Revisión bibliográfica del manejo anestésico de la esclerosis múltiple en el trabajo de parto

18 febrero 2024

 

AUTORES

  1. María Mercedes García Domínguez. F.E.A. Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Marta Lasierra Concellón. F.E.A Otorrinolaringología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  3. Ángela Campos Jiménez. F.E.A Endocrinología y Nutrición. Hospital Reina Sofía. Tudela. España
  4. Marta Mur Irízar. F.E.A. Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  5. Iñaki Hernández Arrondo. Facultativo Especialista Medicina de Urgencia Hospitalaria. Hospital Universitario San Pedro. Logroño.

 

RESUMEN

El uso de anestesia neuroaxial, como la epidural o la raquídea, en mujeres con esclerosis múltiple durante el parto ha demostrado ser generalmente seguro. No obstante, es esencial realizar una evaluación preoperatoria exhaustiva de cada paciente. Esto implica considerar los síntomas neurológicos específicos, la capacidad funcional y la historia de recaídas.

La colaboración estrecha entre los equipos médicos, incluyendo obstetricia, anestesiología y neurología, es fundamental. La comunicación efectiva permite comprender completamente el estado de la paciente y facilita el desarrollo de un plan de manejo perioperatorio personalizado.

La adaptación del plan de anestesia es crucial, garantizando la seguridad y el bienestar tanto de la madre como del bebé durante el proceso de parto.

PALABRAS CLAVE

Esclerosis múltiple, postparto, analgesia neuroaxial, bloqueo neuromuscular.

ABSTRACT

The use of neuraxial anesthesia, such as epidural or spinal anesthesia, in women with multiple sclerosis during childbirth has been shown to be generally safe. However, it is essential to perform a thorough preoperative evaluation of each patient. This involves considering specific neurological symptoms, functional capacity, and history of relapses.

Close collaboration between medical teams, including obstetrics, anesthesiology and neurology, is essential. Effective communication allows a complete understanding of the patient’s condition and facilitates the development of a personalized perioperative management plan.

Adapting the anesthesia plan is crucial, ensuring the safety and well-being of both mother and baby during the birth process.

KEY WORDS

Multiple sclerosis, postpartum, neuraxial analgesia, neuromuscular blockade.

INTRODUCCIÓN

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central que afecta principalmente a jóvenes adultos. Se caracteriza por la inflamación y daño en la mielina, la capa protectora de las células nerviosas. Esto puede conducir a una amplia variedad de síntomas, que van desde problemas de movilidad y coordinación hasta problemas respiratorios y dificultades cognitivas. La causa exacta de la EM no se conoce completamente, pero se cree que es el resultado de una combinación de factores genéticos y ambientales. Es una patología que no tiene cura, pero existen tratamientos que pueden ayudar a controlar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad. El curso de la EM es variable, con períodos de exacerbación y remisión. El manejo integral de la enfermedad implica medicamentos, terapias físicas y ocupacionales, así como apoyo psicológico. La atención personalizada y la colaboración entre diferentes especialistas son fundamentales para abordar las necesidades específicas de cada paciente con esclerosis múltiple1.

La gestión del trabajo de parto en pacientes con esclerosis múltiple implica un enfoque cuidadosamente adaptado para abordar las complejidades de esta enfermedad neurológica crónica.2. Cada paciente presenta una combinación única de factores que influyen en su experiencia, desde la severidad de la esclerosis múltiple hasta su historial médico y preferencias individuales. La gestión del dolor, personalizada para satisfacer las necesidades específicas de cada paciente, juega un papel crucial en garantizar un proceso de parto lo más cómodo y seguro posible3.

OBJETIVO

En esta revisión, exploramos las consideraciones clave para el manejo de pacientes con esclerosis múltiple durante el trabajo de parto, realizando una revisión bibliográfica más actual disponible.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica en bases de datos como Pubmed, en revistas y artículos de sociedades científicas, acotando artículos publicados en los últimos 15 años y escritos en inglés y en español.

RESULTADOS

La esclerosis múltiple tiene, según algunos estudios, una incidencia de entre 800-1000 partos al año de mujeres con esclerosis múltiple, en el caso de Francia1. Se sabe que la incidencia de recaídas en pacientes con esclerosis múltiple es mayor en el primer trimestre y suele revertir tras el postparto. Los factores que están más relacionados con recaídas, en estas pacientes, durante el periodo postparto son: el tiempo que llevan con esclerosis múltiple, el número de recaídas durante el año previo al embarazo, y las sufridas durante el embarazo4.

Durante mucho tiempo se ha contraindicado el uso de anestesia neuroaxial en estas pacientes, debido al riesgo de una posible afectación neurológica posterior 1. Sin embargo, tanto el dolor como las situaciones de estrés, se sabe que son causas de recaídas en pacientes con esclerosis múltiple, por ello la anestesia neuroaxial, epidural o raquídea, van a resultar especialmente beneficiosas en estas pacientes 2. Además, existen estudios en los que explican que la anestesia neuroaxial no está relacionada con recaídas tras el parto1,2,4,5. Incluso, en otros estudios, señalan que el efecto de la anestesia epidural en estas pacientes es similar a las de pacientes que no sufren esta enfermedad1.

Hay estudios, en los que desaconsejan el uso de anestesia neuroaxial, en caso de brote agudo de esclerosis múltiple, y recomiendan el uso de métodos de analgesia alternativa durante el parto, como el uso de remifentanilo con la analgesia controlada por el paciente. A pesar de que muchos estudios determinan que no existe una relación con el inicio del brote o de la progresión, la toxicidad de los anestésicos locales hace que haya otros que nos aconsejen valorar otras terapias3.

Por otra parte, en caso de necesidad de anestesia general para cesárea, hay que tener especial precaución con el uso de relajantes musculares, ya que su efecto puede estar prolongado en pacientes con esclerosis múltiple, con riesgo de depresión respiratoria posterior y en el caso del uso de relajantes despolarizantes mayor probabilidad de hipertermia maligna3. Se debe considerar imprescindible, por tanto, el uso de los relajantes no despolarizantes, así como de monitorización del bloqueo neuromuscular.

Es necesaria realizar una revisión exhaustiva de cada caso, revisando la historia clínica, las pruebas complementarias y realizando una correcta anamnesis para poder valorar la mejor técnica en cada caso en particular. Es necesario informar a la paciente de los riesgos y beneficios de todas las técnicas posibles, así como registrar un consentimiento informado firmado1.

CONCLUSIONES

El manejo de pacientes con esclerosis múltiple durante el trabajo de parto requiere un enfoque individualizado, considerando la singularidad de cada paciente en términos de severidad de la enfermedad, historial médico y preferencias personales. La colaboración interdisciplinaria entre el equipo de obstetricia, neurólogos, anestesistas y otros profesionales de la salud es esencial para brindar un cuidado integral y coordinado. No se ha demostrado que el uso de anestesia neuroaxial durante el parto cause una recaída neurológica en estas pacientes, por lo que su uso está recomendado en la mayoría de los casos. Hay que tener especial precaución durante el uso de relajantes musculares por la probabilidad de bloqueo prolongado o hipertermia maligna. Durante el trabajo de parto, se debe realizar una monitorización continua de la función neurológica, evaluando la fuerza muscular, la sensibilidad y la función de los nervios para detectar posibles complicaciones relacionadas con la esclerosis múltiple.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Quispe Ricci AC. Manejo anestésico en cesárea de una gestante con esclerosis múltiple: reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev Colomb Anestesiol. 2015;43(1):104–106.
  2. Bouvet L, Fontana M, Bouthors AS, Bonnin M, Storme B, Bayoumeu F, Corsia G, Vukusic S, Chassard D. Postpartum relapse in women with multiple sclerosis after neuraxial labour analgesia or neuraxial anesthesia: A multicentre retrospective cohort study. Anaesth Crit Care Pain Med. 2021 Oct;40(5):100834.
  3. Mayorga Buiza M J, et al. Analgesia epidural para el trabajo de parto en gestante con esclerosis múltiple. Rev Soc Esp Dolor. 2010;17(5):239-241.
  4. Lavie C, et al. Neuraxial analgesia is not associated with an increased risk of postpartum relapses in MS. Mult Scler. 2019 Apr;25(4):591-600.
  5. Pastò L, et al. Epidural analgesia and cesarean delivery in multiple sclerosis postpartum relapses: the Italian cohort study. BMC Neurol. 2012 Dec 31; 12:165.

 

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