Proceso enfermero en paciente con insuficiencia cardiaca crónica descompensada

AUTORES

1. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
2. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.
3. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
4. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.

RESUMEN

Paciente de 84 años pluripatológico, que sufre descompensación de insuficiencia cardiaca crónica con disnea y edemas. Ingresa en la planta de Medicina Interna, y se lleva a cabo este plan de cuidados, siguiendo las necesidades de Virginia Henderson, para ayudar a la temprana e idónea recuperación de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia Cardíaca, diagnóstico de enfermería, proceso de enfermería, anciano frágil.

ABSTRACT
84-year-old multimorbid patient who suffers from decompensation of chronic heart failure with dyspnea and edema. She is admitted to the Internal Medicine ward. Due to this, a care plan is carried out, following the needs of Virginia Henderson, to help the patient’s early and proper recovery.

KEY WORDS

Heart Failure, nursing diagnosis, nursing process, frail elderly.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad que consiste en la incapacidad del corazón de bombear la sangre necesaria para nuestro cuerpo perdiendo, por ende, la capacidad de repartir los nutrientes necesarios para el funcionamiento idóneo de nuestro organismo. Esta afección es la tercera causa de muerte debido a enfermedades cardiovasculares, afectando a 14 millones de personas en toda Europa¹.

Es por ello que, a continuación, se desarrolla un plan de cuidados para una paciente que ingresa al hospital con insuficiencia cardiaca crónica descompensada, describiendo los cuidados biopsicosociales necesarios para su correcta recuperación.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 84 años que acude a urgencias por aumento de disnea y edemas en extremidades inferiores. Ingresa en la planta de medicina interna, con diagnóstico de insuficiencia cardiaca crónica descompensada. Al ingreso portadora de oxígeno con gafas nasales a 3L. Sat O2 98%. Paciente diagnosticada con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia.

Situación funcional: La paciente camina con una muleta, sube escaleras con ayuda. Presenta incontinencia urinaria y estreñimiento. Precisa de ayuda en el aseo y en el baño, independiente para el resto de ABVD. Deterioro cognitivo leve. Vive con su hijo.

Sin alergias conocidas hasta la fecha.

Las puntuaciones de las escalas de valoración realizadas al ingreso de la paciente son:

Barthel: 75, dependencia moderada.

Downton: 7, riesgo de caídas alto.

Norton: 15, riesgo mínimo de lesiones por presión.

MNA: 12, estado nutricional normal.

Su medicación actual, antes del ingreso es: clorazepato de dipotasio 5mg, pantoprazol 40mg, ácido acetilsalicílico 100mg, clopidogrel 75mg, levotiroxina 50mcg, acenocumarol 4mg, sertralina 100mg, atorvastatina 80mg, furosemida 40mg y sitagliptina 100mg.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON²

1. Respirar normalmente.
   • Portadora de gafas nasales a 3L.
   • Disnea a la movilización.
   • Sat O2 98% en reposo.
   • Eupnéica.
2. Comer y beber adecuadamente.
   • Diabetes Mellitus tipo 2.
   • Dislipemia.
   • Buena ingesta de líquidos.
   • Independiente para la alimentación.
   • Conserva su dentadura natural.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
   • Incontinencia urinaria.
   • Estreñimiento (menos de una deposición cada 3 días).
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
   • Marcha con una muleta.
   • Sube escaleras con ayuda.
   • Sedentaria debido a estado físico.
   • Refiere en varias ocasiones tener dolor de espalda por inmovilización.
5. Dormir y descansar.
   • Insomnio.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
   • Emplea ropa y calzado adecuado.
   • Suplencia parcial: precisa de ayuda parcial para vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
   • Paciente normotérmico.
   • Tª al ingreso: 36.5ºC.
   • Buena capacidad para adaptarse a los cambios de temperatura.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
   • Mantiene la integridad de piel y mucosas.
   • Edemas en extremidades inferiores.
   • Suplencia total: precisa de ayuda total para el aseo.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
   • Paciente consciente, orientada y colaboradora.
   • Riesgo alto de caídas.
   • Ansiedad.
10. Comunicarse.
    • Deterioro cognitivo leve.
    • Vive con su hijo.
    • Buena relación con su familia.
11. Vivir según sus valores y creencias.
    • No presenta problemas.
12. Ocuparse para realizarse.
    • Jubilada.
13. Participar en actividades recreativas.
    • No realiza actividades recreativas.
14. Adquirir conocimientos.
    • No presenta interés por aprender.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^3,4,5

[00303] Riesgo de caídas del adulto m/p entorno desconocido.

NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas.

• INDICADORES: [190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente, [190903] Coloca barreras para prevenir caídas, [190910] Utiliza zapatos bien ajustados con cordones.
• NIC: [1800] Ayuda con el autocuidado (Actividades: Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado, Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse, Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada).
• NIC: [6610] Identificación de riesgos (Actividades: Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo, Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo, Aplicar las actividades de reducción del riesgo).

NOC: [1939] Control de riesgo: caídas.

• INDICADORES: [193902] Identifica los factores de riesgo para evitar caídas, [193903] Reconoce los riesgos personales que le pueden ocasionar caídas, [193904] Reconoce las posibles consecuencias de las caídas.
• NIC: [6490] Prevención de caídas (Actividades: Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas, Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular, Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable, Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según corresponda).

[00235] Estreñimiento funcional crónico r/c ingesta insuficiente de fibra m/p tipo 1 o 2 en la escala de heces de Bristol.

NOC: [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

• INDICADORES: [162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario, [162208] Sigue las recomendaciones para tomar alimentos y líquidos entre las comidas, [162210] Sigue las recomendaciones sobre el número de comidas al día.
• NIC: [5614] Enseñanza: dieta prescrita (Actividades: Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita, Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales, Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general).
• NIC: [5540] Potenciación de la disposición de aprendizaje (Actividades: Proporcionar un ambiente no amenazador, Establecer compenetración en las relaciones, Establecer un ambiente de aprendizaje lo antes posible en contacto con el paciente).

NOC: [1802] Conocimiento: dieta prescrita.

• INDICADORES: [180201] Dieta prescrita, [180202] Razón fundamental de la dieta, [180203] Beneficios de la dieta prescrita.
• NIC: [5606] Enseñanza: individual. (Actividades: Establecer una relación de confianza, Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente, Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, orientación, dolor, fatiga, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la enfermedad)).

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la condición física m/p disminución de las habilidades motoras finas.

NOC: [0206] Movimiento articular

• INDICADORES: [20615] Rodilla (derecha), [20616] Rodilla (izquierda).
• NIC: [6490] Prevención de caídas (Actividades: Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado, Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas), Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular).

NOC: [0202] Equilibrio

• INDICADORES: [20201] Mantiene el equilibrio en bipedestación, [20203] Mantiene el equilibrio al caminar.
• NIC: [211] Terapia de ejercicios: ambulación (Actividades: Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones, Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno, Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario).

CONCLUSIONES

Dado el alto número de individuos con insuficiencia cardiaca en nuestra sociedad, es importante manejar de manera óptima esta enfermedad. Se lleva a cabo un plan de cuidado, a través de las necesidades de Virginia Henderson, estableciendo unos cuidados individualizados e integrales para una paciente con esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Insuficiencia cardíaca crónica (ICC). «Insuficiencia cardíaca». Accedido el 26 de febrero de 2025. https://insuficienciacardiaca.es/enfermedad/.
2. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. The Macmillan Company; 1966.
3. Heather Herdman T, Kamitsuru S, Takáo Lopes C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 12.^a ed. Elsevier; 2021. 616 p.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7.^a ed. Elsevier; 2024. 860 p.
5. Wagner CM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8.^a ed. Elsevier; 2024. 586 p.