¿Quiste de Baker o aneurisma poplíteo trombosado? valor diagnóstico de la ecografía en la atención primaria

AUTORES

1. Silvia Guillén Cariñena. Licenciada en Medicina. Universidad de Valencia. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital San Jorge (Huesca). España.
2. Simeón Solaz Moreno. Diplomado en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Valencia. Enfermero 061 Aragón. España.
3. Enrique José Izuel García. Graduado en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermero 061 Aragón. España.
4. Marina Castro Rojas. Graduada en Enfermería. Universidad de Córdoba. Enfermera 061 Aragón. España.
5. Samuel Martínez Morales. Diplomado en Enfermería. Universidad de Cádiz. Enfermero 061 Aragón. España.
6. Sandra Leal Martínez. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermera 061 Aragón. España.

RESUMEN

Varón de 66 años que consulta por tumoración poplítea derecha de un mes de evolución con reagudización tras ejercicio. En urgencias hospitalarias se orienta inicialmente como quiste de Baker. En Atención Primaria se realiza ecografía clínica evidenciando dilatación de arteria poplítea de 28 mm con ecos intraluminales y ausencia de flujo compatible con trombosis en aneurisma poplíteo, asociando signos de isquemia distal. El paciente es derivado con prioridad urgente a Cirugía Vascular, donde se confirma el diagnóstico mediante angio-TC y estudio Doppler segmentario, iniciándose tratamiento anticoagulante y vasodilatador. A los ocho meses presenta mejoría clínica significativa y recuperación del flujo distal en control ecográfico. Este caso resalta el valor de la ecografía clínica en Atención Primaria como herramienta diagnóstica resolutiva capaz de modificar el manejo clínico del paciente y prevenir complicaciones graves.

PALABRAS CLAVE

Arteria poplítea, aneurisma, ecografía, isquemia, quiste de Baker.

ABSTRACT

A 66-year-old male presented with a right popliteal mass of one month duration, worsening after physical exercise. In the hospital emergency department it was initially considered to be a Baker’s cyst. Point-of-care ultrasound performed in Primary Care revealed dilation of the popliteal artery (28 mm) with intraluminal echoes and absent flow, consistent with thrombosed popliteal aneurysm and distal ischemia signs. The patient was urgently referred to Vascular Surgery, where diagnosis was confirmed by CT angiography and Doppler studies. Anticoagulant and vasodilator treatment was started. Eight months later, the patient showed clinical improvement and recovery of distal arterial flow on follow-up ultrasound. This case highlights the value of ultrasound in Primary Care as a decisive diagnostic tool capable of changing clinical management and preventing severe complications.

KEY WORDS

Popliteal artery, aneurysm, ultrasonography, ischemia, Baker cyst.

INTRODUCCIÓN

Las tumoraciones en hueco poplíteo constituyen un motivo frecuente de consulta y su diagnóstico diferencial incluye entidades benignas y potencialmente graves. El quiste de Baker es la causa más habitual, pero deben considerarse otras patologías como aneurismas poplíteos, trombosis venosa o tumores de partes blandas¹. El aneurisma poplíteo es el aneurisma periférico más frecuente y puede complicarse con trombosis, embolización distal e isquemia aguda de extremidad², especialmente en aneurismas no diagnosticados de forma precoz⁴.

El uso de ecografía clínica en Atención Primaria permite realizar una valoración inmediata y orientada, optimizando la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 66 años que consulta por gonalgia derecha y tumoración poplítea de un mes de evolución con reagudización tras ejercicio. Antecedentes personales: hipertensión arterial, resección transuretral por neoplasia vesical en 2022, exfumador y deportista habitual⁴.

En urgencias hospitalarias se objetiva engrosamiento poplíteo no doloroso. Analítica con dímero D sin hallazgos patológicos y se orienta como probable quiste de Baker⁴.

En consulta de Atención Primaria se realiza ecografía clínica observándose dilatación aneurismática de arteria poplítea derecha de hasta 2,73 cm con ecos intraluminales y ausencia de flujo compatible con trombosis (Figura 1). El estudio Doppler color evidencia disminución significativa del flujo (Figura 2).

La valoración de circulación distal muestra ausencia de flujo en arteria peronea (Figura 3) y patrón parvus-tardus en arteria tibial posterior derecha (Figura 4), hallazgos compatibles con insuficiencia arterial distal.

Se deriva con prioridad urgente a Cirugía Vascular, donde se confirma aneurisma trombosado de arteria poplítea de 33 mm mediante angio-TC (Figura 5) y estudio Doppler segmentario (Figura 6), iniciándose tratamiento con heparina de bajo peso molecular y cilostazol. El estudio Doppler constituye además una herramienta diagnóstica válida en la evaluación inicial de patología vascular periférica⁵.

EVOLUCIÓN

A los ocho meses el paciente presenta mejoría clínica notable, pudiendo realizar caminatas prolongadas sin claudicación, cuando previamente debía detenerse cada 100 metros.

El control ecográfico muestra persistencia del trombo con ligera reducción de tamaño, así como recuperación del flujo en arteria tibial posterior y peronea derecha.

DISCUSIÓN

El aneurisma poplíteo representa la localización periférica aneurismática más frecuente y su principal complicación es la trombosis con isquemia distal². En la literatura, hasta el 50% de los aneurismas poplíteos pueden diagnosticarse de forma incidental o tras aparición de complicaciones isquémicas². Su diagnóstico precoz resulta crucial, ya que la evolución natural sin tratamiento puede provocar pérdida de extremidad².

Además, el diagnóstico diferencial de las tumoraciones en el hueco poplíteo puede resultar especialmente complejo en la práctica clínica diaria, sobre todo en el ámbito de Atención Primaria, donde la exploración física aislada presenta limitaciones para diferenciar entre lesiones de origen quístico, vascular o tumoral. El quiste de Baker constituye la causa más frecuente de masa poplítea, lo que puede condicionar un sesgo diagnóstico inicial y llevar a una actitud conservadora que retrase la identificación de patologías potencialmente graves, como el aneurisma poplíteo trombosado.

En este contexto, la ecografía clínica se posiciona como una herramienta diagnóstica de gran utilidad por su accesibilidad, rapidez, inocuidad y coste-efectividad. Su incorporación en la consulta del médico de familia permite realizar una valoración inmediata que orienta de forma precisa la naturaleza de la lesión. La visualización de una dilatación arterial, la presencia de contenido ecogénico intraluminal compatible con trombo y la ausencia o disminución del flujo al estudio Doppler constituyen hallazgos clave para el diagnóstico de aneurisma poplíteo trombosado. Asimismo, la evaluación de la circulación distal mediante Doppler espectral permite identificar signos indirectos de compromiso hemodinámico, como la ausencia de flujo o la presencia de ondas parvus-tardus, indicativas de estenosis u obstrucción proximal significativa.

Desde el punto de vista clínico, el diagnóstico precoz de esta entidad resulta fundamental, dado que su evolución natural puede conllevar complicaciones graves como embolización distal, isquemia aguda o incluso pérdida de la extremidad. En este sentido, la detección temprana en Atención Primaria y la derivación urgente a Cirugía Vascular permiten instaurar tratamiento de forma precoz, modificando de manera significativa el pronóstico del paciente.

Por tanto, la integración de la ecografía clínica en la práctica asistencial habitual no solo mejora la capacidad diagnóstica del médico de familia, sino que también optimiza la toma de decisiones, reduce retrasos diagnósticos y contribuye a una atención más eficiente y segura, reforzando el papel de Atención Primaria como eje fundamental en la detección precoz de patología vascular potencialmente grave.

Este caso ilustra la importancia del diagnóstico diferencial de las tumoraciones poplíteas y el papel determinante de la ecografía clínica realizada por el médico de familia. La disponibilidad de esta herramienta permite identificar patología vascular potencialmente grave en el mismo acto clínico, optimizando la priorización asistencial y reduciendo retrasos diagnósticos.

Además, pone de manifiesto el impacto pronóstico del diagnóstico precoz, ya que permitió instaurar tratamiento urgente y evitar complicaciones isquémicas irreversibles.

CONCLUSIONES

La ecografía clínica en Atención Primaria constituye una herramienta diagnóstica de alto valor que permite reducir la incertidumbre diagnóstica, priorizar derivaciones urgentes e iniciar tratamiento precoz. En este caso evitó el manejo conservador inicial de un supuesto quiste de Baker y permitió diagnosticar de forma inmediata un aneurisma poplíteo trombosado potencialmente grave, con repercusión positiva en la evolución clínica del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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1. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) guidelines on peripheral artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019,57(1):8-93.
2. Fields JM, Davis J, Alsup C. Point-of-care ultrasound in primary care. J Ultrasound Med. 2020,39(5):921-929.
3. Trickett JP, Scott RA, Tilney HS. Screening and management of asymptomatic popliteal aneurysms. J Med Screen. 2002,9(2):92-93.
4. AbuRahma AF, Bandyk DF. Noninvasive vascular diagnosis. London: Springer, 2017.

ANEXOS

Figura 1. Ecografía modo B: aneurisma poplíteo derecho trombosado (2,73 cm). Imagen propia.

Figura 2. Doppler color con disminución de flujo intraluminal. Imagen propia.

Figura 3. Doppler arteria peronea sin flujo distal. Imagen propia.

Figura 4. Doppler espectral tibial posterior con patrón parvus-tardus. Imagen propia.

Figura 5. Angio-TC confirmatoria de aneurisma poplíteo trombosado. Imagen propia.

Figura 6. Estudio segmentario Doppler vascular confirmatorio. Imagen propia.