Enfermería

Proceso enfermero en paciente con pancreatitis

4 agosto 2024

AUTORES

Désirée Carilla Pina. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
Mario Cantador López. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
Lidia Yolanda Azuara Amores. Graduada en Enfermería. Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
Cristina Tanase. Graduada en Enfermería. Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
Pilar Beamuz Molero. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Ángel Ojeda Gaitán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Mujer de 83 años diagnosticada de diabetes tipos II y IMC de 34.25 kg/m2, acude a urgencias por presentar glucemia de 500 mg/dl y referir dolor abdominal. Es ingresada en planta diagnosticada de pancreatitis.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, enfermería.

ABSTRACT

An 83-year-old woman diagnosed with type II diabetes and a BMI of 34.25 kg/m2 presented to the emergency room with blood glucose of 500 mg/dl and abdominal pain. She was admitted to the ward diagnosed with pancreatitis.

KEY WORDS

Pancreatitis, acute, nursing.

INTRODUCCIÓN

Pancreatitis: es una inflamación del páncreas. Esto ocurre cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir el páncreas. Es grave.

Puede ser aguda o crónica¹.

Pancreatitis aguda: se manifiesta con un dolor abdominal intenso y persistente en la región del epigastrio, acompañado de niveles elevados de enzimas pancreáticas en la sangre. La incidencia anual de pancreatitis aguda varía entre 4,9 y 73,4 casos por cada 100,000 habitantes², siendo una de las enfermedades abdominales agudas más comunes³.

Ocurre de repente y generalmente desaparece en pocos días con tratamiento (líquidos por vía intravenosa, antibióticos y analgésicos). Suele ser causada por cálculos biliares¹.

Síntomas comunes: dolor intenso en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos, fiebre y aumento de amilasa en sangre y orina^1,3.

Se clasifica en leve, moderada y grave según el grado de cambios patológicos presentes³.

Pancreatitis crónica: no se cura y empeora con el tiempo. Suele ser causada por consumo excesivo de alcohol.

Síntomas: náuseas, vómitos, pérdida de peso y heces grasosas.

El tratamiento suele ser fluidos, analgésicos por vía intravenosa y nutrición artificial durante unos días en el hospital. En su hogar deberá tomar enzimas y llevar una dieta especial¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer, de 83 años, acude a urgencias por dolor abdominal y glucemia superior a 500 mg/dl. Es ingresada en planta, siendo diagnosticada de pancreatitis.

Normalmente respira correctamente, menos en la época que tiene rinitis alérgica. No ha fumado nunca.

Está diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II, por lo que en su domicilio lleva una dieta baja en grasas e hidratos de carbono, con una distribución de 5 comidas al día (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena). Le gusta todo tipo de comida, pero su preferida son las frutas y verduras. Su IMC es de 34.25 kg/m2, presentando obesidad de grado I. No necesita ayuda para comer ni para trocear los alimentos. No lleva dentadura. Bebe aproximadamente 2.5 L de líquido al día.

Presenta incontinencia urinaria, por lo que utiliza compresa durante todo el día. Suele tener tendencia al estreñimiento, pero es controlado con la ayuda de laxantes, por lo que su patrón de eliminación fecal es de 2 veces al día, heces normales y de color marrón. No necesita ayuda para ir al baño.

En su domicilio es una persona autónoma en las ABVD e AIVD, aunque para movilizarse requiere de la ayuda de un andador o bastón, debido a que ha tenido caídas recientes en los últimos meses. Camina todos los días para hacer la compra, aunque no refiere hacer ejercicio diario.

No tiene problemas para dormir, por lo que duerme 7 horas diarias, pero no de manera continua, debido a la incontinencia urinaria.

No suele necesitar ayuda para vestirse excepto en algunas prendas que necesita ayuda parcial debido a problemas de espalda.

Se considera una persona calurosa, aunque se adapta a todas las estaciones del año.
Avisa si tiene frío o calor.

En casa es una persona autónoma para ducharse, aunque en el hospital debido a la sueroterapia necesita ayuda parcial. En cambio, puede realizarse la higiene de los dientes y cortarse las uñas de las manos. Para cortarse las uñas de los pies acude a un podólogo, debido a la diabetes que padece. Su aspecto es pulcro y aseado. No tiene heridas en la piel y está correctamente hidratada.

En su día a día se comporta correctamente, adaptándose a todas las circunstancias y tipo de personas. Se considera una persona sensible al dolor. Se adhiere al plan terapéutico tomándose la medicación que tiene pautada y siguiendo las recomendaciones.

Se considera una persona social, alegre y muy independiente. Siempre ha vivido sola, aunque si necesita algo acude a sus 5 hermanos.

Es católica y practicante, aunque acude ocasionalmente a la iglesia. Se considera trabajadora, ya que desde los 13 años empezó a trabajar y de adolescente combinaba el trabajo de transporte con los estudios de magisterio, la cual fue su profesión hasta jubilarse.

En su tiempo libre le gusta leer, viajar y las manualidades, centrándose sobre todo en la cerámica. Le encanta aprender y hacer actividades nuevas. Utiliza sus recursos correctamente.

ALERGIAS CONOCIDAS:

Antibióticos.
Piel de melocotón.
Habas.

ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS:

Diabetes.
Derrames sinoviales.
Artrosis.
Colecistectomía.
Ooforectomía.
Cataratas.

MEDICACIÓN HABITUAL:

Loratadina 10 mg.
Atorvastatina 40 mg.
Efficib 50 mg.
Enalapril 20 mg.
Humulina NPH kwikpen (plumas).

VALORACIÓN FÍSICA:

Signos vitales: TA: 108/67 mmHg, FC: 78 ppm, FR: 18 rpm, Tª: 36’3 ºC, Sat O2: 93%.

Exploración física:

Peso: 74 kg.

Talla 1’47 cm.

IMC: 34.25 kg/m2 (Obesidad grado I).

Estado de la piel: sin lesiones e hidratada.
Escalas:
NORTON: 14 puntos (Riesgo medio).
EVA: 6 puntos, dolor fuerte.
DOWNTON: 2 puntos (Riesgo de caída normal).
GLASGOW / Conciencia, orientación: 16 puntos. Orientado en tiempo, espacio y persona.
BARTHEL: 60 puntos. Leve.
ESCALA BRISTOL: Tipo 3. Normal.
Glucemia capilar: 287 mg/dl
Otros:
Oxigenoterapia: No.
Venoclisis: Si, en mano izquierda catéter corto 22 G.

TRATAMIENTO MÉDICO PRESCRITO:

Vía oral

Omeprazol 20 mg (desayuno) Diario, V.O Dosis: 20 mg.

Vía intravenosa

Metoclopramida 10 mg/2ml ampolla cada 8 h. Si precisa por nauseas. IV Dosis: 10 mg.
Ceftriaxona 1 g vial. A las 12 h. IV Dosis: 2 g.
Paracetamol 1000 mg cada 8 horas. Si refiere dolor/fiebre. IV Dosis: 1000 mg

Vía subcutánea:

Novorapid flexpen 100 UI/ml, 3ml pluma. Si precisa según glucemia (pauta B)
Insulatard NPH flexpen 100 UI/ml Dosis: 14 ui (desayuno)
Enoxaparina rovi 40 mg/0’4 ml Jeringa. A las 21 h. Dosis: 40 mg.
Constantes por turno y control de diuresis.
Dieta blanda diabética.
Test de glucemia (Desayuno – Comida – Cena).
Puede levantarse.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE:

Manifestaciones de independencia: No ha fumado nunca.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Normalmente respira correctamente, menos en la época que tiene rinitis alérgica.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Manifestaciones de independencia: Está diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II, por lo que en su domicilio lleva una dieta baja en grasas e hidratos de carbono, con una distribución de 5 comidas al día (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena). Bebe aproximadamente 2.5 L de líquido al día.

Manifestaciones de dependencia: Su IMC es de 34.25 kg/m2, presentando obesidad de grado I.

Datos que deben considerarse: Le gusta todo tipo de comida, pero su preferida son las frutas y verduras. No necesita ayuda para comer ni para trocear los alimentos. No lleva dentadura.
Alergia a piel de melocotón y habas.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Manifestaciones de independencia: Su patrón de eliminación fecal es de 2 veces al día, heces normales y de color marrón.

Manifestaciones de dependencia: Suele tener tendencia al estreñimiento, pero es controlado con la ayuda de laxantes.

Datos que deben considerarse: Presenta incontinencia urinaria, por lo que utiliza compresa durante todo el día. No necesita ayuda para ir al baño.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de independencia: Camina todos los días para hacer la compra.

Manifestaciones de dependencia: No refiere hacer ejercicio diario.

Datos que deben considerarse: En su domicilio es una persona autónoma en las ABVD e AIVD. Para movilizarse requiere de la ayuda de un andador o bastón, debido a que ha tenido caídas recientes en los últimos meses.

DORMIR Y DESCANSAR:

Manifestaciones de independencia: No tiene problemas para dormir, por lo que duerme 7 horas diarias, pero no de manera continua, debido a la incontinencia urinaria.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No suele necesitar ayuda para vestirse excepto en algunas prendas que necesita ayuda parcial debido a problemas de espalda.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

Manifestaciones de independencia: Avisa si hace frío o calor.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Se considera una persona calurosa, aunque se adapta a todas las estaciones del año.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestaciones de independencia: Puede realizarse la higiene de los dientes y cortarse las uñas de las manos. Su aspecto es pulcro y aseado. Está correctamente hidratada. Para cortarse las uñas de los pies acude a un podólogo, debido a la diabetes que padece.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: En casa es una persona autónoma para ducharse, aunque en el hospital debido a la sueroterapia necesita ayuda parcial. No tiene heridas en la piel.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de independencia: En su día a día se comporta correctamente, adaptándose a todas las circunstancias y tipo de personas. Se adhiere al plan terapéutico tomándose la medicación que tiene pautada y siguiendo las recomendaciones.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Se considera una persona sensible al dolor. Alergia a antibióticos.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Manifestaciones de independencia: Se considera una persona sociable, alegre y muy independiente. Siempre ha vivido sola, aunque si necesita algo acude a sus 5 hermanos.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de independencia: Es católica y practicante, aunque acude ocasionalmente a la iglesia.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Se considera trabajadora, ya que desde los 13 años empezó a trabajar y de adolescente combinaba el trabajo de transporte con los estudios de magisterio, la cual fue su profesión hasta jubilarse.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de independencia: En su tiempo libre le gusta leer, viajar y las manualidades, centrándose sobre todo en la cerámica.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

Manifestaciones de independencia: Le encanta aprender y hacer actividades nuevas. Utiliza sus recursos correctamente.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN / COMPLICACIONES POTENCIALES Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

Complicación potencial: Flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo y obstrucción secundaria a catéter venoso periférico en mano izquierda.

Objetivo:

Instaurar medidas de prevención de flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo y obstrucción.
Instaurar medidas de detección precoz de flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo y obstrucción.

Intervenciones NIC:

Revisar vía por turno, vigilando punto de punción, estado de la piel, apósito y micro clave.
Salinizar la vía antes de iniciar tratamiento intravenoso y después de haberlo administrado.
Cuando sea necesario, limpiar el punto de punción con antiséptico.
Cambio de apósito siempre que esté sucio, despegado o húmedo, o sino cada 7 días.
Levantar el apósito si el paciente tiene sensibilidad en la zona de inserción o fiebre.
Los catéteres periféricos pueden permanecer en la zona periodos mayores a 72-96 h. Solo se recomienda cambiarlos cuando haya signos de infección o flebitis.
Cambiar el equipo de perfusión cuando finalice la medicación o en cada turno.
Cambio de micro clave cuando esté sucia, deteriorada o cada 7 días.
Desinfectar la válvula antirreflujo con una gasa impregnada con clorhexidina y esperar unos segundos a que se seque. Protegerla con una gasa estéril cuando no se administre terapia intravenosa.
Proteger la vía con malla de sujeción.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE AUTONOMÍA:

N4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Diagnóstico: Movilización y mantenimiento de una buena postura. Suplencia parcial.

Objetivo: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular.

Intervención: Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

Actividades:

Ayudar en el traslado de cama a sillón.
Ayudar a mantener una postura adecuada y cómoda en el sillón.
Estimular la deambulación.
Promover que la paciente sea lo más independiente posible.

N6: Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

Diagnóstico: Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse. Suplencia parcial.

Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

Actividades:

Ayudar a vestirse y desvestirse en determinadas prendas debido a sus problemas de espalda.
Proporcionarle la ropa necesaria.
Retirar la ropa usada.

N8: Mantener higiene corporal e integridad de la piel.

Diagnóstico: Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras. Suplencia Parcial.

Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

Actividades:

Acompañar a la paciente al baño para realizar sus cuidados.
Dejar que realice sus cuidados bucales y corporales de manera independiente, pero prestando atención por si requiere ayuda en algún momento determinado.
Proporcionar crema hidratante para mejorar la integridad de la piel.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:

[00232] Obesidad r/c gasto energético inferior al consumo energético (fp, c) m/p IMC= 34.25 kg/m⁴.

Objetivo final: La paciente en el plazo de 3 meses adelgazará hasta alcanzar un IMC adecuado.
Objetivos específicos:
La paciente expresará los beneficios de llevar una dieta equilibrada en el plazo de 3 semanas.
La paciente explicará qué alimentos deben incluirse en su dieta en el plazo de 7 días.

NOC
[1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.

Indicadores:

Índice de masa corporal óptimo (Escala 20: conocimiento escaso).
Estrategias para mantener una dieta saludable (Escala 20: conocimiento moderado).
Importancia del agua para la adecuada hidratación (Escala 20: conocimiento extenso).
Estrategias para limitar el consumo de grasas saturadas y colesterol (Escala 20: conocimiento moderado).
Factores personales que afectan a las conductas sanitarias (Escala 20: conocimiento moderado).
Efectos adversos para la salud de tener obesidad (Escala 20: conocimiento moderado).

[1854] Conocimiento: dieta saludable.

Indicadores:

Objetivos dietéticos alcanzables (Escala 20: conocimiento escaso).
Relación entre dieta, ejercicio y peso (Escala 20: conocimiento escaso).
Ingesta de líquidos adecuada a las necesidades metabólicas (Escala 20: conocimiento sustancial).
Ingesta de calorías adecuada para las necesidades metabólicas (Escala 20: conocimiento escaso).
Ingesta de nutrientes adecuada para las necesidades metabólicas (Escala 20: conocimiento escaso)
Estrategias para evitar alimentos con alto valor calórico y poco valor nutricional (Escala 20: conocimiento moderado).

NIC
[1280] Ayuda para disminuir el peso.

Actividades:

– Ayudar a la paciente a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.

– Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanzan las metas.

– Comentar los inconvenientes para ayudar a la paciente a superar las dificultades y tener más éxito.

– Establecer una meta de pérdida de peso semanal.

– Pesar a la paciente semanalmente⁴.

[00015] Riesgo de estreñimiento r/c actividad física diaria inferior a la recomendada según el sexo y edad (ff)⁴.

Objetivo final: La paciente mantendrá su patrón de eliminación intestinal.
Objetivo específico:
En el plazo de 7 días, la paciente demostrará habilidad en la realización de ejercicios activos de contracción de la musculatura abdominal.

NOC:
[0501] Eliminación intestinal.

Indicadores:

Patrón de eliminación (Escala 1: Levemente comprometido).
Heces blandas y formadas (Escala 1: Levemente comprometido).
Color de las heces (Escala 1: No comprometido).
Facilidad de eliminación de las heces (Escala 1: Levemente comprometido).
Estreñimiento (Escala 14: Leve).

NIC:
[450] Manejo del estreñimiento / impactación fecal.

Actividades:

– Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.

– Explicar a la paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones.

– Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

– Establecer una pauta de defecaciones.

– Instruir a la paciente sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento.

– Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces⁴.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la condición física (ff) m/p alteración de la marcha⁴.

Objetivo general: La paciente logrará una buena condición física en el plazo de 5 meses.
Objetivo específico:
En el plazo de 1 mes, la paciente realizará los ejercicios físicos adaptados a ella correctamente.

NOC:
[0208] Movilidad.

Indicadores:

Mantenimiento del equilibrio (Escala 1: Levemente comprometido).
Mantenimiento de la posición corporal (Escala 1: Levemente comprometido).
Ambulación (Escala 1: Levemente comprometido).
Coordinación (Escala 1: No comprometido).
Se mueve con facilidad (Escala 1: Levemente comprometido).

NIC:
[200] Fomento del ejercicio.

Actividades:
– Instruir a la paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta.

– Determinar la motivación de la paciente para empezar con el programa de ejercicios.

– Ayudar a la paciente a desarrollar e integrar un programa de ejercicios aeróbicos y articulares adecuado a sus necesidades.

– Informarle acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.

– Controlar el cumplimiento del programa/actividad de ejercicio y proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos⁴.

EVOLUCIÓN

La evolución de la paciente ha sido favorable.

Respecto a la complicación potencial del catéter venoso periférico, se ha evitado que fuese un problema de colaboración gracias a unos cuidados enfermeros correctos.

Además, la paciente cuando ingresó tenía la Eva de 6 (dolor fuerte), la cual se redujo a 2 (poco dolor) con la administración de sueroterapia, y conseguimos controlar ese dolor pasados unos días a 0 (ningún dolor).

Dentro de los diagnósticos de autonomía, en el inicio del ingreso la paciente necesitaba suplencia parcial para la movilización e higiene debido a la presencia de sueroterapia y suplencia parcial para vestirse en determinadas prendas. A mediados del ingreso (6 días) progreso necesitando suplencia parcial para el vestido e higiene en determinadas zonas. Finalmente, pasados 10 días es autónoma para realizar todas las actividades. En cuanto a los diagnósticos de independencia, ha progresado adecuadamente.

CONCLUSIÓN

La pancreatitis es una inflamación grave del páncreas que puede ser aguda o crónica.
En la forma aguda, los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, y se trata con líquidos intravenosos y analgésicos. La causa principal suele ser cálculos biliares.

La pancreatitis crónica, generalmente causada por el consumo excesivo de alcohol, empeora con el tiempo y requiere un manejo a largo plazo con enzimas y una dieta especial.

Ambas formas necesitan atención médica para prevenir complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

Pancreatitis: MedlinePlus en español [Internet]. [cited 2022 Nov 4]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/pancreatitis.html
Guzmán-Calderón E, Suárez Ale WH, Chávez-Rimache L, Zavaleta Jara L, Díaz Gonzales MJ, Quiroga Purizaca WG, et al. Guía de práctica clínica para el manejo de la pancreatitis aguda en el seguro social del Perú (Essalud). Rev Gastroenterol Perú [Internet]. 2023 [citado el 13 de junio de 2024];43(2) Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292023000200166&lang=es
Li W, Cao Q. Efficacy of graded emergency nursing on acute pancreatitis patients: A Meta-analysis. Iran J Public Health [Internet]. 2021 [citado el 13 de junio de 2024];50(6):1097. Disponible en: http://dx.doi.org/10.18502/ijph.v50i6.6409
NNNConsult [Internet]. [citado 13 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda