Reentrenamiento en las actividades de la vida diaria tras sufrir un accidente cerebrovascular

AUTORES

1. Sara Solanes Gracia. Terapeuta ocupacional. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
2. Natalia Nerín Buen. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
3. María Salomé Fernández Fernández. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
4. Cristina Montaner Allué. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
5. María Teresa Audina Bentué. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
6. Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.

RESUMEN

Se lleva a cabo un programa de reentrenamiento de las Actividades de la Vida Diaria (AVD) tras sufrir un Accidente Cerebro Vascular (ACV). Es importante abordarlo desde la terapia ocupacional ya que la intervención está orientada a ayudar a las personas a favorecer su independencia, funcionalidad y autonomía en su día a día. En primer lugar, es necesario realizar una valoración exhaustiva de las habilidades que presenta el paciente, identificar sus necesidades, plantear los objetivos principales y establecer la línea de intervención.

OBJETIVO: El objetivo general, desde el enfoque de rehabilitación, es reeducar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), actividades manipulativas e instrumentales y poder recuperar su rutina diaria.

METODOLOGÍA: Se realizó una revisión de la literatura aportada que permitió

Las búsquedas bibliográficas se llevaron a cabo en Cochrane, Dialnet, PubMed y Google Académico.

RESULTADOS: A lo largo de todo el proceso rehabilitador se busca conseguir mejoras en el desempeño y realización de las ABVD de forma gradual. Este plan de tratamiento se debe seguir trabajando en las sesiones de terapia ocupacional para poder readquirir el desempeño e independencia en las actividades que actualmente suponen una dificultad y, conseguir la mayor ergonomía y funcionalidad posible, en aquellas cuyo objetivo ya ha sido logrado corrigiéndose las compensaciones asociadas.

CONCLUSIÓN:  Un abordaje temprano puede incrementar la recuperación funcional, mejorar el desempeño y maximizar la independencia y autonomía de las personas que han sufrido un ACV.

PALABRAS CLAVE

Actividades de la vida diaria, accidente cerebrovascular, daño cerebral, terapia ocupacional.

ABSTRACT

A retraining program for Activities of Daily Living (ADL) is carried out after suffering a Cerebrovascular Accident (CVA). It is important to approach it from the point of view of occupational therapy since the intervention is aimed at helping people to favor their independence, functionality and autonomy in their daily life. First of all, it is necessary to carry out an exhaustive assessment of the patient’s skills, identify their needs, set the main objectives and establish the line of intervention.

OBJECTIVE: The general objective, from the rehabilitation approach, is to re-educate the basic activities of daily living (ABVD), manipulative and instrumental activities and to be able to recover their daily routine.

METHODOLOGY: A review of the literature provided was carried out which allowed

Bibliographic searches were carried out in Cochrane, Dialnet, PubMed and Google Scholar.

RESULTS: Throughout the rehabilitation process, the aim is to achieve gradual improvements in the performance and realization of ABVD. This treatment plan should continue to be worked on in occupational therapy sessions in order to reacquire performance and independence in the activities that currently pose difficulties and to achieve the greatest possible ergonomics and functionality in those activities whose objective has already been achieved by correcting the associated compensations.

CONCLUSION: An early approach can increase functional recovery, improve performance and maximize independence and autonomy in people who have suffered a stroke.

KEY WORDS

Activities of daily living, Stroke, brain damage, occupational therapy.

INTRODUCCIÓN

La OMS define accidente cerebrovascular (ACV) como “un síndrome clínico de desarrollo rápido debrido a una perturbación focal de la función cerebral de origen vascular y de más de 24 horas de duración” (Minsal, 2013).

Según la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales (WOFT), Terapia Ocupacional es una profesión que se ocupa de la promoción de la salud y el bienestar a través de la ocupación cuyo objetivo fundamental es preparar y capacitar a las personas para poder participar en las actividades de la vida diaria (AVD).

Podemos distinguir dos tipos principales de ACV, hemorrágico e isquémico. El ACV isquémico es producido cuando un vaso sanguíneo, que irriga sangre al cerebro, es obstruido por un coágulo de sangre. El ACV hemorrágico es producido cuando el vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y rompe.

La sintomatología dependerá de dónde se haya ocasionado el daño en el cerebro. Frecuentemente esta sintomatología se presenta de manera súbita¹.

Un signo determinante del Daño Cerebral es su brusca aparición y secuelas existentes según la zona del cerebro que se vea afectado. Estas secuelas originan problemas perceptivos, alteraciones físicas, cognitivas y emocionales.

Uno de los principales factores de riesgo presentes es la obesidad, estrés o hipertensión².

OBJETIVO

El objetivo general, desde el enfoque de rehabilitación, es reeducar las actividades básicas de la vida diaria, actividades manipulativas e instrumentales y poder establecer una rutina de forma autónoma e independiente.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda bibliográfica en Cochrane, Dialnet, PubMed y Google Académico formulando la siguiente pregunta PICO:

• P: Accidente Cerebro Vascular (ACV).
• I: Reentrenamiento en las actividades de la vida diaria.
• C: No hay. Vale cualquier comparación.
• O: Realizar una intervención temprana para incrementar la recuperación funcional.

Correspondiendo la siguiente cadena de búsqueda:

COCHRANE:

(“activities of daily living” OR “occupational therapy”) AND (“Acquired brain damage” OR “traumatic brain injury” OR “stroke” OR “brain damage” OR “cerebral palsy” OR “brain anoxia”).

Se obtuvieron un total de 77 revisiones.

DIALNET

(“actividades de la vida diaria y accidente cerebrovascular”).

Se obtiene un total de 1 resultado.

PUBMED:

(“activities of daily living” OR “occupational therapy”) AND (“Acquired brain damage” OR “traumatic brain injury” OR “stroke” OR “brain damage” OR “cerebral palsy” OR “brain anoxia”)

Se obtienen un total de 571 resultados. Se seleccionó como opción los estudios de mayor evidencia científica, metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, reduciendo su número a 28 resultados.

GOOGLE ACADÉMICO:

(«retraining») AND («occupational therapy») AND (“activities of daily living”) AND (“Acquired brain damage” OR “traumatic brain injury” OR “stroke” OR “brain damage” OR “cerebral palsy” OR “brain anoxia”).

Obteniendo un total de 284 resultados en el año 2024.

RESULTADOS

Las pruebas que se seleccionan para evaluar los diferentes parámetros fueron: Fugl Meyer para evaluar la función sensorio-motora, el test del reloj para evaluar la función cognitiva y las escalas de Barthel y Lawton y Brody para valorar la independencia tanto en las ABVD y las AIVD.

• FUGL MEYER: En el artículo publicado en el 2020 “Transcultural translation and validation of Fugl–Meyer assessment to Italian” expone que la evaluación Fugl Meyer es la más recomendada y empleada a la hora de valorar la función sensoriomotora en personas que hayan sufrido un ACV³.
• CLOCK DRAWING TEST En el artículo “The clock drawing test as a cognitive screening tool for assessment of hypertension-mediated brain damage” publicado en el 2021 se pone de manifiesto que esta prueba es una herramienta de cribado efectiva para detectar la posibilidad de sufrir un ACV originado por hipertensión⁴. Se valorará tanto la función cognitiva como la orientación temporo-espacial del paciente. Se tendrán en cuenta, además, factores como la atención, concentración y las funciones ejecutivas del mismo al realizar la prueba descrita.
• BARTHEL: En el artículo “Value of the Barthel scale in prognostic prediction for patients with cerebral infarction” se concluye que el índice de Barthel es un sistema de valoración de gran valor para la predicción del pronóstico en pacientes que han sufrido un ACV⁵.
• LAWTON Y BRODY: En el artículo “Evaluation of the instrumental activities of daily living following a stroke by means of the Lawton and Brody scale” se habla de que la utilización de esta escala, tras haber sufrido un ACV, es útil para obtener información sobre la autonomía del paciente en las AIVD y sobre la necesidad de servicios adicionales para paliar las áreas instrumentales en las que se tengan más dificultades y se precise de ayuda externa⁶.

Se elabora un perfil ocupacional de la persona para enfocar correctamente el tratamiento.

Se lleva a cabo, junto con la terapia convencional, un abordaje de realidad virtual (RV)para favorecer el proceso de rehabilitación dónde se utiliza un programa de conversión de la extremidad afectada al lado sano.

Se trabaja la actividad por diferido (observar para imitar posteriormente). Primero se visualiza el video mediante las gafas de RV y posteriormente se realiza la actividad sin ellas para favorecer el proceso de memoria y de aprendizaje.

Se establece el siguiente protocolo:

1. Observación de forma pasiva 1 o 2 minutos
2. Imitación instantánea de los movimientos observados
3. Descanso
4. Después de la visualización se realiza el entrenamiento orientado a la actividad de forma que la activación conseguida, se transforme en aprendizaje motor y se generalice.

Se divide la actividad en pequeñas visualizaciones desglosándola de tal forma que cada paso requerido para la realización de la misma se trabaje en días separados. Se llevará a cabo inicialmente el primer movimiento seleccionado mediante la utilización de la realidad virtual. Al día siguiente se procederá visualizando el próximo movimiento que le precede al del día anterior y así sucesivamente hasta completar toda la actividad propuesta.

CONCLUSIÓN

A lo largo de todo el proceso rehabilitador se pretenden conseguir mejoras en el desempeño y realización de las ABVD de forma gradual. Este plan de tratamiento se debe seguir trabajando en las sesiones de terapia ocupacional para poder readquirir el desempeño e independencia en las actividades que actualmente suponen una dificultad y, con ello, conseguir la mayor ergonomía y funcionalidad posible en aquellas actividades propuestas.

Es necesario llevar a cabo un enfoque personalizado para cada paciente, por eso es importante tener presente el perfil ocupacional de cada uno para así conocer sus necesidades, barreras y metas fomentando con ello, la motivación y compromiso en el proceso rehabilitador.

El uso combinado de estas técnicas, las valoraciones administradas, el plan específico de ejercicios, las recreaciones de situaciones de la vida diaria y el uso de ayudas técnicas mejoran de forma significativa la funcionalidad de paciente gracias a la repetición de las mismas teniendo siempre presentes las adaptaciones que sean necesarias para facilitar la recuperación.

Incorporar dispositivos tecnológicos puede fomentar el aprendizaje y la práctica de las AVD convirtiendo el proceso rehabilitador en una fuente de motivación para la persona.

Es importante realizar evaluaciones de forma periódica que, nos permita registrar el progreso de la persona, así como enfocar nuevas metas de actuación.

BIBLIOGRAFÍA

1. MedlinePlus [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 5 de octubre de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm
2. Daño Cerebral Adquirido [Internet]. Fedace.org. [citado el 5 de octubre de 2024]. Disponible en:: https://fedace.org/dano-cerebral
3. F. Cecchi, C. Carrabba, F. Bertolucci, C. Castagnoli, C. Falsini, B. Gnetti, I. Hochleitner, G. Lucidi, M. Martini, I. E. Mosca, S. Pancani, A. Paperini, S. Verdesca, C. Macchi & M. Alt Murphy (2020): Transcultural translation and validation of Fugl–Meyer assessment to Italian, Disability and Rehabilitation. 1-6. doi: https://doi.org/10.1080/09638288.2020.1746844
4. G.H. Cerezo, P. Conti, A.E. De Cechio, M. Del Sueldo, A. Vicario, (2021). The clock drawing test as a cognitive screening tool for assessment of hypertension-mediated brain damage, (38) 13-20.Recuperado de: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1889183720300842?via%3Dihub
5. Li QX, Zhao XJ, Wang Y, Wang DL, Zhang J, Liu TJ, Peng YB, Fan HY, Zheng FX, (2020). Value of the Barthel scale in prognostic prediction for patients with cerebral infarction. BMC Cardiovasc Disord. (20) 14. doi: https://doi.org/10.1186/s12872-019-01306-1
6. Jiménez Caballero, Pedro Enrique; López Espuela, Fidel; Portilla Cuenca, Juan Carlos; Pedrera Zamorano, Juan Diego; Jiménez Gracia, M. Antonia; Lavado García, Jesús M; Casado Naranjo, Ignacio, (2012)  Evaluation of the instrumental activities of daily living following a stroke by means of the Lawton and Brody scale. Rev. neurol., 55 (6) 337-342 Recuperado de: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22972575/