AUTORES
- Francho Royo Delgado. Enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Allueva Lainez. Enfermera en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
- Ana Royo García. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Martín Fernández. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- David Pérez Herrer. Enfermero en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
- Sara Palomar Mingote. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
RESUMEN
Introducción: La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo caracterizado por la carencia de dopamina en el organismo, provocando los característicos síntomas motores. El tratamiento de elección es la administración de levodopa en combinación con la carbidopa, los cuales interactúan de manera negativa con la proteína. Además, en los últimos años ha surgido la dieta como un factor que puede ralentizar la evolución de los síntomas de la EP. Por ello sabemos que es esencial la nutrición para modular la evolución de los síntomas, además de integrar el aspecto social y emocional en base al estímulo de la comunicación entre pacientes y profesionales sanitarios.
Objetivo principal: Realizar un programa para la salud para promover la nutrición saludable, reduciendo la interacción con el tratamiento farmacológico y valorar su efecto en la evolución de la enfermedad de Parkinson.
Metodología: Primero se debió realizar una revisión sistemática de la literatura con la finalidad de saber más acerca de la EP y la influencia de la nutrición en esta, para posteriormente poder desarrollar un programa de educación de calidad y con fundamento científico.
Conclusiones: El desarrollo del programa se centra en aumentar los conocimientos acerca de esta enfermedad y la influencia de la nutrición en su evolución, consiguiendo aportar pautas a seguir para intentar conseguir la mejor evolución posible de la EP.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad de Parkinson, nutrición, dieta mediterránea, levodopa.
ABSTRACT
Introduction: Parkinson’s disease is a neurodegenerative disorder characterized by a lack of dopamine in the body, causing characteristic motor symptoms. The treatment of choice is the administration of levodopa in combination with carbidopa, which interact negatively with the protein. Furthermore, in recent years, diet has emerged as a factor that can slow the progression of PD symptoms. For this reason, we know that nutrition is essential to modulate the evolution of symptoms, in addition to integrating the social and emotional aspect based on the stimulation of communication between patients and health professionals.
Objective: Carry out a health program to promote healthy nutrition, reducing the interaction with pharmacological treatment and assess its effect on the evolution of Parkinson’s disease.
Methodology: First, a systematic review of the literature had to be carried out in order to know more about PD and the influence of nutrition on it, in order to subsequently develop a quality and scientifically based education program.
Conclusions: The development of the program focuses on increasing knowledge about this disease and the influence of nutrition on its evolution, providing guidelines to follow to try to achieve the best possible evolution of PD.
KEY WORDS
Parkinson’s disease, nutrition, mediterranean diet, levodopa.
La Enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa, por detrás del Alzheimer, más prevalente a nivel global. Su prevalencia se ha duplicado en los últimos 25 años, llegando a afectar a más de 6 millones de personas. Según datos de la Asociación de Parkinson de Aragón, en España más de 150.000 personas padecen EP, diagnosticándose cada año 10.000 casos nuevos 1,2.
Los hombres tienen aproximadamente 1,5 veces más probabilidades de ser diagnosticados con EP que las mujeres. La incidencia de la EP aumenta con la edad, siendo actualmente la edad promedio en el momento del diagnóstico los 60 años1,3.
Resulta dificultoso analizar la mortalidad por EP, ya que raramente se señala la EP como causa de la muerte principal4.
Con la implementación del tratamiento con levodopa, se reveló que los síntomas no motores, tales como alteraciones en la memoria; en el lenguaje; en la atención; enlentecimiento cognitivo; ansiedad; depresión; apatía; trastornos del sueño o estreñimiento, pueden tener una aparición anterior a los síntomas motores en la evolución de la enfermedad5,6,7.
La etiología de la EP sigue siendo desconocida, aunque se ha demostrado el carácter multifactorial de la enfermedad, en la que intervienen factores genéticos y ambientales, sociales y personales8,9.
Hoy en día se han podido identificar múltiples mutaciones con herencia autosómica dominante en el gen SNCA, así como duplicaciones y triplicaciones genéticas. En cuanto a los factores ambientales, se ha demostrado que, en zonas industrializadas, debido a la exposición prolongada a pesticidas y toxinas, hay una mayor prevalencia de la EP. Otros factores relacionados son el exceso de peso corporal, unido directamente con la nutrición y la actividad física; además del deterioro funcional asociado a la edad8,9,10.
El estándar de oro de elección para el tratamiento farmacológico de la EP es la administración de levodopa en combinación con la carbidopa. Sin embargo, este tratamiento a largo plazo se asocia con fluctuaciones en la respuesta motora, generando graves repercusiones en la calidad de vida del paciente11.
La levodopa es absorbida en el intestino mediante transportadores activos de aminoácidos neutros, e interactúa de manera negativa con la proteína. En un ensayo clínico aleatorizado de 52 pacientes, 26 reportaron un descenso de la eficacia de la levodopa después de la ingesta de proteína y 15 manifestaron que la ingesta de proteínas provocó la ineficacia de una dosis previamente eficaz12.
Como los pacientes con EP tienen un riesgo mayor de sufrir pérdida de peso, restringir la toma de alimentos con contenido proteico puede ser problemático, sugiriendo una redistribución de la ingesta de proteína, disminuyendo la cantidad ingerida durante el día, para compensarlo en la noche13.
En otro estudio realizado se demostró que la restricción de ingesta de proteína durante el día, compensada por la noche, propició una dieta equilibrada y redujo las interacciones con la levodopa y las fluctuaciones en la respuesta motora14.
En los últimos años la dieta ha surgido como un factor en el estilo de vida que puede prevenir o ralentizar la evolución de los síntomas de la EP. En particular la dieta Mediterránea se asocia con un menor riesgo de desarrollar síntomas de etapas más avanzadas de la enfermedad15.
Sabiendo el deterioro físico y cognitivo que sufren las personas con EP debido a la progresión de la enfermedad, y como una adecuada intervención mediante una correcta nutrición puede atenuar esta evolución, la implementación de un programa de educación para la salud que aporte pautas nutricionales es fundamental para mejorar los síntomas motores, la función física y reducir la interacción alimento-fármaco. Este programa de educación se centra en educar a los pacientes sobre la EP y en la interacción de la levodopa con la ingesta de proteína, proporcionando sesiones basadas en la evidencia científica encontrada.
Objetivo general:
Realizar un programa de educación para la salud sobre la influencia de la nutrición en la evolución de la enfermedad de Parkinson y la interacción de las proteínas con el tratamiento de elección, la levodopa.
Objetivos específicos:
- Fomentar un ambiente seguro para que los pacientes, familiares y cuidadores puedan compartir sus preocupaciones asociadas a la enfermedad.
- Elaborar una sesión teórico-práctica sobre la nutrición y la interacción de la proteína con la levodopa, aportando recomendaciones sobre una adecuada adherencia a la dieta mediterránea.
BÚSQUEDA SISTEMATIZADA DE LITERATURA:
Para la realización de este trabajo primero se debió realizar una revisión bibliográfica para actualizar los conocimientos acerca del Parkinson y su relación con la nutrición, para a continuación llevar a cabo la elaboración de un programa de educación para la salud.
Se ha llevado a cabo una búsqueda sistematizada de la literatura en las bases de datos, Scielo, Scienciedirect, Dialnet, Google académico y Pubmed.
Los descriptores de búsqueda empleados han sido: Parkinson´s Disease, Levodopa, Nutrition, protein intake, de forma individual o unidos por los booleanos “OR” y “AND”.
Solamente se han utilizado artículos publicados en los 10 últimos años, publicados en inglés o castellano y con acceso gratuito a texto completo.
Este programa va a constar de 4 fases, cada una de las cuales va a tener una duración aproximada de 1 mes.
La primera fase consiste en la captación de pacientes para que participen en este programa. Para ello, contaremos con la colaboración de distintos profesionales de atención primaria, los cuales se encargará de reclutar pacientes con diagnóstico de Parkinson confirmado.
La segunda fase se centra en elegir a los profesionales cualificados para llevar a cabo este programa, donde contaremos con la colaboración de enfermeros y nutricionistas entre otros.
La tercera fase consiste en la planificación, preparación y elaboración de las sesiones.
Por último, la cuarta fase es la realización de las sesiones en los días asignados.
La realización de este programa se va a realizar en Atención Primaria, ya que el Centro de Salud es considerado la puerta de entrada al sistema sanitario, sobre todo en el caso de enfermedades de carácter progresivo, donde el personal está familiarizado con la realización de valoraciones físicas y cognitivas de los pacientes, indispensable para la realización de este programa.
Este programa de educación va dirigido a pacientes con Parkinson que no tengan muy avanzada su enfermedad, en fases iniciales, esto debido a que la evidencia científica muestra mayores mejoras en la evolución clínica relacionadas con una correcta nutrición en fases iniciales.
Para la realización del presente trabajo no se declaró ningún conflicto de interés por parte del autor.
DETERMINACIÓN DE LOS OBJETIVOS DEL PROGRAMA:
Objetivo general:
Informar e instruir adecuadamente sobre la importancia de una correcta nutrición en la evolución de la EP y sobre la interacción de la levodopa con las proteínas.
Objetivos específicos:
- Facilitar recomendaciones nutricionales que favorezcan la mejora física, mental y funcional dentro de la evolución de la enfermedad y disminuir las interacciones con la medicación.
- Identificar preocupaciones e inquietudes de los pacientes y familiares, compartirlas con los profesionales y dar respuesta emocional personalizada.
- Fomentar la comunicación efectiva entre paciente y profesional y educar en las estrategias de la comunicación en situaciones de manejo de los pacientes con alteraciones de salud.
JUSTIFICACIÓN
Hemos visto que los síntomas de la enfermedad de Parkinson empeoran con el tiempo, resultando en una disminución de la calidad de vida de pacientes y familiares.
Se ha observado que la evolución clínica de la enfermedad puede verse ralentizada gracias a una adecuada intervención con una nutrición saludable, de tal manera que consigamos mejorar la calidad de vida de pacientes y familiares. Es por ello que este programa se centra en la intervención mediante un estilo de vida centrado en la nutrición y en la redistribución de la ingesta de proteínas.
Se ha utilizado la taxonomía NANDA para el diagnóstico de los problemas de salud (Anexo 1).
ESTIMACIÓN RECURSOS DISPONIBLES
Este programa será impartido en el centro de salud de Valdespartera, donde ya contamos con recursos materiales necesarios para nuestro programa, explicados en el siguiente apartado. Necesitaremos folios para nuestro tríptico divulgativo, las encuestas que se realizarán en las sesiones, la información otorgada en estas y el consentimiento informado de los pacientes.
En cuanto a los recursos humanos necesarios para el desarrollo del programa contamos con enfermeros especialistas en geriatría, trabajador social, psicólogo y nutricionista.
La suma de los recursos necesarios para la ejecución del programa es de 450 € en total (Anexo 2).
Para la difusión de nuestro programa contaremos con la ayuda de los distintos profesionales de atención primaria que lo comentarán en su consulta. Además de contar con la ayuda de la Asociación de Parkinson de Aragón.
DETERMINACIÓN DE ACTIVIDADES Y METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN
Es de vital importancia aclarar las actividades a llevar a cabo en el programa:
- Informar sobre la influencia positiva de una correcta nutrición mediante explicaciones teóricas.
- Ofrecer y practicar pautas acerca de la nutrición personalizada.
- Trata el estado emocional de los pacientes, familiares y cuidadores, proporcionando una relación abierta con el profesional sanitario y un espacio seguro donde comunicar sus emociones y sentimientos a través de las distintas sesiones, en formato de mesa redonda.
- Finalmente, conocer el grado de satisfacción de los asistentes y de adherencia al programa por medio de una encuesta de satisfacción.
El presente programa va a constar de 2 sesiones, de duración entre una y dos horas. La primera sesión consistirá en explicar la influencia de la nutrición en la evolución de la EP y su interacción con el tratamiento farmacológico de la Levodopa. Además, se otorgarán pautas de alimentación que pueden seguir estos pacientes, basadas en la evidencia científica encontrada. La última sesión consistirá en una terapia oral en la que pacientes, familiares y cuidadores trabajarán con el trabajador social. Además, podrán compartir sus emociones y sentimientos generados a raíz del diagnóstico. Para terminar, repetiremos la encuesta de conocimientos iniciales y realizaremos una encuesta de satisfacción para evaluar el programa.
La evaluación del programa se realizará mediante una encuesta facilitada en la última sesión, en esta encuesta, con estilo escala Likert, se valorará la satisfacción de los pacientes con el programa.
Además, los pacientes concertarán revisiones mensuales con su enfermera de atención primaria para comprobar la adherencia a las pautas otorgadas acerca de la nutrición.
Todos los objetivos mencionados anteriormente serán cumplidos gracias a la realización de las actividades descritas en las siguientes sesiones:
SESIÓN 1. SOMOS LO QUE COMEMOS
La tercera sesión será teórica. En ella se explicará la influencia de la nutrición en la evolución de la enfermedad y la interacción de la proteína con la Levodopa.
Se les indicarán unas pautas de nutrición a seguir y se les recomendará citarse de manera periódica con su enfermero/a para hacer una valoración global sobre su condición actual y el impacto nutricional, y resolver dudas. Estas pautas irán recogidas en una hoja de seguimiento para que los pacientes se la puedan llevar a casa y consultarla (Anexo 3)
SESIÓN 2. SUPERANDO LOS OBSTÁCULOS
Gracias a la ayuda de la Asociación de Parkinson de Aragón, podremos contar con el testimonio de un paciente de EP, el cual contará sus vivencias personales con la enfermedad y cómo afrontó los sentimientos que le surgieron, dando consejos y resolviendo dudas.
Debido a que la enfermedad de Parkinson suele provocar sentimientos de tristeza, frustración e incluso ira al momento del diagnóstico, los participantes elegirán a una pareja, con la que mayor vínculo hayan creado a lo largo del programa, para compartir sus emociones.
Contaremos con la presencia de la trabajadora social y la psicóloga del centro, que supervisarán toda la sesión con la ayuda de las enfermeras.
Por último, realizaremos una encuesta de satisfacción con el programa a los participantes, para conocer sus opiniones al respecto del programa, y dónde nos podrán sugerir ideas para intentar mejorarlo (Anexo 4).
Con el cumplimiento de este programa aportamos a pacientes, familiares y cuidadores conocimientos acerca de la relación entre la EP y una correcta nutrición, además de la interacción negativa entre la levodopa y la ingesta de proteína.
Además, se fomenta la comunicación y la expresión de sentimientos y emociones de los pacientes, creando un espacio seguro donde los puedan compartir y encontrar a otros pacientes y profesionales como referentes.
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Anexo 1. Diagnósticos de los problemas de salud:
| NANDA | [00163] Disposición para mejorar la nutrición | ||
| NOC | [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita | ||
| NIC | [5246] Asesoramiento nutricional | [1100] Manejo de la nutrición | |
| ACTIVIDADES | – Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
– Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. |
– Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
– Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad (p. ej., en pacientes con enfermedad renal, restringir el sodio, potasio, proteínas y líquidos). |
|
| NOC | [1603] Conducta de búsqueda de la salud | ||
| NIC | [5606] Enseñanza: individual | [5270] Apoyo emocional | |
| ACTIVIDADES | – Establecer una relación de confianza.
– Incluir a la familia, si es adecuado. |
– Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
– Comentar la experiencia emocional con el paciente. |
|
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 2. Recursos necesarios:
| RECURSOS | |||
| RECURSO | UNIDADES | PRECIO POR UNIDAD | PRECIO TOTAL |
| Enfermero/a | 2 enfermeras por sesión x 5 horas | 50 €/hora | 250 € |
| Trabajador/a social | 1 trabajadora social x 1:30 horas | 50 €/hora | 75 € |
| Psicólogo/a | 1 psicóloga x 1:30 horas | 50 €/hora | 75 € |
| Nutricionista | 1 nutricionista x 1 hora | 50 €/hora | 50 |
| Paciente de EP (invitado) | 1 voluntario de la Asociación de Parkinson de Aragón | – | – |
| TOTAL | 450 € | ||
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 3. Sesión 1:
| SESIÓN 1 | |||||
| Esta sesión tendrá lugar el Martes 16 de Abril a las 17:00 horas en la sala de proyecciones del Centro de Salud de Valdespartera, con una duración total de 1 hora. | |||||
| OBJETIVOS |
|
||||
| ACTIVIDAD | CONTENIDO | RECURSOS/MATERIALES | METODOLOGÍA | TIEMPO | |
| Explicación teórica | Explicación de la relación de la nutrición con la EP y su interacción con la Levodopa. | Enfermeras y nutricionista | Charla explicativa | 30
minutos |
|
| Facilitar pautas nutricionales y particularidades sobre la interacción alimento-fármaco. | Pautas en las que se recomienda seguir una dieta Mediterránea y una redistribución en la ingesta de proteína para minimizar la interacción con la Levodopa. | Enfermeras, nutricionista, folio con la información | Conversación | 30
minutos |
|
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 4. Sesión 2:
| SESIÓN 2 | |||||
| Esta sesión tendrá lugar el martes 23 de Abril a las 17:00 horas en la sala de proyecciones del centro de salud de Valdespartera, con una duración total de 1 hora y 30 minutos. | |||||
| OBJETIVOS |
|
||||
| ACTIVIDAD | CONTENIDO | RECURSOS/MATERIALES | METODOLOGÍA | TIEMPO | |
| Testimonio de paciente con EP | Un paciente con EP, en una etapa más avanzada de la enfermedad que nuestros pacientes, explicará su experiencia personal con la EP, resolviendo dudas y preguntas que a nuestros pacientes les puedan surgir | Persona voluntaria de la Asociación de Parkinson de Aragón. | Conversación | 30
minutos |
|
| Exponer sus sentimientos y emociones | Los pacientes, por parejas, expondrán sus sentimientos y emociones relacionados con la EP. | Los propios pacientes, enfermeras y trabajadora social, psicóloga del centro. | Parejas | 40 minutos | |
| Encuesta de conocimientos iniciales | Se repetirá la encuesta de conocimientos iniciales de la 1ª sesión para valorar si los conocimientos se han afianzado | Encuesta de conocimientos iniciales | Encuesta | 10 minutos | |
| Encuesta de satisfacción | Se les otorgará una encuesta de satisfacción a los pacientes del programa para conocer su opinión acerca de este, y que puedan sugerir formas de mejorarlo. | Folios con la encuesta | Encuesta | 10 minutos | |
Fuente: Elaboración propia.
