Rotura hepática secundaria a síndrome de HELLP: revisión bibliográfica con enfoque en los cuidados de las matronas

AUTORES

1. María Zapater López. Matrona. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
2. Luisa María Cuadrado Planas. Matrona. Atención Primaria (Sector Calatayud). Aragón, España.
3. María Iglesias Lázaro. Matrona. Atención Primaria (Sector II Zaragoza). Aragón, España.
4. Aitana Roldán Montejo. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón, España.
5. Alba Rubio García. Matrona. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón, España.
6. Álvaro Sánchez Arias. Matrón. Hospital 12 de Octubre. Madrid, España.

RESUMEN

Introducción. La rotura hepática y el hematoma subcapsular hepático son complicaciones raras, pero potencialmente mortales del síndrome de HELLP. La detección precoz y el cuidado multidisciplinar son esenciales; las matronas desempeñan un papel clave en el reconocimiento clínico, la vigilancia materno-fetal y la coordinación de la respuesta.

Objetivo. Describir los signos y síntomas principales de la rotura hepática secundaria al síndrome de HELLP.

Material y método. Revisión bibliográfica de literatura en Pubmed/Medline, Scopus y guías clínicas internacionales. Se incluyeron artículos originales, series de casos, revisiones y guías con texto completo en inglés y en español. Se priorizaron recomendaciones de sociedades científicas.

Resultados. La mayor parte de roturas hepáticas relacionadas con gestación se asocian a HELLP. La sintomatología implica dolor intenso en hipocondrio derecho o epigastrio, náuseas, vómitos y signos de inestabilidad hemodinámica; las pruebas muestran trombocitopenia y elevación de transaminasas. El manejo depende de la estabilidad materna: reanimación, control tensional, profilaxis anticonvulsivante, productos sanguíneos y decisión de finalizar la gestación; se consideran técnicas de radiología intervencionista (embolización) y/o cirugía (taponamiento o packing). La mortalidad materna y perinatal ha disminuido con diagnóstico e intervención temprana, pero sigue siendo significativa. La matrona tiene el papel de vigilar los signos de alarma, activar la respuesta obstétrica, monitorizar hemodinámicamente, apoyar al duelo y/o ansiedad, realizar cuidados posparto dirigidos a hipertensión y tromboprofilaxis, entre otros.

Conclusiones. La rotura hepática secundaria a HELLP exige alta sospecha clínica. Los cuidados liderados por matronas, integrados en protocolos interdisciplinarios, mejoran el reconocimiento y la seguridad materna-fetal.

PALABRAS CLAVE

HELLP, rotura hepática, preeclampsia, matrona, urgencias obstétricas.

ABSTRACT

Introduction. Liver rupture and hepatic subcapsular hematoma are rare but potentially life-threatening complications of HELLP syndrome. Early detection and multidisciplinary care are essential, midwives play a key role in clinical recognition, maternal-fetal monitoring, and response coordination.

Objective. To describe the main signs and symptoms of liver rupture secondary to HELLP syndrome.

Materials and method. Bibliographic review of literature in PubMed/Medline, Scopus, and international clinical guidelines. Original articles, case series, reviews, and full-text guidelines in English and Spanish were included. Recommendations from scientific societies were prioritized.

Results. Most pregnancy-related liver ruptures are associated with HELLP. Symptoms include severe pain in the right upper quadrant or epigastrium, nausea, vomiting, and signs of hemodynamic instability, tests show thrombocytopenia and elevated transaminases. Management depends on maternal stability: resuscitation, blood pressure control, anticonvulsant prophylaxis, blood products, and the decision to terminate the pregnancy. Interventional radiology techniques (embolization) and/or surgery (tamponade or packing) are considered. Maternal and perinatal mortality has decreased with early diagnosis and intervention but remains significant. The midwife’s role is to monitor for warning signs, activate the obstetric response, provide hemodynamic monitoring, support the grief and/or anxiety, and provide postpartum care targeting hypertension and thromboprophylaxis, among others.

Conclusions. Liver rupture secondary to HELLP requires high clinical suspicion. Midwife-led care, integrated into interdisciplinary protocols, improves recognition and maternal and fetal safety.

KEY WORDS

HELLP, hepatic rupture, preeclampsia, midwife, obstetric emergencies.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia) es una variante grave de la preeclampsia. Entre sus complicaciones menos frecuentes, el hematoma subcapsular y la rotura hepática suponen una emergencia obstétrica con riesgo vital tanto para la madre como para el feto. Aunque su incidencia es baja, su reconocimiento temprano resulta crucial para reducir la morbimortalidad materna y perinatal. En este contexto, las matronas —como profesionales de primera línea en la atención al embarazo, parto y puerperio— tienen un papel determinante en la identificación de signos de alarma, la monitorización continuada y la activación de circuitos de respuesta^1,2,3,4.

Esta revisión resume la evidencia reciente sobre rotura hepática secundaria a síndrome de HELLP, con especial atención a las implicaciones prácticas para los cuidados de matronas en los distintos momentos del proceso asistencial (intraparto y posparto inmediato).

OBJETIVOS

Objetivo general. Describir los signos y síntomas principales de la rotura hepática secundaria al síndrome de HELLP.

Objetivos específicos:

• Describir el papel de la matrona en la detección inicial de la rotura hepática.
• Analizar las intervenciones y cuidados que realizan las matronas en la estabilización, acompañamiento y seguimiento postparto de las mujeres con HELLP complicado.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una revisión narrativa de artículos con una antigüedad igual o inferior a 10 años. Las fuentes utilizadas fueron PubMed/MEDLINE, Scopus y páginas de sociedades científicas (ACOG, ISSHP, NICE). Como estrategia de búsqueda se utilizaron los operadores booleanos ‘AND’ y ‘NOT’ acompañados de los siguientes términos MeSH: “HELLP syndrome”, “Liver”, “Hematoma”, “Pregnancy”, “Pre-Eclampsia”, “Midwifery”.

Criterios de inclusión: artículos originales, series de casos, casos clínicos con revisión, revisiones sistemáticas/narrativas y guías clínicas con información sobre diagnóstico, manejo y/o resultados materno-perinatales de hematoma/rotura hepática en contexto de HELLP. Idiomas: español e inglés.

Criterios de exclusión: estudios anteriores a 2015, sin relación con el síndrome de HELLP.

RESULTADOS

La mayoría de roturas hepáticas relacionadas con la gestación se asocian a síndrome de HELLP. La frecuencia estimada de hematoma subcapsular en HELLP es ≈1–2% de los casos, la progresión a rotura es infrecuente, pero con elevada mortalidad^1,2.

Presentación clínica y diagnóstico:

La clínica típica incluye dolor en hipocondrio derecho/epigastrio, irradiación a hombro derecho, cefalea, hipertensión, náuseas y malestar general^1,2.

Entre los signos de gravedad pueden destacarse la aparición de taquicardia, hipotensión, diaforesis, distensión y/o hipersensibilidad abdominal, o cualquier síntoma de shock².

En cuanto a las pruebas de laboratorio, la presencia de plaquetopenia (<100 x 10⁹/L), aumento de las enzimas hepáticas (AST/ALT), hemólisis y probable coagulopatía^1,2.

La matrona debe sospechar la complicación ante dolor desproporcionado en un contexto de preeclampsia/HELLP, e iniciar circuito de emergencia. La ecografía a pie de cama puede detectar colecciones subcapsulares, la tomografía computarizada (TC) confirma extensión y signos de rotura cuando el estado materno lo permite^1,3,4,5,6.

Manejo y resultados materno-fetales:

El manejo depende del estado hemodinámico: en pacientes estables se han descrito estrategias conservadoras con monitorización estrecha, transfusión y control del dolor, en situaciones de inestabilidad o rotura activa se requiere cirugía y/o radiología intervencionista (embolización de arteria hepática)^1,3,4. La finalización del embarazo forma parte del tratamiento definitivo del HELLP. Los casos recientes muestran supervivencia materna elevada con circuitos multidisciplinares y disponibilidad de embolización^3,4,5,6.

Rol de la matrona: cuidados específicos:

• Triaje y reconocimiento temprano de los signos de alarma: dolor intenso en hipocondrio derecho, taquicardia, hipotensión, disminución de la diuresis, malestar general, náuseas^1,2.
• Monitorización continua de constantes y diuresis, canalización de dos vía venosas periféricas de gran calibre, con extracción de analítica sanguínea completa de carácter urgente (coagulación, bioquímica, hemograma, grupo sanguíneo)^3,4,7.
• Medidas de estabilización: decúbito lateral izquierdo, oxigenoterapia si precisa, preparación de hemoderivados, balance hídrico estricto^1,5,6.
• Monitorización fetal, si precisa⁵.
• Administración segura de fármacos según prescripción y protocolo: sulfato de magnesio, antihipertensivos (generalmente, labetalol) y analgesia^6,9.
• Coordinación con el equipo multisiciplinar para pruebas de imagen (si el estado materno-fetal lo permite) y finalización de la gestación (inducción o cesárea urgente)^6,9.
• Cuidados posparto en UCI o REA obstétrica: control del dolor, administración de hemoderivados si precisa, detección de signos de hemorragia, prevención de trombosis, apoyo a la lactancia materna y asesoramiento sobre futuras gestaciones^8,9,10.

Resultados maternos y perinatales:

Actualmente, los índices de mortalidad materna son mucho menores de lo que han sido históricamente, pero aún así, existe un riesgo elevado de hemorragia masiva, fallo multiorgánico y coagulopatía severa. Por lo tanto, tal y como se ha mencionado anteriormente, es crucial una detección precoz del cuadro y una actuación multidisciplinar^2,3,5,10.

El pronóstico fetal depende (entre otros factores) de la edad gestacional y de la estabilidad materna. Muy a menudo se dan casos de prematuridad iatrogénica en casos de rotura hepática, ya que la finalización de la gestación es la solución definitiva al síndrome de HELLP^1,2,5,7,9.

CONCLUSIONES

La rotura hepática y el hematoma subcapsular asociados al síndrome de HELLP constituyen complicaciones infrecuentes pero de extrema gravedad, que requieren una actuación inmediata y bien coordinada. La matrona, como parte esencial del equipo obstétrico, desempeña un papel decisivo en la detección precoz, la monitorización clínica continua y la activación de los circuitos asistenciales, contribuyendo a disminuir retrasos diagnósticos y a favorecer un desenlace más seguro tanto para la madre como para el recién nacido.

Además de la estabilización inicial y la coordinación del proceso de finalización de la gestación, resulta fundamental su implicación en los cuidados intensivos del posparto y en el acompañamiento emocional de la mujer y su familia. La instauración de protocolos específicos y el entrenamiento mediante simulación interprofesional representan estrategias prioritarias en los servicios de maternidad, que permiten reforzar la preparación de los equipos y mejorar la seguridad materno-fetal.

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