Rol del TCAE en el procedimiento de marcaje con semillas radioactivas en un servicio de medicina nuclear

AUTORES

1. Patricia Moller Trigo. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Servicio de Medicina Nuclear. Clínic Barcelona. España.
2. Mª Ángeles Blanco Recuero. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Servicio de Medicina Nuclear. Clínic Barcelona. España.
3. Jessica Cordón Del Pozo. Técnico Superior de Imagen para el Diagnóstico. Servicio de medicina Nuclear. Clínic Barcelona. España.
4. Míriam Herrero Delgado. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Servicio de Radiodiagnóstico. Clínic Barcelona. España.
5. Sergi Vidal-Sicart. Médico Especialista en Medicina Nuclear. Servicio de Medicina Nuclear. Clínic de Barcelona-IDIBAPS. España.
6. Jordi Ribera-Perianes. Enfermero Referente de Ganglio Centinela. Servicio de Medicina Nuclear. Clínic. Barcelona. España.

RESUMEN

La implementación de programas de cribado de cáncer de mama (CaM) y los avances en diagnóstico por imagen han facilitado la detección precoz de lesiones no palpables y ganglios axilares metastásicos. En nuestro centro, su localización prequirúrgica se realiza, desde Octubre de 2018, mayoritariamente mediante la inserción de semillas radiactivas de Iodo-125 guiadas por ecografía o radiología, en el marco de las técnicas RSL (Radioguided Seed Localization) y TAD (Targeted Axillary Dissection). Estas permiten la exéresis quirúrgica precisa mediante la detección intraoperatoria con sonda gammadetectora. Ante el aumento de la carga asistencial, se propuso incorporar al Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) como figura de apoyo en la fase prequirúrgica del equipo de cirugía radioguiada (EQCRG). Se definió su rol en los procedimientos RSL y TAD, estableciendo criterios de selección, fases de intervención y un plan formativo específico. Esta formación permitió a los TCAE adquirir las competencias necesarias para manipular fuentes radiactivas de forma segura y participar activamente en los procedimientos, garantizando la calidad asistencial y el cumplimiento normativo. Entre 2023 y 2024, realizaron 116 procedimientos de forma autónoma, 32 en 2023 y 84 en 2024, sin registrarse incidencias. Estos resultados respaldan la seguridad y eficacia de su incorporación, demostrando que, con formación rigurosa y planificación adecuada, pueden integrarse eficazmente en procedimientos complejos. El perfil del TCAE ha demostrado ser un recurso asistencial valido, en el marcaje radioguiado con semillas de Iodo-125 en pacientes con CaM, siempre que se mantengan los estándares de formación, supervisión y calidad establecidos.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, cirugía radioguiada, medicina nuclear, radioisótopos de yodo, localización con semillas radiactivas.

ABSTRACT

The implementation of breast cancer (BC) screening programs, along with advances in imaging diagnostics, has significantly improved the early detection of non-palpable lesions and metastatic axillary lymph nodes. At our institution, preoperative localization is, since October 2018, mainly performed through the insertion of Iodine-125 radioactive seeds, guided by ultrasound or radiology, using Radioguided Seed Localization (RSL) and Targeted Axillary Dissection (TAD) techniques. These approaches enable precise surgical excision through intraoperative detection with a gamma probe. In response to the increasing clinical workload, the integration of Nursing Care Assistants (TCAE) was proposed as a support role during the preoperative phase within the Radioguided Surgery Team (EQCRG). The role of the TCAE in RSL and TAD procedures was clearly defined, including selection criteria, stages of intervention, and a specific training program. This training enabled TCAE professionals to acquire the necessary skills to safely handle radioactive sources and actively participate in the procedures, ensuring high standards of care and regulatory compliance. Between 2023 and 2024, TCAE staff autonomously performed 116 procedures—32 in 2023 and 84 in 2024—without any reported incidents. These results support the safety and effectiveness of their integration, demonstrating that, with a rigorous training and structured planning, the TCAE professionals can be effectively involved in complex clinical procedures. The TCAE profile has proven to be a valuable clinical resource in radioguided seed localization for breast cancer patients, provided that appropriate standards of training, supervision, and quality assurance are maintained.

KEY WORDS

Breast cancer, iodine radioisotopes, nuclear medicine, radioguided surgery, radioguided seed localization.

INTRODUCCIÓN

La evolución de las técnicas de localización tumoral ha transformado significativamente el abordaje quirúrgico en oncología, permitiendo procedimientos cada vez más precisos, seguros y conservadores. En el contexto del cáncer de mama (CaM), la detección precoz mediante programas de cribado poblacional y el avance en las técnicas de imagen han incrementado la identificación de lesiones no palpables, lo que ha impulsado el desarrollo de nuevos métodos de marcaje prequirúrgico.

Tradicionalmente, la localización de estas lesiones se realizaba mediante el uso de arpón quirúrgico, una técnica que, aunque sigue vigente en muchos centros hospitalarios¹, ha sido progresivamente desplazada por sistemas más precisos y menos invasivos. Entre las alternativas más recientes se encuentran los marcadores no radiactivos, como los ferromagnéticos detectables mediante sonda magnética² y los sistemas basados en radiofrecuencia que emplean un reflector implantable³. Ambos permiten una localización precisa sin necesidad de radiación ionizante y pueden colocarse con antelación a la cirugía.

En los hospitales que disponen de un servicio de medicina nuclear (MN), o en aquellos que cuentan con convenios para que un Servicio de Medicina Nuclear externo les proporcione asistencia en las exploraciones requeridas se han implementado técnicas basadas en el uso de isótopos radiactivos. Entre ellas destaca la técnica localización radioguiada de lesiones ocultas (Radioguided Occult Lesion Localization – ROLL), que consiste en la administración de un radiofármaco intra o peritumoral guiado por imagen, permitiendo su detección intraoperatoria mediante una sonda gammadetectora⁴. Como evolución a ella, se ha desarrollado la técnica de localización radioguiada mediante semillas radiactivas (Radioguided Seed Localization-RSL), basada en la inserción de una semilla radiactiva de Iodo-125 encapsulada directamente en la lesión⁵. Esta semilla permanece estable en el tejido y puede ser detectada con alta precisión durante la intervención quirúrgica radioguiada, permitiendo una resección más exacta y conservadora⁶. Todas estas tecnologías han ampliado el abanico de opciones disponibles para el marcaje prequirúrgico de lesiones no palpables, permitiendo adaptar la técnica de marcaje de lesiones no palpable de mama a las características de cada paciente, la disponibilidad tecnológica del centro y las preferencias del equipo quirúrgico⁷.

En nuestro centro hospitalario, la RSL se ha consolidado como el procedimiento técnico de referencia para este tipo de lesiones, así como para el marcaje de ganglios axilares metastásicos en el contexto de la disección axilar dirigida (TAD) ^8,9. El protocolo a seguir en la utilización de fuentes encapsuladas es muy estricto, siguiendo un proceso secuencial estructurado en fases (Figura 1), en el que la semilla de I-125 siempre debe estar controlada, durante su manipulación y transporte, por personal con licencia de operador/supervisor de instalaciones radiactivas en el ámbito de MN.

El fuerte incremento de la actividad de cirugía radioguiada (CRG) y en especial la que implican técnicas RSL/TAD ha supuesto una reorganización funcional del equipo de cirugía radioguiada (EQCRG) de nuestro centro ¹⁰. Esta reestructuración ha puesto de manifiesto la necesidad de introducir soluciones operativas innovadoras que permitan mantener la calidad asistencial, reducir los tiempos de espera y garantizar la seguridad del procedimiento. En este contexto, se planteó la incorporación del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) como figura de soporte en la fase prequirúrgica de los procedimientos RSL y TAD. El soporte se activaría solo cuando los recursos operativos del EQCRG no pudiesen cubrir la demanda asistencial prevista en ese momento.

OBJETIVO

Definir el rol del perfil TCAE a desempeñar en los procedimientos de localización radioguiada mediante semillas de Iodo-125 garantizando la calidad asistencial y el cumplimiento de la normativa vigente sobre el uso de fuentes radioactivas encapsuladas.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo un estudio descriptivo de tipo observacional, con enfoque cualitativo, centrado en la implementación y análisis del rol del TCAE en los procedimientos RSL/TAD en pacientes con CaM. En una primera fase, se definieron los criterios de selección necesarios para que los/as TCAE pudieran asumir esta función de forma autónoma, garantizando el cumplimiento de los requisitos legales y de seguridad radiológica.

Posteriormente, se analizaron los procedimientos clínicos de marcaje RSL/TAD, identificando las etapas en las que el EQCRG podía delegar tareas en el perfil TCAE, adaptando dichas acciones a sus competencias profesionales. Para facilitar esta integración, se diseñó un plan formativo de capacitación específico, orientado a dotar a los/as candidatos/as de los conocimientos teóricos y habilidades prácticas necesarias para la manipulación segura de semillas radiactivas y la participación activa en los procedimientos. La formación estaría a cargo del enfermero referente de cirugía radioguiada (ERGC) y, en su ausencia, de un/a técnico/a superior en imagen para el diagnóstico (TSID) perteneciente al EQCRG.

RESULTADOS

Para asumir este nuevo rol dentro del EQCRG, el/la candidato/a debía cumplir con una serie de requisitos formativos y regulatorios que garantizaran su adecuación al marco legal vigente. En primer lugar, haber realizado el curso de operador de instalaciones radiactivas con especialidad en MN, formación obligatoria para la manipulación de fuentes radiactivas encapsuladas. Asimismo, contar con la licencia tramitada y activa del Consejo de Seguridad Nuclear (CSN), condición indispensable para desempeñar funciones relacionadas con material radiactivo en el entorno hospitalario.

La capacitación fue iniciada en 2023 con la TCAE titular del MN y, en 2024, se extendió a la profesional suplente designada para garantizar la continuidad asistencial ante eventuales ausencias. El plan formativo se estructuró en cuatro fases: Formación teórica, acompañamiento práctico, simulación clínica y práctica autónoma supervisada. Este diseño permitió validar la competencia técnica de las TCAE, habilitándolas para desempeñar sus funciones de forma autónoma, segura y conforme a los estándares clínicos establecidos.

Una vez analizados los protocolos de los procedimientos RSL/TAD se establecieron las siguientes acciones secuenciales a realizar por el perfil TCAE:

En base a la programación del día, el EQCRG prepara las agujas dispensadoras de semillas de I-125 y la documentación asociada. Verifica que la/s paciente/s hayan firmado el consentimiento informado. En caso contrario, se proporciona una copia para su firma, ya que el marcaje no puede realizarse sin este documento.

El procedimiento prequirúrgico de marcaje comienza con la llegada de la paciente al servicio de MN. El día y hora de la cita se ha coordinado previamente con la sección de mamografía del servicio de radiodiagnóstico. Si es necesario el soporte del TCAE, se le comunica con antelación para que esté disponible durante un periodo comprendido entre 1-2 h en función del número de pacientes planificados.

La TCAE recoge en el despacho del equipo de cirugía radioguiada (EQCRG) la(s) aguja(s) dispensadora(s) de semilla(s) radiactiva(s), junto con toda la documentación asociada: etiquetas identificativas del paciente, hoja de registro de entrega y custodia de las agujas, etiquetas del lote y la correspondiente petición médica. Una vez verificada la información, se procede a firmar en el registro como operador nuclear responsable de la recogida, indicando la hora exacta. El material lo transporta a la sala de recepción del paciente utilizando un dispositivo (maleta o bolsa) plomado debidamente identificado.

Una vez en dicha sala, colabora con un miembro del EQCRG en la fase de acogida. Se confirma la identidad mediante protocolo de identificación inequívoca del paciente¹¹, y se valora el nivel de información que la paciente posee sobre el procedimiento. Asimismo, se le proporciona una explicación clara y comprensible sobre la técnica de marcaje con semilla de Iodo-125, resolviendo cualquier duda que pueda surgir. Esta interacción inicial tiene como objetivo generar un entorno de confianza, garantizar la seguridad del procedimiento y reforzar la humanización del cuidado en un momento clínicamente sensible. Asimismo, la TCAE tiene la oportunidad de conocer con precisión el procedimiento específico que se va a realizar en cada caso. Esto le permite anticiparse a las necesidades del equipo de mamografía y colaborar de forma más eficaz con el médico radiólogo (MR), especialmente en la verificación de la lateralidad, el tipo de marcaje y la técnica de imagen a emplear. Esta coordinación contribuye a minimizar errores, reforzar la seguridad del procedimiento y garantizar una atención ajustada al protocolo clínico establecido.

Seguidamente acompaña a la paciente a la sección de mamografía, asegurando su comodidad y bienestar emocional durante el traslado. Lleva consigo tanto la documentación como la maleta plomada con la aguja dispensadora, cumpliendo con los protocolos de seguridad radiológica. En el momento de entrar en la sección, se integra en el equipo de mamografía y cede el rol de cuidador al TSID. En ese momento, su función dentro del equipo es la de preparar el material radioactivo y dar soporte al MR en el proceso de marcaje. Por su parte, el TSID especializado en mamografía se encarga de colocar a la paciente en posición supina sobre la camilla, asegurando una correcta colocación y procurando su comodidad. Además, prepara el material necesario antes de iniciar la exploración y brinda apoyo emocional y cuidados personalizados a la paciente¹².

La TCAE deja preparada la documentación clínica y la aguja dispensadora sin abrir, accesible para su manipulación segura. El MR lleva a cabo una ecografía de control y localiza la lesión directamente si es visible o mediante visualización del marcador radiológico previamente colocado (en casos de terapia adyuvante). Seguidamente se aplica la anestesia local (mepivacaína inyectada o cloruro de etilo en spray) y la TCAE abre cuidadosamente el sobre que contiene la aguja, sin tocarla directamente depositándola sobre el campo estéril de la mesa de instrumental. A continuación, se colocan guantes estériles, siguiendo las normas de asepsia establecidas. Una vez preparado, retira el protector plástico de la aguja que contiene la semilla de I-125. A continuación, en una zona delimitada de la mesa de instrumental, se lleva a cabo una inspección visual minuciosa de la punta para comprobar su integridad. Es fundamental asegurarse de que la semilla permanece completamente alojada en su interior y no sobresale, como medida de seguridad previa al inicio del procedimiento.

El MR introduce la aguja guiándose por imagen ecográfica hasta colocar la punta en el interior de la lesión, momento en el cual solicita a la TCAE que retire el fiador y empuja la guía metálica hasta finalizar el recorrido de la misma. Ello provoca que la semilla de I.125 salga al exterior, quedando depositada en la ubicación deseada (Figura 2). Se confirma la correcta colocación de la semilla mediante control ecográfico y la aguja se retira con movimientos rotacionales suaves siendo recibida por la TCAE. Esta inspecciona visualmente la aguja sobre la mesa de preparación, confirmando la ausencia de semilla. Seguidamente se realiza una imagen mamográfica de verificación de la inserción de la semilla en la lesión/ganglio (Figura 3) y, si todo es correcto, la aguja es desechada en el contenedor de residuos punzantes convencional ya que el material radiactivo ha sido transferido al cuerpo de la paciente.

Finalizado el procedimiento de marcaje, la TCAE acompaña a la paciente a la unidad de MN para la adquisición de las imágenes gammagráficas de control. A su llegada, transmite al EQCRG toda la información relevante sobre el procedimiento realizado, asegurando la continuidad asistencial. Esta información incluye identificación del MR que ha realizado el marcaje y cualquier observación clínica que pueda influir en el desarrollo posterior del proceso: dificultades durante la localización ecográfica, retrasos o complicaciones durante la colocación. En cuanto a la confirmación radiológica posterior al marcaje, se comunica si la semilla permanece centrada o desplazada respecto a la lesión/ganglio, información clave para la planificación quirúrgica posterior.

DISCUSIÓN

La incorporación del perfil TCAE en los procedimientos RSL/TAD con marcaje mediante semillas de I-125 en el contexto de la CRG del CaM representa un avance significativo en la ampliación de competencias de este colectivo profesional. Esta propuesta fue presentada a las dos aspirantes y aceptada. Ambas ya contaban con experiencia en el servicio de MN y disponían de la licencia de operador de instalaciones radiactivas en el ámbito sanitario.

Aunque no era la primera vez que el perfil TCAE participaba en procedimientos de CRG. Inicialmente su rol se centró en el acompañamiento de pacientes con CaM sometidas a RSL/TAD, facilitando el tránsito entre los servicios de MN y la sección de Mamografía tras el marcaje, especialmente en casos con múltiples pacientes, contribuyendo así a agilizar los procesos. Posteriormente, su colaboración se extendió a los procedimientos de biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en cáncer de vulva, participando activamente en la preparación de las pacientes mediante la aplicación de anestesia local previa al marcaje¹³.

Gracias a una formación específica y rigurosa, junto con una planificación detallada de sus funciones, las TCAE han asumido tareas de soporte que tradicionalmente recaían en personal especializado del EQCRG. Esta participación activa ha permitido una redistribución más eficiente del equipo, optimizando recursos y mejorando la atención a otros pacientes y procedimientos quirúrgicos, con un impacto positivo en la eficiencia asistencial. Asimismo ha sido plenamente aceptada por los equipos de CRG y de mamografía.

Este nuevo rol del perfil TCAE, combina funciones de cuidado, apoyo técnico y seguridad. Su labor incluye ofrecer a la paciente un entorno tranquilo y confiable en colaboración con los equipos de CRG y mamografía, asistir al MR durante el procedimiento técnico y actuar como custodio de la semilla radiactiva, garantizando su correcta manipulación y siguiendo los protocolos establecidos de calidad y seguridad radiológica

Una vez superado el plan de formación, las TCAE han realizado de forma autónoma 116 marcajes de semillas radiactivas (32 en 2023 y 84 en 2024). En los procesos donde ha participado, no ha habido ninguna incidencia. Los resultados obtenidos respaldan la seguridad y eficacia de esta incorporación, sin que se hayan observado incidencias atribuibles a la participación del TCAE en el procedimiento.

CONCLUSIÓN

El perfil del TCAE, tras recibir formación teórico-práctica rigurosa, ha demostrado ser un recurso asistencial valido para desempeñar un rol de soporte en el marcaje radioguiado con semillas de Iodo-125 en pacientes con CaM Su incorporación ha optimizado la gestión de recursos humanos del EQCRG.

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ANEXOS

FIGURA 1: Circuito de técnica de cirugía radioguiada de localización de lesiones no palpables de mama (RSL-Radioguided Seed Localization) y ganglios linfáticos axilares con importancia diagnóstica (TAD-Targeted Axillary Disssection) con semillas de I-125. J. Ribera-Perianes.

Figura 2. Procedimiento de marcaje de una lesión mamaria no palpable mediante semilla de I-125. En la imagen inferior izquierda se identifica la semilla radiactiva localizada dentro de la lesión, adyacente a un clip metálico previamente colocado durante el estudio ecográfico de cribado en el que se detectó la lesión y se realizó la correspondiente biopsia. J. Ribera-Perianes.

Figura 3. Verificación radiológica mediante mamografía de control En la proyección mamográfica se identifica, en el cuadrante superior derecho, una semilla de I-125 implantada intralesionalmente. Dicha semilla se localiza en estrecha proximidad a un clip metálico previamente colocado en una exploración diagnóstica anterior, lo que confirma la adecuada correspondencia anatómica entre ambos marcadores. J. Ribera-Perianes.