Pseudomasa torcular: reporte de un caso

Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.63.49.001

AUTORES

1. Ricardo Andrés Guerrero Saltos. https://orcid.org/0009-0004-4424-7483 Universidad San Francisco de Quito, Ecuador.
2. Carlos Alexander Borja Delgado. https://orcid.org/0000-0001-8056-564X Universidad San Francisco de Quito, Ecuador.
3. Marlon Andrés López García. https://orcid.org/0000-0001-5886-1872 Universidad San Francisco de Quito, Ecuador.
4. Daniela Karina Guerrón Revelo. https://orcid.org/0009-0009-2793-6320 Afiliación: Hospital Metropolitano de Quito, Ecuador.

RESUMEN

El objetivo del presente trabajo es determinar la importancia en el reconocimiento de las variantes anatómicas de los senos venosos cerebrales que pueden ser confundidos con diversas patologías en los estudios de imagen. La prensa de Herófilo, tórcula de Herófilo o confluencia de los senos, se forma por la confluencia del seno sagital superior, el seno recto y el seno occipital. Actúa como punto de unión entre el sistema venoso cerebral superficial y el profundo². En muy raras ocasiones esta confluencia puede llegar a ser muy prominente y diagnosticarse erróneamente como patología. El sistema venoso se ha visualizado con angiografía convencional, pero la venografía por RM se ha utilizado cada vez más para estudiar el sistema venoso cerebral¹. Presentamos el caso de un niño de 9 años con antecedentes de autismo y TDH en quien de forma incidental se encuentra una pseudomasa a nivel torcular durante un estudio de control realizado por cefaleas recurrentes.

Palabras clave

Prensa de Herófilo, aneurisma, resonancia magnética.

ABSTRACT

The objective of this study is to determine the importance of recognizing the anatomical variants of the cerebral venous sinuses that can be confused with various pathologies in imaging studies. The torcula of Herophilus, or confluence of the sinuses, is formed by the confluence of the superior sagittal sinus, the straight sinus, and the occipital sinus. It acts as a junction between the superficial and deep cerebral venous systems². Very rarely, this confluence can become very prominent and be misdiagnosed as a pathology. The venous system has been visualized with conventional angiography, but MR venography has been increasingly used to study the cerebral venous system¹. We present the case of a 9-year-old boy with a history of autism and ADHD in whom a pseudomass was incidentally found at the torcula level during a follow-up study performed for recurrent headaches.

KEY WORDS

Herophilus Press, aneurysm, magnetic resonance imaging.

INTRODUCCIÓN

Los hallazgos incidentales en las imágenes se han definido como hallazgos inesperados de posible relevancia clínica, descubiertos en pacientes con afecciones médicas no relacionadas o en sujetos sanos reclutados para estudios de imágenes cerebrales. Con el creciente número de estudios de resonancia magnética realizados con escáneres de mayor intensidad de campo y el uso de secuencias de resonancia magnética más sensibles, los radiólogos se enfrentan continuamente a hallazgos incidentales¹².

La confluencia de los senos, también conocida como Prensa de Herófilo (PH), o simplemente tórcula, es la unión de los senos venosos durales sagital superior, recto, occipital y transverso¹⁰. La pseudomasa torcular, mal llamada dilatación “aneurismática” de la PH, es una variante anatómica muy poco frecuente hallada en la edad pediátrica que no debe diagnosticarse como una anomalía lo cual generaría preocupación innecesaria en los médicos y en los padres¹¹; La venografía por RM no es invasiva, no implica radiación ionizante y puede realizarse al mismo tiempo que la resonancia magnética en tiempos de adquisición comparativamente cortos¹. El reconocimiento de esta entidad puede evitar tratamientos, intervenciones y seguimientos innecesarios. Existe poca información publicada sobre esta variante anatómica, en donde la venografía por resonancia magnética tiene un papel muy relevante para su diagnóstico.

MÉTODO DE RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

El seguimiento del caso se desarrolló a través de la recolección de información documental con fuentes primarias como lo es la historia clínica, combinado con observación directa, entrevistas con los familiares y algunos profesionales hospitalarios, lo que permitió tener acceso a la información relacionada con las imágenes diagnósticas. Se realizó un análisis de tipo longitudinal, en tanto se hizo seguimiento al caso durante 2 semanas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 9 años de edad, con antecedentes de autismo y trastorno por déficit de atención con hiperactividad, sin tratamiento farmacológico actual, quien consulta de forma particular a neurología por presencia de cefaleas que habían incrementado con frecuencia en los últimos 2 meses. El examen neurológico fue normal; sin embargo, se decide realizar resonancia magnética simple de cerebro donde se reporta una masa en fosa posterior, que no muestra restricción a la difusión, sugiriendo como diagnósticos probables malformación arteriovenosa vs meningioma (Figuras 1 y 2). La paciente decide acudir a SOLCA Portoviejo donde deciden complementar con una angiografía por resonancia magnética donde no se evidencian arterias nutricias ni venas de drenaje en la arteriografía, descartando fístula arteriovenosa, mientras en la venografía por RM se evidencia una dilatación de la Tórcula, sin observar dilatación de los senos durales ni alteraciones en su permeabilidad descartando trombosis (figura 3). DISCUSIÓN

La Tórcula o prensa de Herófilo se forma por la confluencia del seno sagital superior, el seno recto y el seno occipital. Actúa como punto de unión entre el sistema venoso cerebral superficial y el profundo. El sistema venoso superficial drena las superficies de ambos hemisferios cerebrales y está compuesto por los senos sagitales y las venas corticales, mientras que el sistema profundo comprende el seno lateral, el seno recto y el seno sigmoideo, y drena las venas corticales más profundas. La vena cerebral interna y las venas basales se unen para formar la vena magna de Galeno, que luego drena en el seno recto. Todas las venas finalmente drenan en la vena yugular interna². La ubicación y la función de la tórcula la hacen importante en una variedad de condiciones médicas. Los trastornos que afectan a la tórcula pueden incluir trombosis venosa cerebral, en la que se forma un coágulo de sangre en los senos venosos durales, y anomalías del desarrollo, como la persistencia de la vena de Galeno, una afección congénita en la que la principal vena de drenaje del cerebro fetal no involuciona después del nacimiento como debería.

Asimismo, la tórcula, como parte del sistema venoso cerebral, puede presentar variantes anatómicas que podrían ser confundidas con patologías. Una de estas variantes es la pseudomasa torcular o dilatación aneurismática de la tórcula, la cual, es un hallazgo raro encontrado de manera incidental en la mayoría de los casos durante la realización de estudios de imagen en pacientes pediátricos¹².

Sampaio y colaboradores realizaron un estudio retrospectivo en el año 2016 revisando todas las resonancias magnéticas cerebrales realizadas a niños menores de 3 años entre 2007 y 2013 en un hospital pediátrico especializado; con un total de 2283 niños, encontraron que 291 (12.7%) presentaron pseudomasa torcular, y en el seguimiento a 18 meses realizado al 34.7% de niños, el 35.6% mostró involución total, el 52.5% involución parcial y el 4.1% mostró estabilidad¹².

El diagnóstico diferencial radiológico incluye la fístula arteriovenosa dural, la trombosis y el meningioma. La fístula arteriovenosa se presenta con tinitus pulsátil y hemorragia y posee arterias nutricias y venas de drenaje. La trombosis puede presentar una intensidad de señal variable según el grado de maduración del coágulo. El signo del delta vacío en estudios contrastados es diagnóstico. El meningioma se presenta como una masa isointensa en T1 y T2 y realza fuertemente a la administración de medio de contraste³.

Con el creciente número de estudios de resonancia magnética realizados con escáneres de mayor intensidad de campo y el uso de secuencias de resonancia magnética más sensibles, los radiólogos se enfrentan continuamente a hallazgos incidentales¹². La anatomía de los senos y venas intracraneales puede visualizarse mediante varios métodos, entre ellos la angiografía convencional, la venografía por RM y la venografía por TC. La venografía por RM presenta varias ventajas sobre la angiografía convencional y la venografía por TC en niños, en función de la dosis de radiación asociada con la TC y la angiografía convencional, y la invasividad de la angiografía convencional. Por lo tanto, la venografía por RM se utiliza cada vez más para estudiar el sistema venoso intracraneal en niños. Los estudios previos de venografía por RM se han realizado principalmente en adultos y hay poca información disponible sobre la anatomía de los senos y venas que puede mostrarse en la venografía por RM en niños¹.

CONCLUSIÓN

Es de gran importancia reconocer las variantes en la anatomía venosa cerebral. Ante la presencia de una imagen de tejido blando ubicada extra axialmente en la región torcular, debemos de considerar dentro de los diagnósticos diferenciales a la dilatación aneurismática de la Tórcula o Tórcula prominente, que refleja el proceso de desarrollo postnatal del cerebro y la bóveda craneal. La venografía por resonancia magnética es el estudio de elección para su diagnóstico. Reconocer este hallazgo evita la ansiedad innecesaria en los padres y la realización innecesaria de estudios de imagen para su seguimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Widjaja E, Griffiths PD. Venografía intracraneal por resonancia magnética en niños: anatomía normal y variaciones. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25(9):1557-62.
2. Masood MM, Alam S, Husainy MA, Shah A. Aneurisma de tórcula. Neurol India. 2013;61(3):328-9.
3. Saglam M, Zorlu E, Meral C. Dilatación aneurismática de herófilos torculares. Acta Neurol Belg. 2017;117(1):303. doi:10.1007/s13760-016-0649-7
4. Sarma A, Martin D, Pruthi S, Jones R, Little SB. Imagenología de las venas cerebrales en pacientes pediátricos: Más allá de la trombosis de los senos venosos durales. RadioGraphics. 2023;43(2):475-90. doi:10.1148/rg.220129
5. Ozanne A, Alvarez H, Krings T, Lasjaunias P. Malformaciones neurovasculares pediátricas: malformaciones arteriovenosas de la vena de Galeno (VGAM), malformaciones arteriovenosas piales (MAV piales), malformaciones del seno dural (MSD). J Neuroradiol. 2007;34(3):145-66.
6. Okudera T, Takahashi S, Taoka T, Sakamoto M, Nakagawa H, Takayama K, et al. Evaluación anatómica de los senos durales en la región de los herófilos torculares mediante venografía por TC tridimensional. Acad Radiol. 2010;17(9):1103-11. doi:10.1016/j.acra.2010.05.009
7. Domínguez-González M, Sánchez-Tejedor P, León del Pino R, Soldevilla-Pérez S, Martín-Gutiérrez A. Trombosis de senos venosos cerebrales con afectación parcial de la tórcula de Herófilo en el sexto día de puerperio. Ginecol Obstet Mex. 2009;77(9):535-9. doi:10.1016/j.gine.2009.09.005
8. Ozanne A, Alvarez H, Krings T, Lasjaunias P. Malformaciones neurovasculares pediátricas: malformaciones arteriovenosas de la vena de Galeno (VGAM), malformaciones arteriovenosas piales (MAV piales), malformaciones del seno dural (MSD). J Neuroradiol. 2007;34:145-66.
9. Uddin MA, Haq TU, Rafique MZ. Anatomía del sistema venoso cerebral. Asociación Médica J Pak. 2006;56(11):516-9. Disponible en: https://ecommons.aku.edu/pakistan_fhs_mc_radiol/160
10. Gaillard F, Yu Y, Deng F, et al. Confluencia de senos paranasales. Artículo de referencia, Radiopaedia.org. Consultado el 27 de marzo de 2025. https://doi.org/10.53347/rID-5056
11. Ibrahim D. Dilatación aneurismática de herófilos torculares. Caso práctico, Radiopaedia.org. Consultado el 27 de marzo de 2025. https://doi.org/10.53347/rID-87088
12. Sampaio L, Morana G, Severino M, Tortora D, Leão M, Rossi A. Pseudomasa torcular: una posible dificultad diagnóstica en lactantes y niños pequeños. Pediatr Radiol. 2017;47(2):227-34. doi:10.1007/s00247-016-3734-4

ANEXOS