Proceso enfermero en paciente con fractura de cadera

AUTORES

1. Diego Palacín Martín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Alberto Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. María Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Costa del sol. Marbella (Málaga).
4. Alejandro Arqué Pascual. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. David Gamón Llorente. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Santiago Carrizo Muñoz. Graduado en Enfermería. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer de 85 años, sin alergias conocidas y con antecedentes personales de ACV cerebeloso en 2018, demencia e hipertensión, sufre una caída en la residencia de mayores donde reside. La paciente es intervenida de fractura de cadera después de ser trasladada al hospital. Se elabora un proceso enfermero individualizado, siguiendo el modelo de necesidades de Virginia Henderson. Se escogen diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, así como objetivos (NOC) e intervenciones (NIC).

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, demencia, intervención quirúrgica, proceso enfermero.

ABSTRACT

An 85-year-old woman, with no known allergies and a personal history of cerebellar stroke in 2018, dementia and hypertension, suffers a fall in the nursing home where she lives. The patient undergoes surgery for a hip fracture after being transferred to the hospital. An individualized nursing process is developed; following Virginia Henderson’s needs model. Nursing diagnoses are chosen according to the NANDA taxonomy, as well as objectives (NOC) and interventions (NIC).

KEY WORDS

Hip joint fracture, surgical intervention, dementia, nursing process.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años (1935), 1, 55m de altura y 45 kilogramos de peso. Durante la edad adulta vivió en el barrio de Delicias en Zaragoza, debido a su avanzada edad y grave demencia, sus hijos se encargan de alojarla en una residencia para mayores, cerca de donde ellos viven.

En su historia es destacable un ictus sufrido en 2018, el cual produjo un deterioro severo en la paciente, es hipertensa y su demencia es bastante importante.

La paciente acude por medio de una ambulancia al hospital Miguel Servet de Zaragoza debido a una caída sufrida en la residencia donde está actualmente residiendo.

A su llegada, se concluye que se trata de una fractura de cadera que tendrá que ser intervenida en el bloque quirúrgico de dicho hospital. Después de la intervención, en su llegada al despertar, presenta una herida quirúrgica con 21 grapas y no porta ningún tipo de drenaje. También vemos que porta una vía venosa periférica en el brazo izquierdo; añadir también que sus constantes siguen la misma línea que antes de la intervención.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• Datos Clínicos: AM: HTA, ACV cerebeloso en 2018.
• Medicación Actual: Paracetamol, Enalapril, Adiro 100 mg, Quetiapina 25 mg.
• Alergias: No conocidas.
• Hábitos tóxicos: No.

 

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Constantes vitales: TA 141/90 mmHg, Frecuencia cardiaca (FC): 94 lpm, Hemodinámicamente estable, Frecuencia respiratoria (FR): 14 rpm, Saturación (SatO2): 98%, Temperatura corporal: 35,6ºC. Paciente consciente y desorientada en tiempo y espacio debido a su demencia.
• Auscultación cardiaca: Normal.
• Auscultación pulmonar: Ventilación sin alteraciones.
• Abdomen: Blando y depresible.
• Extremidades inferiores: Sin alteraciones. Ataxia secuelar al ACV que sufrió.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Posee valores normales en constantes vitales, su frecuencia respiratoria es de unas 20 respiraciones por minuto. No ha sido necesario ningún tratamiento de oxigenoterapia y se ha comprobado su ventilación mediante una auscultación; en la que no se han apreciado ruidos respiratorios de gran notoriedad.

2. Comer y beber adecuadamente: La paciente está perfectamente hidratada y no tiene problema en la masticación, pero requiere ayuda para la utilización de cubiertos y demás manejo de alimentos. Su dieta es equilibrada, pero tiene bajo peso corporal y su masa muscular es escasa.

3. Eliminar deshechos corporales: La paciente tiene frecuentes dificultades en hacer sus deposiciones, ocasionándole un ligero estreñimiento. En cuanto a la orina es totalmente normal. Requiere ligera ayuda para ir al baño en una situación normal en la residencia.

4. Moverse y mantener una buena postura: Normalmente camina y se mueve con total normalidad y no requiere de muletas u otro tipo de ayuda. En su situación actual, requerirá de rehabilitación que le aportará un fortalecimiento en la zona y una recuperación.

5. Dormir y descansar: Duerme suficientes horas para estar descansada, duerme mucho la siesta y no adopta por lo general malas posturas.

6. Vestirse y desvestirse de manera adecuada: Es capaz de vestirse por sí misma pero la ropa limpia y además es elegida por el personal de la residencia.

7. Mantener temperatura dentro de los límites normales: Sin signos de hipotermia o hipertermia. Su temperatura es de 36 ºC.

8. Mantener el cuerpo limpio: Su aspecto es completamente higiénico, el aseo es realizado por la auxiliar de enfermería en el hospital, y también en la residencia requiere ayuda.

9. Prevenir los peligros ambientales: El seguimiento de medicación es correcto, no presenta ningún tipo de alergia ni a alimentos ni tampoco a fármacos.

10. Comunicarse: Es capaz de comunicarse pero es muy frecuente que en determinados momentos no le salgan las palabras, y es habitual que verbalice muchas cosas de escasa coherencia. Esto es debido a su demencia, no en consecuencia de su intervención. Hace esfuerzos por transmitir habitualmente agradecimiento al personal, y nos transmite que tiene algo de dolor.

11. Vivir según las creencias: La paciente ha vivido según sus pensamientos y valores, pero la situación actual hace muy difícil que tenga creencias, certezas o valores.

12. Trabajo satisfactorio: Es jubilada desde hace años, la situación económica es buena y si que ha presentado alguna situación de ansiedad o de cierta agitación.

13. Ocio y acciones recreativas: Realiza actividades con los demás residentes de la residencia, y en cuanto a su actividad física los profesionales del centro les realizan ejercicios para mantener masa muscular, amplitud de movimientos etc.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo:

En la medida de lo posible, es bastante curiosa y trata de aprender cualquier cosa que se le presente, tiene bastantes desconocimientos acerca de su situación actual y de la rotura de su cadera, pero se muestra muy cooperativa y obediente con todo el personal.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLAN DE CUIDADOS^1-3

00132 Dolor agudo manifestado por expresión facial de dolor y conducta expresiva.

NOC:

1605 Control del dolor.

NIC:

2300 Administración de medicación.

5900 Distracción.

Actividades:

• El personal de enfermería administrará medicación con técnica y vía adecuadas cuando sea necesario y la paciente tenga dolor.
• El personal de enfermería deberá fomentar la participación de la familia y los allegados y enseñarles, si resulta oportuno, cuando la paciente tenga dolor y pueda ser útil cierta distracción.

 

00044 Deterioro de la integridad tisular asociado a un procedimiento quirúrgico y edad extrema.

NOC:

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

3590 Vigilancia de la piel.

3660 Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Los profesionales de Enfermería observarán si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas todos los días para evitar esta pérdida de integridad en la piel.
• Limpieza con solución salina de la herida quirúrgica y cuidados del sitio de incisión.

 

00085 Deterioro de la movilidad física m/p disconfort r/c dolor.

NOC:

0200 Ambular.

NIC:

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

6490 Prevención de caídas.

Actividades:

• Colaboración con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios realizados cada día.
• Ayudar a la deambulación de persona inestable.

 

EVOLUCIÓN

Administraremos analgesia pautada para controlar el dolor, así la paciente se muestra más colaboradora y tranquila.

Se realiza primera cura de herida al día siguiente de la intervención, deberá realizarse a diario en el centro de mayores donde reside.

Además de nuestras actividades en el plan de cuidados, daremos el apoyo necesario a la familia, cuidadores principales, y a la paciente, ya que una situación de rotura de cadera con edad avanzada y cierta demencia no es fácil de encarar ni para paciente ni familia.

 

EVALUACIÓN

Tras aplicar el plan de cuidados, comprobamos que los objetivos que habíamos planteado se han cumplido según lo establecido.

La paciente partía de un dolor intenso, gracias a las intervenciones sus niveles de dolor se controlaron hasta el objetivo establecido en el plan de cuidados.

En cuanto a la herida quirúrgica, hemos conseguido que evolucione de manera correcta, se le ha curado frecuentemente y se ha instruido a los familiares para que observen signos de alarma.

Después de la intervención la paciente ha sido capaz de deambular sin problema, con la ayuda de un andador.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult [Internet]. [citado 1 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
2. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey-Dochterman J, Maas M, Moorehead S, et al, editores. Interrelaciones NANDA, NIC, NOC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
3. Moorhead, S., Johnson, M. i Maas, M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (3ª ed.). (2004).