Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.10.26.001

 

 

 

AUTORES

1. Juan Carlos Estrada Aguirre. Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva Guayaquil-Ecuador.
2. Oswaldo Fabricio Alegría Gavilanes. Posgradista en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva Universidad RUDN Moscú-Rusia.
3. Valentina Estrada López. Médico General Guayaquil-Ecuador.
4. Nancy Elena Nolivos Carchi. Estudiante de Medicina Universidad Indoamérica Quito-Ecuador.

 

RESUMEN

La remodelación costal mediante piezótomo ultrasónico, guiada por imagen en tiempo real a través de un arco en C, constituye una técnica innovadora en cirugía plástica orientada al contorno corporal. Este estudio retrospectivo incluyó a 17 pacientes de sexo femenino, sometidas a remodelación costal con técnica Deep Plane Sculpting (DPS), sola o combinada con liposucción o abdominoplastia.

Se analizaron variables clínicas pre y postoperatorias, incluyendo IMC y circunferencia de cintura, con un seguimiento de hasta los 6 meses. Se observó una reducción promedio de 13,9 cm en la circunferencia de la cintura, con disminución significativa del IMC postoperatorio. No se reportaron complicaciones mayores. El 100% de las pacientes manifestó que el procedimiento cumplió sus expectativas, y el 91,6% lo recomendaría.

Esta técnica demuestra ser segura, precisa y altamente eficaz en la mejora del contorno torácico y la definición de la cintura, con altos índices de satisfacción y sin comprometer la integridad funcional del tórax.

PALABRAS CLAVE

Remodelación costal, piezotomo ultrasónico, arco en C, contorno corporal, cirugía plástica.

ABSTRACT

Ultrasonic piezotome-assisted rib reshaping, guided by real-time fluoroscopy using a C-arm, represents an innovative advancement in body contouring plastic surgery. This retrospective case series included 17 female patients who underwent rib remodeling through the Deep Plane Sculpting (DPS) technique, either alone or combined with liposuction or abdominoplasty.

Clinical and anthropometric variables were analyzed pre- and postoperatively over a 6 months follow-up. The mean waist circumference reduction was 13.9 cm, accompanied by a significant decrease in postoperative BMI. No major complications were reported. All patients stated the procedure met their expectations, and 91.6% would recommend it. This technique proved to be safe, precise, and highly effective in thoracic contouring and waist definition, achieving high patient satisfaction without compromising thoracic function.

KEY WORDS

Rib remodeling, ultrasonic piezotome, C-arm imaging, body contouring, plastic surgery.

INTRODUCCIÓN

La proporción cintura-cadera es uno de los estándares de belleza que más destaca entre las mujeres, aunque los estándares de belleza han cambiado con los años, la relación entre cintura y cadera sigue siendo un indicador alto de feminidad, salud y belleza. Sin embargo, el estilo de vida actual ha ocasionado la pérdida de esa proporción^1,2,3.

La liposucción es actualmente el método quirúrgico más común para el contorno de la cintura y del cuerpo, no obstante, la extracción de grasa subcutánea no es suficiente en algunos casos para convertir la forma cuadrada del tórax y abdomen en un «reloj de arena», la remodelación costal de los pares de costillas X, XI y XII en estos casos es de gran utilidad para conseguir la cintura delgada que se desea^4,5.

La técnica de remodelación de costillas puede complicarse con hemotórax y neumotórax, ya que las costillas inferiores abarcan y protegen los órganos internos, como los riñones, las glándulas suprarrenales, el bazo y el hígado. Además, un defecto en la parte inferior de la caja torácica lateral puede causar una pérdida de la función respiratoria de hasta el 42% de lo normal. A pesar de ello, el remodelamiento costal en cirugía plástica es una disciplina en constante evolución, enfocada en mejorar tanto la estética como la funcionalidad del tórax sin perjudicar a los órganos adyacentes⁴.

Esta técnica quirúrgica abarca procedimientos destinados a corregir y moldear la estructura costal y la región torácica, permitiendo lograr una cintura más estrecha y definida, además de contribuir en la armonía del cuerpo, ya que la cintura resalta los glúteos, la zona lumbar, caderas y los músculos de las piernas, buscando la belleza femenina y una apariencia más estética, por lo cual esta técnica ha ganado popularidad en los últimos años^2,4.

Esta tendencia responde a una mayor demanda de pacientes que buscan optimizar la apariencia del torso, incluyendo la reducción de prominencias costales, el afinamiento de la cintura y la creación de un perfil más estilizado y simétrico. Los procedimientos pueden incluir técnicas mínimamente invasivas, modificaciones óseas selectivas y, en algunos casos, la combinación con liposucción o abdominoplastia para maximizar los resultados^1,2.

Un innovador enfoque de modelado ultrasónico de costillas ha ampliado las posibilidades terapéuticas y ha mejorado los resultados esperados. El éxito del remodelamiento costal estético radica en un análisis anatómico detallado, la planificación quirúrgica precisa y un enfoque integral y personalizado que considere las expectativas y características individuales del paciente¹.

La técnica “Deep Plane Sculping” (DPS) consiste en la fractura controlada de las costillas X, XI y XII a través de una pequeña incisión en la espalda con el uso de un piezotomo ultrasónico guiado por Rayos X con arco en C en tiempo real. La técnica se basa en que, al fracturar las costillas X, XI y XII, se elimina el apoyo muscular sobre ellas y el diámetro de la cintura disminuye porque los músculos descansarán sobre la costilla siguiente¹.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es describir la técnica de remodelación costal “Deep Plane Sculping” utilizando piezotomo ultrasónico guiado por imagen de rayos X con arco en C en tiempo real y evaluar la eficacia, seguridad y satisfacción del paciente con la técnica, además de presentar un estudio de serie de casos que muestra los resultados de los pacientes que se sometieron al DPS solo o combinado con otros procedimientos cosméticos electivos.

MATERIAL Y MÉTODO

El remodelamiento costal para el afinamiento de la cintura lo hemos denominado “Deep Plane Sculping” (DPS) es un procedimiento quirúrgico diseñado para reducir la prominencia de las costillas X, XI y XII. Este procedimiento busca lograr un contorno más estilizado de la cintura sin comprometer la estabilidad estructural del tórax ni la funcionalidad respiratoria.

Se incluyeron en este estudio a 17 pacientes de sexo femenino entre 21 y 61 años, 16 pacientes de nacionalidad ecuatoriana y residentes en Guayaquil y 1 de las pacientes de nacionalidad estadounidense residente en Miami. Las pacientes se agruparon según el procedimiento quirúrgico realizado: DPS (n=4), DPS + liposucción (n=10) y DPS + abdominoplastia (n=3). Se registraron datos demográficos y clínicos preoperatorios y postoperatorios de todas las pacientes incluidas. Se midió el índice de masa corporal (IMC), y la circunferencia de la cintura en centímetros antes de la cirugía, y a los 90 días del postoperatorio. Los criterios de exclusión fueron pacientes con trastornos respiratorios o musculoesqueléticas, alteraciones en los exámenes preoperatorios, alto riesgo anestesiológico, enfermedades psiquiátricas, expectativas irreales o que rechazaron ser parte del estudio.

Este estudio se realizó en la ciudad de Guayaquil en la Clínica Millenium, y la técnica fue desarrollada por el Dr. Juan Carlos Estrada, cirujano plástico certificado. Las intervenciones se realizaron con piezotomo ultrasónico, y las imágenes en tiempo real se obtuvieron con Rayos X arco en C móvil Philips Zenition 10 previamente calibrado. La variable utilizada fue la circunferencia de la cintura, definida como la distancia entre la duodécima costilla y la pelvis, medida antes y después de la cirugía.

En la primera consulta, las pacientes recibieron una explicación detallada del procedimiento. La exploración física incluyó la medición del peso, la estatura y las medidas de cintura y cadera. La circunferencia de la cintura se midió en la parte más estrecha del cuerpo, entre las costillas y la cresta ilíaca, mientras que la circunferencia de la cadera se midió a la altura de la proyección máxima de los glúteos. Se calcularon el índice cintura-cadera (ICC) y el índice de masa corporal (IMC). Los resultados de laboratorio preoperatorios incluyeron hemograma completo, química sanguínea, coagulación y marcadores inflamatorios. Se indicó una tomografía computarizada con reconstrucción tomográfica 3D antes de la intervención para identificar problemas patológicos como la presencia de escoliosis, problemas posturales, número irregular de costillas, costillas enanas o fracturas previas. La planificación quirúrgica y la evaluación general del riesgo se realizaron en colaboración con nuestro anestesiólogo.

DESARROLLO

Descripción de la técnica:

Se realizó el marcaje preoperatorio como se muestra en el vídeo. (Vídeo 1) Se marca la línea escapular desde el borde interno de la escápula, con el paciente en decúbito prono, se identifican mediante palpación las costillas X, XI y XII se traza la trayectoria desde la línea escapular hasta la línea axilar posterior y se marca los puntos de referencia en la parte medial. La técnica se realizó bajo anestesia general y anestesia local con la infiltración de lidocaína al 1% más epinefrina con un volumen total de 3 ml en el espacio subcutáneo y subperióstico de cada costilla y se realiza una incisión de menos de 5 mm con bisturí número 11 en los puntos marcados entre las inserciones del músculo serrato posterior inferior y el músculo oblicuo externo del abdomen. Se aspira las secreciones con el Frazier. A continuación, se realiza la punción con aguja hipodérmica calibre 18G en cada punto de referencia y se verifica mediante imagen de arco en C. La separación del periostio de la costilla se realiza con la aguja hipodérmica y la punta del piezotomo previamente calibrado.

La fractura se realiza mediante técnicas de osteotomía costal controlada utilizando el piezótomo al 80 % de potencia, con un pulso de 6 s y una solución de NaCl al 0,9 % a 10 °C, se alcanza la superficie costal externa y se osteotomiza la capa cortical dorsal; durante el procedimiento se obtiene imágenes en tiempo real con el arco en C, de esta manera, el cirujano realiza el corte en vivo y con la máxima precisión, el mismo procedimiento se efectúa en el lado contralateral. Para evitar quemaduras en la piel se coloca gel estéril alrededor de la incisión antes de introducir el piezótomo. Se aplica una ligera presión bilateral hasta que se nota la fractura costal o se oye un clic. En el extremo de las costillas, el sitio quirúrgico se llena con una solución y el anestesiólogo realiza una maniobra de Valsalva sostenida para comprobar la ausencia de burbujas que indiquen perforación pleural y se verifica la simetría del movimiento torácico y el contorno costal con el arco en C. Se asegura un control cuidadoso del sangrado, evitando daño a estructuras adyacentes. Posteriormente, se sutura la herida con Nylon 5.0. Inmediatamente después del vendaje, se coloca un corsé torácico rígido de 7 varillas periféricas de compresión progresiva de neopreno. Para la liposucción y la abdominoplastia, se utiliza una faja compresiva y un corsé.

Manejo postoperatorio:

Corsé postoperatorio (Fig. 1): Corsé de compresión progresiva de neopreno con 7 barras guía rígidas que cubre desde el pliegue inframamario hasta la región suprapúbica. Presenta compresión reforzada a la altura de las costillas 9-12 y un cierre frontal regulable, crucial para asegurar la compresión anteroposterior. Este corsé se ajustará desde el inicio según la tolerancia de cada paciente. Se usará durante al menos 12 semanas. Se deben utilizar cremas hidratantes durante al menos 3 meses para mantener la piel hidratada. En los casos de liposucción y/o abdominoplastia se realizó drenaje linfático manual más ultrasonido al menos 10 sesiones iniciadas al día siguiente de la cirugía. Se realizaron seguimientos telefónicos y consultas médicas de control a los 1,3,6 meses.

RESULTADOS

La información se recopiló en una base de datos en formato Excel de Microsoft Office, que posteriormente se exportó al sistema SPSS versión 21.0 para su análisis. Allí se realizaron distribuciones de frecuencia, cálculos de porcentajes, cálculos de desviación estándar (DE), percentiles y medidas de tendencia central.

Se incluyeron 17 pacientes de sexo femenino (100%) con edades comprendidas entre 21 y 61 años (media: 40,1 años, DE: 11,4). Los valores de la media y percentil de las medidas antropométricas fueron: El peso preoperatorio promedio fue de 78,8 kg (68-90), una altura media de 1,67 m (160-173); con un índice de masa corporal (IMC) medio de 28,4 kg/m² (24,80

– 32,66 kg/m²). La circunferencia de cintura preoperatoria tuvo una media de 86,1 cm (77-93 cm), reduciéndose a 72,1 cm en el postoperatorio, lo que representa una reducción media de 13,94 cm (DE: 1,09).

De las 17 pacientes, 3 pacientes se sometieron a abdominoplastia y DPS, 10 pacientes a liposucción y DPS, y finalmente 4 pacientes a DPS únicamente. Todas las pacientes recibieron una atención postoperatoria óptima, y no se presentó complicaciones mayores. Los resultados del estudio se presentarán mediante tablas y gráficos para una mejor comprensión y análisis.

La Tabla 1 muestra los resultados de la media DE, y percentiles de las principales variables clínicas preoperatorias y postoperatoria. En la tabla 2 se indica la media, DE y rango de circunferencia de la cintura pre y postoperatoria, así como la reducción promedio de la cintura que fue de 13,9 cm con una DE de 1,1 cm y un rango entre 12 a 16 cm. Las medidas antropométricas mostraron variación según el procedimiento quirúrgico al que fueron sometidos. En la tabla 3 se muestran las principales variables agrupados en grupos según el procedimiento quirúrgico. Las comorbilidades vasculares fueron poco frecuentes y el sedentarismo fue notable. No se presentaron antecedentes de cáncer ni de enfermedades cardiovasculares. La duración de la cirugía dependió del procedimiento, 60 minutos aproximadamente en el caso de DPS únicamente, un promedio de 120 minutos para liposucción con DPS y 180 minutos para DPS en combinación con una abdominoplastia. Se logró una reducción de cintura en promedio de 13,9 cm, con una media de cintura preoperatoria de 86,1 cm y 72,1 cm de cintura postoperatoria, según el procedimiento quirúrgico en el grupo de DPS la reducción promedio de cintura fue de 13,5 cm, el promedio de DPS + Liposucción fue de 14,2 cm y de 14,0 cm para DPS + Abdominoplastia. El tamaño de la incisión no superó los 5 mm en todos los casos.

La atención postoperatoria fue óptima en todos los pacientes incluidos. No se reportaron complicaciones mayores como seromas, infecciones, neumotórax o hemotórax. En un caso se evidenció consolidación tardía de la fractura costal, manejado exitosamente con plasma rico en plaquetas (PRP). Todas las pacientes recibieron el corsé postoperatorio y seguimiento clínico según protocolo.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Se informó a cada paciente sobre el propósito, los métodos, los beneficios previstos, los posibles riesgos de nuestro estudio y las molestias que pueda conllevar, así como sobre las disposiciones y resultados posteriores al estudio, de acuerdo con la Declaración de Helsinki. También se les informó de su derecho a negarse a participar en el estudio o a retirar su consentimiento en cualquier momento sin represalias. Se firmó un consentimiento informado voluntario antes de la cirugía para cada paciente que participó en nuestro estudio.

La encuesta de satisfacción fue respondida por el total (100%) de las pacientes que habían pasado al menos 6 meses desde la cirugía. Los resultados de la encuesta fueron satisfactorios, lo que indica que las pacientes estaban muy satisfechas con la intervención. La satisfacción de las pacientes sometidas a la intervención se evaluó mediante una encuesta de 5 preguntas realizada en Google Forms.

Los resultados de la encuesta de satisfacción se muestran en la siguiente tabla 4 de anexos.

DISCUSIÓN

La remodelación costal asistida con piezótomo ultrasónico, guiada por imagen en tiempo real, demuestra ser una técnica segura y eficaz, al combinar precisión quirúrgica con un enfoque mínimamente invasivo para lograr una reducción significativa en la circunferencia de la cintura. Esta técnica ofrece ventajas considerables en comparación con los métodos tradicionales, particularmente en términos de seguridad, control en tiempo real intraoperatorio y con resultados estéticos altamente satisfactorios. Los datos obtenidos en esta serie de casos evidencian una reducción promedio de 13,9 cm, con variabilidad mínima entre pacientes, lo que sugiere una técnica reproducible y controlada.

El uso del piezótomo ultrasónico, una herramienta de corte altamente selectiva permite la manipulación precisa del hueso sin afectar los tejidos blandos circundantes. Esto minimiza el riesgo de lesiones a estructuras críticas, como músculos, nervios intercostales y vasos sanguíneos, un desafío frecuente en la remodelación costal. Adicionalmente, al integrarse con sistemas de imagen en tiempo real como lo es el arco en C, se proporciona al cirujano una visión anatómica clara durante el procedimiento, lo que reduce la posibilidad de errores quirúrgicos y mejora la planificación intraoperatoria.

Los resultados también reflejan una excelente tolerancia al procedimiento, sin complicaciones asociadas, como hematomas, infecciones y asimetrías postoperatorias y con un único caso de consolidación tardía, que fue solucionado con tratamiento conservador. Esto sugiere que la combinación del piezótomo con guía por imagen no solo mejora la seguridad del procedimiento, sino que también optimiza la experiencia del paciente. El uso sistemático del corsé torácico postoperatorio y la monitorización clínica contribuyeron al éxito del abordaje.

Un aspecto destacable es la capacidad de esta técnica para lograr resultados estéticos de alta calidad, como la afinación de la cintura y la mejora de la simetría torácica, satisfaciendo las expectativas de los pacientes. En términos de percepción del paciente, la satisfacción fue notable. El 100% de las pacientes manifestaron que el procedimiento cumplió sus expectativas y que observaban una figura corporal más curvilínea. Esto sugiere no sólo eficacia clínica, sino también un fuerte impacto psicológico positivo, al mejorar la autoimagen y la confianza personal. (6) (7)

Aunque el procedimiento mostró ser seguro en este grupo, se debe considerar que su ejecución requiere equipamiento especializado y un entrenamiento quirúrgico avanzado. La curva de aprendizaje, así como el acceso a tecnología como el arco en C móvil y piezótomo calibrado, representan barreras que limitan su implementación masiva.

Finalmente, si bien los resultados son alentadores, estudios con mayor número de pacientes y seguimientos longitudinales más prolongados permitirán validar de forma robusta la eficacia de la técnica DPS en comparación con otros procedimientos de contorno corporal.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, la remodelación costal con piezótomo ultrasónico guiada por imagen en tiempo real se posiciona como una técnica de vanguardia en la cirugía plástica. Su capacidad para ofrecer un alto grado de precisión y seguridad, junto con resultados estéticos sobresalientes, marca un nuevo estándar en procedimientos de remodelación torácica. Este enfoque innovador abre la puerta a futuras investigaciones y desarrollos tecnológicos que podrían ampliar aún más sus aplicaciones y beneficios.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Avilez JE, Noriega DR, Martínez CE, Quisilema JM. ORUS: Ultrasonic Ostemodeling for Body Contouring. Plast Reconstr Surg Glob Open [Internet]. 2025 Jan 30 [cited 2025 Mar 25];13(1):e6464. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11781775/
2. Ramírez Donders R, Ramirez Saenz J. Waist Remodeling Without Incision, With Ultrasound-guided Monocortical Fracture: Report of 220 Patients. Plast Reconstr Surg Glob Open [Internet]. 2025 Mar 3 [cited 2025 Mar 25];13(3):e6595. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11875567/
3. Aguilar Villa H, Villabona-Florez SJ, Hoyos AE, Perez Pachon ME, Serrano-Reyes HM, Diaz Sandoval CJ. Aesthetic Rib Cage Remodeling with Osteosynthesis: Body Structural High-Definition Reshaping (Rib Osteotomy with Osteosynthesis Stabilization). Plast Reconstr Surg [Internet]. 2025 Feb 1 [cited 2025 Jun 21];155(2):279–88. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38710099
4. Kudzaev KU, Kraiushkin IA. Waist Narrowing without Removal of Ribs. Plast Reconstr Surg Glob Open [Internet]. 2021 Jul 12 [cited 2025 Mar 26];9(7):e3680. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8274738/
5. Verdugo JP. Rib removal in body contouring surgery and its influence on the waist. Science & Art in Plastic Surgery Journal. 2022;
6. Manes TJ, Degenova DT, Taylor BC, Patel JN. Far Posterior Approach for Rib Fracture Fixation: Surgical Technique and Tips. JBJS Essent Surg Tech [Internet]. 2024 Dec 6 [cited 2025 Apr 20];14(4). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39650795/
7. Manzaneda Cipriani R. Manzaneda’s Tool: Adaptation of the Piezotome for Rib Remodeling Surgery without Incisions. Plast Reconstr Surg Glob Open [Internet]. 2024 May 16 [cited 2025 Mar 30];12(5):e5819. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11098242/

 

ANEXOS

Tabla 1 Variables pre y postoperatorias:

Variable	Media	DE	Mín	Máx
Edad (años)	40.1	11.4	21	61
Peso preoperatorio (kg)	78.8	6.6	68	90
IMC preoperatorio (kg/m²)	28.4	3.0	24.8	32.7
Circunferencia de cintura preoperatoria (cm)	86.1	7.5	77	103
Peso postoperatorio (kg)	73.6	4.2	65	80
IMC postoperatorio (kg/m²)	26.5	1.8	22.7	28.9
Circunferencia cintura postoperatoria (cm)	72.1	7.4	64	90

 

Tabla 2 Circunferencia pre y postoperatoria:

Variable	Media	DE	Rango
Edad (años)	40,1	11,4	21–61
Circunferencia cintura preoperatoria (cm)	86,1	7,5	77–103
Circunferencia cintura postoperatoria (cm)	72,1	7,4	64–90
Reducción de cintura (cm)	13,9	1,1	12–16

 

Figura 1 Reducción de circunferencia cintura por paciente.

 

 

Imágenes pre y postoperatorias:

 

 

Figura 2 Imágenes pre y postoperatorias:

Paciente femenina: 47 años. Técnica: DPS (10ª, 11ª y 12ª costillas) + Abdominoplastia. A-B, Las fotografías preoperatorias muestran una acumulación general de grasa en el torso con una mala definición de la cintura C-D, Las fotografías postoperatorias a los 3 meses muestran un torso esbelto y atlético con una mejor continuidad del contorno torso-cintura- cadera.