Revisión sistemática sobre el síndrome de HELLP

AUTORES

1. ⁠Aitana Roldán Montejo. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. ⁠Alba Rubio García. Matrona. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. ⁠Álvaro Sánchez Arias. Matrón. Hospital 12 de Octubre. Madrid, España.
4. María Zapater López. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
5. ⁠Luisa María Cuadrado Planas. Matrona. Atención Primaria Sector Calatayud. Zaragoza, España.
6. María Iglesias Lázaro. Matrona. Atención Primaria Sector II. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: El síndrome de HELLP, caracterizado por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia, constituye una de las complicaciones más graves del embarazo. Forma parte del espectro hipertensivo de la gestación y puede evolucionar de manera brusca, con riesgo significativo para la madre y el feto¹^–³.

Objetivo: Resumir la evidencia reciente acerca de la frecuencia, el diagnóstico, las opciones de tratamiento y las complicaciones asociadas al síndrome de HELLP.

Método: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en PubMed/MEDLINE, Cochrane Library y guías clínicas (ACOG, NICE, ISSHP) entre 2010 y agosto de 2025. Se incluyeron revisiones, estudios observacionales y consensos internacionales.

Resultados: La prevalencia global se estima entre 0,1 y 0,8% de los embarazos y hasta un 15% en mujeres con preeclampsia⁴^,⁵^,⁸. Un tercio de los casos aparece en el posparto¹. El diagnóstico se establece con los criterios de Tennessee y se estratifica con la clasificación de Mississippi según el recuento plaquetario⁴^,⁵. El manejo se basa en estabilización materna, control de la tensión arterial, sulfato de magnesio y finalización del embarazo¹^–³. Los corticoides favorecen la recuperación plaquetaria, pero no reducen la mortalidad¹^,⁶. Entre las complicaciones, destacan el hematoma y la rotura hepática, de baja incidencia pero elevada letalidad⁷^,⁹.

Conclusiones: El reconocimiento temprano, la actuación multidisciplinaria y la finalización oportuna de la gestación son claves. La utilidad clínica de los corticoides sigue siendo motivo de debate.

PALABRAS CLAVE

HELLP, hipertensión gestacional, diagnóstico, corticoides, parto, pronóstico.

ABSTRACT

Introduction: HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) is a life-threatening complication within the hypertensive disorders of pregnancy. Its clinical course may be abrupt, endangering both mother and fetus.

Objective: To review current evidence regarding prevalence, diagnostic criteria, treatment, and outcomes in HELLP syndrome.

Methods: Literature search in PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, and clinical guidelines (ACOG, NICE, ISSHP) from 2010 to August 2025. Reviews, observational studies, and official guidelines were included.

Results: Prevalence ranges from 0.1 to 0.8% of pregnancies and up to 15% of preeclampsia cases⁴^,⁵^,⁸.

One-third occur postpartum¹. Diagnosis is based on Tennessee criteria and Mississippi classification⁴^,⁵.

Management involves maternal stabilization, blood pressure control, magnesium sulfate, and delivery¹^–³. Corticosteroids improve platelet recovery but do not reduce mortality¹^,⁶. Rare but severe hepatic complications include hematoma and rupture⁷^,⁹.

Conclusions: Early recognition, multidisciplinary care, and timely delivery remain central. Corticosteroid therapy remains controversial.

KEY WORDS

HELLP, gestational hypertension, diagnosis, corticosteroids, delivery, prediction.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de HELLP es una variante severa de los desórdenes hipertensivos del embarazo que combina alteraciones hematológicas y hepáticas con potencial de deterioro rápido. Puede presentarse en el tercer trimestre o tras el parto, lo que obliga a mantener la vigilancia clínica incluso en el puerperio¹^–³.

Aunque suele coexistir con hipertensión y proteinuria, un porcentaje de mujeres desarrolla el cuadro sin estos hallazgos, lo que dificulta su detección precoz²^,⁴. La enfermedad comparte características con otras microangiopatías del embarazo, como el hígado graso agudo o el síndrome urémico hemolítico, por lo que el diagnóstico diferencial es esencial.

Los marcos de referencia más empleados son los criterios de Tennessee, que confirman el síndrome, y la clasificación de Mississippi, que gradúa la severidad según el recuento plaquetario y parámetros bioquímicos⁴^,⁵. Su empleo estandarizado mejora la homogeneidad diagnóstica y permite anticipar complicaciones.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar de forma sistemática la literatura científica sobre el síndrome de HELLP, abarcando epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones.

Objetivos específicos:

– Determinar la frecuencia y el perfil clínico del síndrome de HELLP.

– Revisar los sistemas diagnósticos más utilizados.

– Evaluar las opciones terapéuticas disponibles y la controversia en torno a los corticoides.

– Identificar las complicaciones principales y sus implicaciones clínicas.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática narrativa.

Fuentes consultadas: PubMed/MEDLINE, Cochrane Library y guías clínicas de ACOG, NICE (NG133) e ISSHP, desde 2010 hasta agosto de 2025.

Estrategia de búsqueda: términos HELLP syndrome, preeclampsia, Tennessee criteria, Mississippi classification, corticosteroids, liver hematoma, delivery.

Criterios de inclusión: revisiones, estudios observacionales y guías oficiales.

Criterios de exclusión: informes aislados, series muy pequeñas y publicaciones sin datos clínicamente aplicables.

Análisis: síntesis narrativa estructurada en cuatro bloques: epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones.

RESULTADOS

1. Epidemiología y clínica: Se calcula que el síndrome afecta a entre 0,1 y 0,8% de los embarazos, y hasta un 15% de los casos de preeclampsia⁴^, ⁵^, ⁸. En torno a un tercio aparece tras el parto¹. Los síntomas más comunes son dolor epigástrico, náuseas, malestar y cefalea.

2. Diagnóstico y clasificación: Los criterios de Tennessee requieren hemólisis, transaminasas elevadas y plaquetas <100×10⁹/L, mientras que la clasificación de Mississippi divide la enfermedad en tres grados según el nadir plaquetario⁴^,⁵.

3. Manejo clínico: La estrategia definitiva es el parto, precedido por estabilización materna: control tensional, sulfato de magnesio y monitorización intensiva¹^–³. El uso de corticoides puede acelerar la normalización de parámetros hematológicos, pero los estudios no muestran reducción en mortalidad¹^,⁶.

4. Complicaciones hepáticas: Aunque infrecuentes (<1%), el hematoma subcapsular y la rotura hepática son emergencias vitales que requieren un enfoque multidisciplinario⁷^,⁹.

DISCUSIÓN

El síndrome de HELLP no es una entidad aislada, sino una manifestación extrema del espectro hipertensivo del embarazo. Su diagnóstico puede ser complejo por la variabilidad clínica, y requiere criterios analíticos estandarizados para evitar retrasos en la intervención.

La literatura respalda que la finalización del embarazo tras la estabilización materna sigue siendo la medida terapéutica más eficaz. La controversia sobre los corticoides persiste: mejoran la recuperación de plaquetas pero no modifican la mortalidad, lo que ha llevado a recomendar un uso selectivo más que sistemático¹^,⁶.

Las complicaciones hepáticas, aunque poco frecuentes, son responsables de gran parte de la morbimortalidad, y demandan atención especializada inmediata. Persisten vacíos de conocimiento, especialmente en relación con la optimización del momento del parto y el manejo de casos posparto.

CONCLUSIONES

El síndrome de HELLP es una complicación obstétrica grave con riesgo significativo de morbimortalidad.

Los criterios de Tennessee y Mississippi son herramientas clave para su diagnóstico y estratificación.

El tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo, tras estabilización materna en centros especializados.

Los corticoides tienen un papel adyuvante limitado, sin beneficio demostrado en la supervivencia.

Las complicaciones hepáticas, aunque infrecuentes, son determinantes en el pronóstico y exigen un abordaje multidisciplinar urgente.

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