Proceso enfermero en paciente con lesión medular durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos

AUTORES

1. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
2. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
3. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
4. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

RESUMEN

La médula espinal se encuentra protegida por nuestra columna vertebral y su función es la transmisión de impulsos nerviosos. Las lesiones en esta área pueden estar causadas por traumatismos o enfermedades, y pueden ser completas e incompletas, por lo tanto, una lesión en la médula espinal interrumpirá de inmediato la transmisión de la información, afectando a la sensibilidad de diferentes partes del cuerpo en función de su ubicación y tipo de lesión.

El diagnóstico de estas lesiones se realiza a través de pruebas de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética y el tratamiento consta de varias fases, por lo encontramos un conjunto de intervenciones multidisciplinares.

Cabe destacar que esta lesión presenta numerosas consecuencias y genera gran dependencia, lo cual repercute tanto al paciente como a su vínculo afectivo cercano (familiares, amigos…) es por ello, que cobra importancia la educación para la salud dirigida tanto al paciente como a los familiares. Es importante poder optar a cuidados de calidad que mejoren la calidad de vida del paciente y sus familiares.

PALABRAS CLAVE

Lesión medular, enfermería, rehabilitación, educación para la salud.

ABSTRACT

The spinal cord is protected by our vertebral column, and its main function is the transmission of nerve impulses. Injuries in this area can be caused by trauma or diseases, and may be classified as complete or incomplete. Therefore, a spinal cord injury will immediately interrupt the transmission of information, affecting the sensitivity of different parts of the body depending on the location and type of injury.

The diagnosis of these injuries is performed through imaging tests such as computed tomography (CT scan) or magnetic resonance imaging (MRI), and treatment consists of several phases, which is why a multidisciplinary set of interventions is required.

It is important to note that this type of injury has numerous consequences and leads to a high level of dependency, which affects not only the patient but also their close emotional circle (family, friends, etc.). For this reason, health education aimed at both the patient and their family members becomes essential. Access to quality care is crucial to improving the quality of life of both the patient and their loved ones.

KEY WORDS

Spinal cord injury, nursing care, rehabilitación, health education.

INTRODUCCIÓN

La médula espinal está protegida por la columna vertebral, por donde circulan los impulsos nerviosos de ida y vuelta al cerebro respecto al cuerpo. Por lo tanto, la lesión de la médula espinal, también llamada lesión medular se define como una alteración de la médula espinal, debida a un traumatismo (caídas, lesiones deportivas, accidentes automovilísticos…) o a una enfermedad como pueden ser enfermedades de los huesos (artritis), enfermedades de vasos cercanos o diferentes tipos de cánceres. Encontramos las lesiones de alto impacto o las lesiones deportivas que ocurren mayoritariamente en personas sanas y jóvenes y las lesiones de bajo impacto que ocurren en personas mayores a causa de la osteoporosis entre otras^1,2.

Por lo tanto, cuando la médula se daña se interrumpe la comunicación de mensajes, desde el punto donde se ha producido la lesión hacia abajo (por debajo de la lesión) y en función de si la lesión es completa o incompleta¹.

En las lesiones cervicales la debilidad y la sensibilidad se manifiesta en los brazos y las piernas, pudiendo ocurrir en uno o en ambos lados del cuerpo. Además, se consideran graves porque pueden incluir dificultades respiratorias graves por la parálisis de los músculos de la respiración cuando la lesión se encuentra en la parte alta del cuello.

Sin embargo, en las lesiones de vértebras torácicas los síntomas de debilidad y sensibilidad suelen afectar a las piernas, aunque también podemos encontrar problemas de regulación de la presión arterial, sudoración anormal y dificultad para regular la temperatura corporal. Por último, en las lesiones de la región lumbar, se encuentran afectadas las piernas y los músculos que controlan los esfínteres anal y vesical².

Entendemos la lesión medular como un daño neurológico que puede llegar a producir una discapacidad grave, ya que sus consecuencias (tanto en el ámbito psicosocial, en los estilos de vida y en los cambios en la dinámica sociofamiliar) son muy importantes para el paciente y para la familia, es por ello que tendremos que abordar este diagnóstico desde un punto multidisciplinar para conseguir normalizar la vida del paciente y sus familiares, de manera que consiga ser lo más autónomo posible^1,3,4.

El tratamiento primario se realiza en los servicios de urgencias y se basa en realizar una estabilización temprana centrándonos en la vía aérea, la respiración y la circulación del paciente, sin olvidarnos de la inmovilización adecuada de la columna para prevenir lesiones adicionales. Una vez tenemos al paciente estabilizado podremos realizar pruebas de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RMN) de la columna vertebral, para poder determinar el alcance de la lesión ósea y ligamentos, lo que guiara el posterior tratamiento. Para el control del paciente y la observación de la evolución deberemos de programar un ingreso en estancias de cuidados intensivos (UCI), los primeros días³. Es aquí donde se centrará nuestro artículo, en prevenir las complicaciones que pueden surgir durante esta etapa en la UCI.

Posteriormente, el paciente ingresará en el Hospital de Parapléjicos para continuar con el tratamiento dividido en diferentes fases. La primera fase, coincide con la fase de shock medular, por lo que inicia con un tratamiento de fisioterapia general y respiratoria, esta fase suele durar entre 6 y 8 semanas, dependiendo del nivel de la lesión, paraplejia o tetraplejia y de sus complicaciones. La siguiente fase es la de sedestación, en la que el paciente comienza con el manejo de la silla de ruedas y se le entrena para la independencia en las actividades de la vida diaria¹.

Finalmente, para asegurar la continuidad de los cuidados tras el alta, los pacientes y sus familiares recibirán educación para la salud donde conocerán cuidados respiratorios, sobre el control de esfínteres, cambios posturales para evitar úlceras por presión y conocimientos para el manejo de otras situaciones que se puedan presentar 1. También deben de seguir con la rehabilitación ya que estos pacientes serán los máximos responsables de su salud y deben alcanzar su máximo nivel de independencia adquiriendo conductas de autocuidado para mantener su condición, promoviendo su participación social y previniendo complicaciones futuras, hechos fundamentales para mantener el bienestar y la calidad de vida⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Ingresa en UCI procedente del servicio de Urgencias, un varón de 28 años por accidente de tráfico cuando iba de camino al trabajo (trabaja como mecánico de coches).

Antecedentes médicos importantes: Es alérgico al metamizol.

Una vez estabilizado el paciente se realizan pruebas complementarias de imagen (TAC + RM), las cuales indican una lesión en la médula a la altura de D10-L2. Además, se realiza la Escala Norton para valorar el riesgo de úlceras durante la estancia hospitalaria en UCI y poder actuar al respecto, obteniendo una puntuación de 10, lo que equivale a un riesgo muy alto de desarrollar estas UPP.

El paciente pasa una semana con nuestro equipo en la UCI, posteriormente el paciente es trasladado a la planta de Traumatología, donde pasará unos días más hasta que se gestione el traslado al Hospital de parapléjicos.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁶

A continuación, vamos a realizar una valoración de las 14 necesidades propuestas por Virginia Henderson para identificar los problemas del paciente durante la estancia de la UCI:

1. Respirar normalmente: Saturación de oxígeno al 96%, con GN a 2L.
2. Comer y beber adecuadamente: Sin problemas para la deglución.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Se realiza sondaje vesical para prevenir la retención de orina. Tendencia al estreñimiento debido a la escasa actividad. Incontinencia urinaria y fecal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Incapacidad para mover miembros inferiores y para mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar: Problemas en el mantenimiento del sueño.
6. Escoger ropa adecuada (vestirse/desvestirse): Calzado y ropa adecuados.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Normotermia.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Irritación de la piel en sacro.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Preocupación por la adaptación a partir de ahora.
10. Comunicarse: Buena capacidad de comunicación.
11. Vivir según sus creencias y valores: Sin alteraciones observadas.
12. Ocuparse para realizarse: Preocupación respecto al trabajo, debido al desconocimiento sobre cómo gestionará el tema del trabajo, baja, discapacidad, economía…
13. Participar en actividades recreativas: Buena capacidad.
14. Adquirir conocimientos: Se muestra abierto respecto a la futura rehabilitación y a la educación para la salud respecto a los sondajes, cambios en hábitos de vida… para poder conseguir ser independiente y seguir viajando tanto como hacía hasta de ahora.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^{7, 8,9}

(00015) Riesgo de estreñimiento r/c deterioro de la movilidad física.

NOC (0204) Consecuencias de la inmovilidad.

Indicadores:

• Estreñimiento (20402).
• Impactación fecal (20403).

NIC (0430) Control intestinal.

Actividades:

• Valorar el patrón habitual de eliminación del paciente.
• Anotar la fecha de la última defecación.
• Evaluar la incontinencia fecal.
• Instruir sobre los alimentos ricos en fibra.

(00021) Incontinencia urinaria total r/c enfermedad que afecta a los nervios de la médula espinal m/p falta de inhibición de las contracciones o espasmos vesicales.

NOC (0305) Autocuidados: Higiene.

Indicadores:

• Se lava las manos (030501).
• Se limpia la zona perineal (030503).

NIC (0612) Manejo de la eliminación urinaria.

Actividades:

• Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo.
• Limpiar la zona genital a intervalos regulares.
• Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

CONCLUSIONES

Padecer una lesión medular genera una discapacidad y dependencia importante, que no solo afecta al paciente, sino también a su círculo afectivo, generando una importante carga. Además, se presentan una serie de complicaciones durante el ingreso, las cuales deberemos de prevenir a través de los cuidados de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lesión medular espinal [Internet]. Castillalamancha.es. [citado el 5 de marzo de 2025]. Disponible en: https://hnparaplejicos.sanidad.castillalamancha.es/es/pacientes/lesion-medular
2. Traumatismo de la médula espinal [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 5 de marzo de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001066.htm
3. Eli I, Lerner DP, Ghogawala Z. Lesión medular traumática aguda. Neurol Clin [Internet]. 2021; 39(2):471–88. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2021.02.00
4. TlO Rial I, De la N. Comportamientos y prácticas de la familia que influyen en las actividades básicas de la vida diaria, el trabajo y la educación de las personas con lesión medular. 2019 [citado el 5 de marzo de 2025]; Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/handle/2183/23901
5. Conti A, Clari M, Kangasniemi M, Martin B, Borraccino A, Campagna S. ¿Qué conductas de autocuidado son esenciales para las personas con lesión medular? Una revisión sistemática y metasíntesis. Disabil Rehabil [Internet]. 2022; 44(7):991–1006. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1080/09638288.2020.1783703
6. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. The Macmillan Company; 1966.
7. Heather Herdman T, Kamitsuru S, Takáo Lopes C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 12.^a ed. Elsevier; 2021. 616 p.
8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7.^a ed. Elsevier; 2024. 860 p.
9. Wagner CM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8.^a ed. Elsevier; 2024. 586 p