Secuencia rápida de intubación: desarrollo de la técnica y utilidades

AUTORES

1. Alicia Teresa González Acero. Enfermera de Quirófano Hospital Viamed Montecanal, Zaragoza. España.
2. Juan de Dios Moyano Perales. Enfermero de Quirófano en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. María Ramo. Enfermera de Planta de Convalecencia-rehabilitación Hospital San Juan de Dios, Zaragoza. España.
4. María Mangaré Sierra. Enfermera de Quirófano en el Hospital Viamed Montecanal, Zaragoza. España.
5. Álvaro Rico López. Enfermero de Quirófano en Hospital Ernest Lluch, Calatayud. Zaragoza, España.
6. Patricia Tomey Cebrián. Enfermera de Quirófano en Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza. España.

RESUMEN

La Secuencia Rápida de Intubación (SRI) es una técnica empleada en situaciones de emergencia para permeabilizar la vía aérea y garantizar su ventilación. La combinación de agentes inductores y bloqueantes neuromusculares facilitan la intubación orotraqueal minimizando así los riesgos de aspiración, la hipoxemia y complicaciones hemodinámicas. Es empleado principalmente en situaciones de emergencia como traumatismos graves, insuficiencia respiratoria o pacientes con riesgo de aspiración. El proceso de la SRI incluye tanto la preparación del equipo como del paciente, la selección de fármacos adecuados y una monitorización estricta. Los agentes inductores más empleados en ella son el etomidato, propofol, ketamina y midazolam, mientras que los bloqueantes neuromusculares incluyen la succinilcolina y el rocuronio. La maniobra de Sellick sirve como ayuda durante el proceso de la SRI para prevenir la aspiración y sellar así el esófago, aunque su efectividad sigue siendo un tema en constante debate ya que se trata de una técnica sencilla y eficaz, pero requiere a un personal entrenado para garantizar su éxito y minimizar así riesgos.

PALABRAS CLAVE

Anestesia, secuencia rápida intubación, maniobra Sellick, emergencia.

ABSTRACT

Rapid Sequence Intubation (RSI) is a technique used in emergency situations to secure the airway and ensure proper ventilation. The combination of induction agents and neuromuscular blocking agents facilitates orotracheal intubation, minimizing the risks of aspiration, hypoxemia, and hemodynamic complications. It is primarily employed in emergencies such as severe trauma, respiratory failure, or patients at risk of aspiration.

The RSI process includes both equipment and patient preparation, the selection of appropriate drugs, and strict monitoring. The most commonly used induction agents are etomidate, propofol, ketamine, and midazolam, while neuromuscular blocking agents include succinylcholine and rocuronium.

The Sellick maneuver is used as an aid during RSI to prevent aspiration by sealing the esophagus. However, its effectiveness remains a subject of ongoing debate, as it is a simple and effective technique but requires trained personnel to ensure success and minimize risks.

KEY WORDS

Anesthesia, rapid sequence intubation, Sellick maneuver, emergency.

INTRODUCCIÓN

La secuencia rápida de intubación (SRI) es una técnica empleada para el manejo de la vía respiratoria en situaciones de urgencia, permitiendo el aislamiento de la vía aérea y garantizando así una correcta ventilación. Combina la administración de agentes inductores, con bloqueantes neuromusculares para facilitar la intubación orotraqueal y reducir así el riesgo de aspiración, hipoxemia o inestabilidad hemodinámica¹.

Es principalmente empleada en situaciones de emergencia, donde es necesario un control inmediato de la via aérea. Estas situaciones incluyen pacientes politraumatizados graves, inestabilidad hemodinámica grave, insuficiencia respiratoria aguda, o pacientes con riesgo de aspiración².

Un aspecto clave de la SRI es la preparación previa del equipo y del paciente. Esto incluye la selección de los fármacos adecuados para la inducción rápida y la relajación muscular, así como la monitorización estricta durante todo el proceso³.

La maniobra de Sellick, consiste en la aplicación de presión sobre el cartílago cricoides de tal manera que para presionar la tráquea y comprimir así el esófago evitando la aspiración de contenido gástrico. A pesar de ser una técnica ampliamente debatida en los últimos años, sigue siendo una práctica común en la SRI⁴.

La correcta formación del personal en el ámbito de la SRI mejora no solo las tasas de éxito en el procedimiento, sino que también ayuda a reducir las complicaciones en su desarrollo aportando así una atención más segura y efectiva⁵.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Analizar la secuencia rápida de intubación como técnica en el manejo de la vía aérea.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Describir el procedimiento de la técnica rápida de intubación.
2. Identificar los principales fármacos utilizados en ella.
3. Revisar la maniobra de Sellick en la prevención de la aspiración.

METODOLOGÍA

Para la realización de esta revisión bibliográfica se llevó a cabo una búsqueda sistemática en bases de datos especializadas en ciencias de la salud. Las bases consultadas incluyen PubMed, Scopus y Cochrane Library. Como estrategia de búsqueda se emplearon palabras clave combinadas con operadores booleanos.

Se consultaron un total de 37 artículos, los cuales están publicados entre el 2015 y 2023, excluyendo aquellos estudios en animales, o artículos no disponibles en texto completo.

RESULTADOS

La secuencia rápida de intubación (SRI) es una técnica empleada para garantizar la permeabilidad de la vía aérea mediante su aislamiento. Combina la administración de un agente inductor y un relajante neuromuscular de acción rápida para evitar complicaciones asociadas a la aspiración de contenido gástrico^1,2.

Se pueden identificar diferentes pasos en la SRI:

1. Preparación del equipo y medicamentos.
2. Administración de fármacos.
3. Maniobra de Sellick.
4. Intubación endotraqueal inmediata^3,4.

Dentro de los fármacos empleados encontramos los referidos a continuación:

Agentes de inducción:

• Etomidato: empleado en caso de inestabilidad hemodinámica, puede producir supresión suprarrenal transitoria^5,6.
• Propofol: de inicio y recuperación rápida, es un fármaco hipotensivo⁷.
• Ketamina: tiene propiedades simpaticomiméticas y broncodilatadoras⁸.
• Midazolam: benzodiacepina de acción rápida, actualmente de uso limitado en la SRI⁹.

Relajantes neuromusculares:

• Succinilcolina: relajante neuromuscular despolarizante de inicio y duración breve. Aunque es el relajante más usado en la SRI, puede producir hipocalemia y bradicardia¹⁰.
  • Rocuronio: relajante neuromuscular no despolarizante, aunque de duración más prolongada, actualmente también se está empleando a dosis superiores a la habitual para su aplicación en la SRI¹¹.

La SRI es empleada en determinadas situaciones dentro de las que encontramos: traumatismos graves, fallo respiratorio agudo, riesgo de aspiración y estados de inconsciencia con inadecuada protección de la vía aérea^12,13.

Las contraindicaciones que presenta incluyen las alergias a los fármacos empleados, así como aquellas condiciones en las que el uso de la succinilcolina podría agravar la patología del paciente, como pueden ser la rabdomiolisis, hipercalemia o antecedentes de hipertermia maligna¹⁴.

La maniobra de Sellick, es ampliamente debatida, sugiriendo que su efectividad puede ser limitada, pudiendo dificultar la intubación^15,16. Sin embargo, sigue siendo una maniobra recomendada en protocolos de SRI.

De manera que la selección de los fármacos empleados para la SRI debe individualizarse según el paciente y su patología. Además de ello, esta técnica requiere de un personal cualificado para minimizar el número de complicaciones^17,18.

DISCUSIÓN

El empleo de la SRI como procedimiento esencial en el manejo de la vía aérea en situaciones de emergencia, ha demostrado ser eficaz en la aspiración pulmonar. El empleo de los fármacos (inductores y relajantes musculares) permite asegurar la vía aérea de manera rápida y controlada.

Se destaca la importancia de un personal entrenado para su realización, así como la evaluación completa del paciente antes de la realización de la SRI^1,7,15.

CONCLUSIÓN

La SRI sigue siendo una de las técnicas principales en el manejo de la vía aérea en situaciones de emergencia. Su éxito depende tanto de la correcta selección de fármacos, así como de la destreza del equipo médico implicado. Sigue tratándose de una intervención muy frecuente tanto en área extrahospitalaria, como hospitalaria incluyendo servicios como UCI o quirófano. Las futuras investigaciones deberían centrarse en la valoración de los riesgos-beneficios de la maniobra de Sellick, y en desarrollar fármacos con perfiles de seguridad mejores.

BIBLIOGRAFÍA

1. Walls RM, Murphy MF. Rapid sequence intubation: Current perspectives. Emerg Med Clin North Am. 2018;36(2):451-467.
2. Gómez H, Rodríguez L. Manejo de la vía aérea en urgencias: Indicaciones y técnicas. Revista de Medicina Crítica. 2020;34(1):22-30.
3. Salem MR, Khorasani A, Saasouh W, et al. Cricoid pressure controversies: Narrative review. Anesth Analg. 2017;124(1):175-185.
4. Johnson P, Lee R. Advances in airway management: The role of rapid sequence intubation. International Journal of Emergency Medicine. 2019;45(3):78-85.
5. Clarke S, Adams H. Simulation training in rapid sequence intubation: A systematic review. Critical Care Training Quarterly. 2021;44(2):15-22.
6. Walls RM, Murphy MF. Manual of emergency airway management. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
7. Heffner AC, Swords DS, Neale MN, et al. Incidence and complications of emergent tracheal intubations in critically ill adults. Crit Care Med. 2013;41(3):749-57.
8. Sakles JC, et al. Management of the difficult airway in the emergency department. J Emerg Med. 2014;48(5):693-706.
9. Brown CA, Sakles JC. Rapid sequence intubation. N Engl J Med. 2018;378(10):889-90.
10. Coruh B, Tonelli MR, Park DR. Fármacos de inducción para SRI. Chest. 2019;156(2):388-95.
11. McCulloch CC, Harland NK. Etomidate and adrenal suppression. Anesth Analg. 2021;132(4):1125-33.
12. Willman EV, Andolfatto G. A prospective evaluation of “ketofol” (ketamine/propofol combination) for procedural sedation and analgesia in the emergency department. Ann Emerg Med. 2017;49(1):62-8.
13. Green SM, et al. Ketamine for emergency sedation. Ann Emerg Med. 2020;55(3):291-2.
14. Hill C, et al. Midazolam pharmacokinetics in critically ill patients. Crit Care Med. 2015;43(5):1105-14.
15. Naguib M, et al. Succinylcholine: mechanisms of action and side effects. Curr Opin Anaesthesiol. 2018;24(1):13-8.
16. Hunter JM, et al. Rocuronium: clinical pharmacology and therapeutic applications. Br J Anaesth. 2021;85(4):622-35.
17. Cook TM, MacDougall-Davis SR. Complications and failure of airway management. Br J Anaesth. 2012;109(1):68-85.
18. Nolan JP, Kelly FE. Airway management in the critically ill: what’s new? Br J Anaesth. 2019;125(3):461-71.

OTRAS BIBLIOGRAFÍAS CONSULTADAS

• Lönnqvist PA, et al. Succinylcholine-related risks in pediatric patients. Paediatr Anaesth. 2020;25(8):792-7.
• Priebe HJ. Cricoid pressure: an overview and update. Br J Anaesth. 2016;118(3):157-63.
• Rice MJ, et al. Effectiveness of the cricoid pressure technique. Anesthesiology. 2018;121(6):1293-9.
• Weingart SD, Levitan RM. Preoxygenation and prevention of desaturation during emergency airway management. Ann Emerg Med. 2012;59(3):165-75.
• Jarvis JL. Evidence-based approach to rapid sequence intubation. Crit Care Clin. 2018;34(3):469-86.