuseas, vómitos ni otra sintomatología de interés. Consciente y orientado. Constantes vitales dentro de la normalidad salvo por hipertensión. Presenta una desnutrición leve (IMC= 17) y padece de artritis reumatoide, la cual lleva tratándose desde 2018. Su medicación prescrita actual diaria es: enalapril, lixiana, bisoprolol, digoxina, pantecta (tres días a la semana), zamene, orencia y nolotil. Nos comenta que vive solo desde hace 2 años, y que, según él, es autónomo para vestirse, cocinar y desplazarse fuera del domicilio, pero que hace un par de meses sufrió́ una caída en la ducha y que, desde entonces, tiene miedo de ducharse solo, por lo que tiene que venir alguna de sus hijas a ayudarle. Dice que últimamente se cansa muy rápido cuando sale a dar paseos y señala que a veces se marea cuando se levanta de la cama o del sillón y que tiene la sensación de que se va a caer. Sus hijas también tienen que prepararle la medicación en los cajetines porque si no se lía y no sabe qué es lo que tiene que tomarse. Durante su ingreso en el área de cirugía muestra ansiedad, nerviosismo y agitación, y trata de levantarse y pasear todo el tiempo por el pasillo a pesar de los mareos y de la fatiga. Por las noches puede dormir, pero se despierta a menudo a causa del dolor abdominal. En un episodio de agitación se arranca la vía venosa, y al canalizar otra le provoca flebitis que obliga a recanalizarla de nuevo en otra vena.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se procede a realizar una valoración en base a las 14 necesidades del modelo de Virginia Henderson con el objetivo de identificar los problemas del paciente en el momento de su ingreso:

• Respiración y circulación: Respira adecuadamente, sin presencia de tos, ruidos ni expectoración. Presencia de disnea leve al iniciar actividad física (caminar). No fumador. Hipertensión (150/86). Adecuación al tratamiento anticoagulante, antihipertensivo y antiarrítmico.
• Alimentación e hidratación: Autónomo para alimentarse, aunque hábitos de alimentación inadecuados (insuficiente) pues dice que no tiene apetito. Refiere haber perdido peso desde que se quedó viudo. Sin alergia alimentaria conocidas. Aporte nutricional inferior a las necesidades, IMC de 17 (bajo peso). Sarcopenia. Lleva prótesis dental pero no tiene dificultad para masticar o deglutir. Ausencia de náuseas y vómitos. Sin signos de deshidratación.
• Eliminación: Hábitos de eliminación normales. Continente. Ausencia de estreñimiento, sangrado y dolor.
• Movilización: Autónomo para desplazarse, aunque refiere una caída en la ducha hace 2 meses. Expresa temor a caerse y una creciente inestabilidad en la marcha. No usa dispositivos. Indica fatiga, pérdida de energía y fuerza para caminar.
• Sueño: Insomnio poco frecuente. Sueño reparador y sin interrupciones. Se despierta todos los días antes de las 7 a.m.
• Vestirse/Desvestirse: Autónomo para vestirse/desvestirse. Uso de calzado adecuado.
• Termorregulación: Adecuada. Normotérmico. Independiente para regular la temperatura adecuando la ropa en base a las condiciones del ambiente.
• Higiene/Piel: Higiene inadecuada, pues precisa ayuda para higiene corporal por miedo a caerse en la ducha debido a resbalón previo. Estado íntegro de la piel y de las mucosas.
• Seguridad: Consciente y autónomo. Riesgo de caídas en relación con caída previa, temor a las misma y debilidad para desplazarse. Ausencia de peligros ambientales, alergias y déficits visuales. Leve hipoacusia. Riesgo de RAM por polimedicación y por olvidos frecuentes en la toma de sus pastillas.
• Comunicación: Adecuada en sus situaciones sociales y familiares. Vive solo (viudo) aunque recibe visitas de sus hijas, las cuales tratan de estar pendientes de él, aunque trabajan y no siempre pueden visitarle todos los días.
• Creencias y Valores: Poca tolerancia a la situación de enfermedad (estar ingresado). Ansiedad y nerviosismo. Echa en falta a su mujer, la cual falleció hace dos años.
• Trabajar/Realizarse: Jubilado desde hace años. Comenta que a veces va al huerto en compañía de su nieto.
• Ocio: Se reunía cada tarde con sus amigos del pueblo en el bar. Comenta que, últimamente, ya no sale tanto de casa y que prefiere que vengan a visitarle.
• Aprender: Conoce su situación social y de salud. No necesita que nadie más le explique lo que le dice el médico o la enfermera. Aun así, olvida frecuentemente qué medicación tiene que tomar y cuándo le toca cada pastilla. Afirma que se ve más envejecido y delgado que antes porque, según él, ya no necesita comer tanto, ya que no tiene tanta hambre como hace unos años.

Escalas:

• Índice de Barthel: Grado de dependencia leve-moderado para ABVD.
• Escala de Norton: 16 ptos. Riesgo bajo de desarrollo de UPP.
• Escala de Lawton: 4 ptos. Dependencia leve-moderada para las AIVD.
• MNA (cribaje): 9 ptos. Riesgo de malnutrición.
• Escala Downton: 3 ptos. Riesgo de caídas.
• Escala EVA: puntuación de 4. Dolor leve-moderado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

(00257) Síndrome de fragilidad del anciano relacionado con ansiedad, temor a las caídas, malnutrición, persona mayor de 70 años y enfermedad crónica, y manifestado por (00298) Disminución de la tolerancia a la actividad, (00093) Fatiga y (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.

NOC: (1004) Estado nutricional.

Indicadores: (100405) Relación peso/talla, (100401) Ingesta de nutrientes.

• NIC: (1240) Ayuda para ganar peso (Actividades: controlar el consumo diario de calorías, pesar al paciente a los intervalos determinados, proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido calórico).
• NIC: (5246) Asesoramiento nutricional (Actividades: determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente, establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional, comentar gustos y aversiones alimentarias del paciente).

NOC: (0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria.

Indicadores: (30001) Come, (30003) Uso del inodoro, (30004) Se baña, (30006) Higiene, (30008) Ambulación.

• NIC: (1800) Ayuda con el autocuidado (Actividades: considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado, comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente, alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada).
• NIC: (5330) Control del estado de ánimo (Actividades: evaluar el estado de ánimo inicialmente y con regularidad, animar al paciente a que adopte un papel activo en el tratamiento y la rehabilitación).

NOC: (2006) Estado de salud personal.

Indicadores: (200602) Nivel de movilidad, (200603) Nivel de energía, (200604) Nivel de confort, (200629) Control de síntomas, (200630) Control del dolor.

• NIC: (5350) Disminución del estrés por traslado (Actividades: animar al individuo o a la familia a comentar las preocupaciones respecto al traslado/ingreso, favorecer el uso de estrategias de afrontamiento, evaluar sistemas de apoyo disponibles)
• NIC: (0180) Manejo de la energía (Actividades: controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados, animar a realizar ejercicios aeróbicos, según la tolerancia).
• NIC: (2380) Manejo de la medicación (Actividades: determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y el protocolo, observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos, controlar el cumplimiento del régimen de medicación, determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito).

(00146) Ansiedad relacionado con estresores y situación no familiar (hospitalización), y manifestado por expresa angustia, nerviosismo, conducta de exploración y expresa preocupación.

NOC: (1211) Nivel de ansiedad.

Indicadores: (121101) Desasosiego, (121102) Impaciencia, (121108) Irritabilidad.

• NIC: (5820) Disminución de la ansiedad (Actividades: tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante, animar a la familia a permanecer con el paciente si es el caso, apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados).
• NIC: (5900) Distracción (Actividades: animar al individuo a que elija la técnica de distracción deseada (ver la televisión, leer, escuchar música…)).

NOC: (0915) Nivel de hiperactividad.

Indicadores: (91512) Inquietud excesiva, (91513) Incapacidad para mantenerse sentado.

• NIC: (4352) Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención (Actividades: proporcionar un ambiente estructurado y físicamente seguro, utilizar un enfoque sereno, concreto, que dé seguridad, llamar la atención del paciente antes de comenzar las interacciones verbales, evitar discutir o regatear los límites establecidos con el paciente).
• NIC: (7140) Apoyo a la familia (Actividades: crear un ambiente terapéutico de apoyo para la familia, responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener respuestas, escuchar las preocupaciones, sentimientos y preguntas de la familia).

Problema de Colaboración:

Dolor agudo s/a CAL.

• NIC: (2210) Administración de analgésicos (Actividades: asegurar un enfoque holístico para el control del dolor, comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito, comprobar el historial de alergias al medicamento, asegurar que mantenga la dosis precisa las 24h, administrar analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente en el dolor intenso, según corresponda).
• NIC: (2314) Administración de medicación: intravenosa (Actividades: preparar correctamente el equipo para la administración de la medicación, verificar la colocación y permeabilidad del catéter en vena, administrar la medicación i.v a la velocidad adecuada, comprobar la presencia de infiltración y flebitis en el lugar de infusión).

CONCLUSIONES

La CAL consiste en la inflamación de la vesícula ocasionada por la obstrucción del conducto cístico. Su principal manifestación clínica es el dolor tipo cólico en hipocondrio derecho o epigastrio. En este caso clínico, el paciente fue diagnosticado con CAL tras acudir a urgencias por dolor abdominal y cólicos. Una vez realizada la valoración de enfermería del paciente, se identificó el síndrome de fragilidad del anciano en relación a malnutrición, miedo a las caídas y un proceso crónico. En el paciente, este síndrome vino manifestado principalmente por una disminución de la tolerancia a la actividad y un desequilibrio nutricional. Esto se abordó a través de una monitorización del estado nutricional, del fomento y ayuda con los autocuidados, y con el manejo del estado de energía, la mejora del confort y el control de síntomas como el dolor. Otro diagnóstico identificado fue el de ansiedad, el cual estuvo directamente relacionado con el estado de hospitalización. En el caso del paciente, la ansiedad vino manifestada principalmente por inquietud, desasosiego e irritabilidad. Estos se abordaron proporcionando distractores, facilitando un ambiente estructurado y seguro, y apoyando directamente al paciente y a sus familiares como elementos relevantes y activos del proceso terapéutico.

BIBLIOGRAFÍA

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