Síndrome de Munchausen por poderes en la prevención enfermera

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.48.64.001

AUTORES

1. Blanca Muñoz Llorens. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
2. Andrea Belloso León. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
3. Paula Benaque Muñoz. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España. 
4. Adrián Pascual Losantos. Grado de Enfermería. Hospital de Calahorra. La Rioja, España. 
5. Patricia Soriano Romero. Grado de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España. 
6. Daniel Cuartero Alegre. Grado de Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Huesca, España. 

RESUMEN

El síndrome de Munchausen por poderes es una forma grave de maltrato infantil que presenta desafíos significativos en su diagnóstico y manejo debido a su elevada morbimortalidad y complejidad clínica. Este artículo revisa la literatura reciente sobre el papel de los profesionales de enfermería en la prevención y manejo del SMP, destacando la importancia de la educación continua y la implementación de protocolos específicos. Los estudios revisados muestran que los programas educativos mejoran significativamente la capacidad de los enfermeros para identificar y gestionar el SMP, y subrayan la necesidad de una colaboración interdisciplinaria y el apoyo emocional para el personal de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Munchausen causado por tercero, maltrato a los niños, rol de la enfermera, educación sanitaria, diagnóstico temprano.

ABSTRACT

Munchausen by proxy syndrome is a severe form of child abuse that presents significant challenges in diagnosis and management due to its high morbidity and mortality rates and clinical complexity. This article reviews recent literature on the role of nursing professionals in the prevention and management of MBPS, highlighting the importance of continuous education and the implementation of specific protocols. The reviewed studies show that educational programs significantly enhance nurses’ ability to identify and manage MBPS and underscore the need for interdisciplinary collaboration and emotional support for nursing staff.

KEY WORDS

Munchausen Syndrome caused by a third, child maltreatment, role of the nurse, health education, early diagnosis.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Munchausen por poderes constituye una particular forma de maltrato infantil cuya principal gravedad radica en su elevada morbimortalidad, difícil diagnóstico y posterior manejo. Dicho término fue propuesto por el endocrino y hematólogo Richard Asher en 1951 para describirlo como “pacientes que presentan unas historias clínicas espectaculares, llenas de mentiras e invenciones, en un presumible intento de conseguir seguridad hospitalaria y atención médica”. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el síndrome de Munchausen por poderes se caracteriza por la fabricación deliberada o inducción de síntomas físicos o psicológicos en otra persona, generalmente un niño, por parte de un cuidador o perpetrador, con el fin de asumir el rol de cuidador o buscar atención médica y simpatía¹. Esta psicopatología es capaz de llevar a una falsificación de síntomas pediátricos por parte del progenitor del niño, provocando así efectos lesivos relacionados con una asistencia innecesaria, perjudicial que sin asistencia médica es capaz finalmente de causar la muerte del menor. Los signos y síntomas que sufre el menor pueden variar ampliamente, incluyendo desde convulsiones, hemorragias o problemas respiratorios, hasta problemas psicológicos como ansiedad, depresión o trastornos de la alimentación.

Entre los síntomas que permiten el diagnóstico médico se ha encontrado como más visible las convulsiones, siendo la forma más representativa de este síndrome por su gravedad clínica. Existen estudios retrospectivos en los que las causas del 95% de los ingresos de los niños menores de 16 años fueron principalmente por consumo excesivo de tóxicos o medicamentos inapropiados y potencialmente dañinos. Se han llegado a simular síntomas a través de tóxicos que provocaban diarreas o vómitos, agregar sangre en muestras orina, generar asfixia al menor, o incluso modificar temperaturas simulando fiebre. A esto, se le suma que el sujeto que padece dicho síndrome se muestra muy colaborador y solícito en el ambiente hospitalario, llegando a dedicarse de tal manera a la recuperación del menor que dificulta la sospecha de un profesional sanitario ante la enfermedad que padece. Entre los motivos principales que llevan a actuar de esta manera por parte del cuidador parecen ser una intensa necesidad de recibir atención de profesionales sanitarios y manipularlos, junto con una necesidad patológica de sentirse necesitado/a por su hijo/a^2,3.

La clínica demuestra una tendencia de prevalencia con unos factores de riesgo en concreto, siendo principalmente agresores del sexo femenino y madre de la víctima (97,6%), estar casados (75,8%), haber presentado complicaciones obstétricas (23,5%), así como antecedentes personales de maltrato infantil en los progenitores (30%) y abusos de otra índole, entre otros. Normalmente, es la madre la perpetradora que lleva a cabo el maltrato presentando comorbilidades psicopatológicas, entre las que destacan el trastorno facticio impuesto a uno mismo y el trastorno de personalidad, destacando especialmente el de tipo límite. Suelen generar un patrón de comportamiento sanitario, de forma reincidente en centros de salud que más tarde se agravan tras muchas consultas en ingresos hospitalarios y la utilización de servicios de urgencia de forma permanente. El comportamiento de la perpetradora lleva consigo un trastorno adictivo que se retroalimenta en un comportamiento compulsivo en búsqueda de un ambiente hospitalario que le produce un alto grado de gratificación y recompensa, incrementándose a su vez ante nuevas situaciones de estrés^4,5.

Gran parte de estos pacientes utilizan recursos y procedimientos innecesarios en evaluaciones por el equipo de salud, estando en muchas ocasiones asociados a una mala praxis médica. Toda esta problemática puede llevar a consecuencias nefastas en el menor a largo plazo, generando un impacto en el desarrollo cognoscitivo y emocional en su vida adulta⁴.

La baja incidencia de casos de este síndrome a nivel poblacional hace todavía más difícil su diagnóstico, convirtiéndose en un cajón de sastre sin formación suficiente ni protocolo de actuación para los profesionales. La gran mayoría de maltratos infantiles permanecen ocultos a largo plazo, siendo sólo unos pocos los que reciben apoyo de profesionales de la salud. Este síndrome, al presentar un cuadro clínico complejo, supone que en la gran parte de los casos permanezca todavía más invisible para los sanitarios. A su vez, este tipo de maltrato es científicamente reciente desde que se conoce el tipo de cuadro que presenta ya que, aunque fuese conocido en el año 1951, su seguimiento y 3 avance clínico no ha recopilado la información suficiente para llevar a cabo un protocolo que minimice su prevalencia. A esto último, se le suma que los estudios reportados en los últimos años de casos clínicos muestran una clara complicación a la hora de aceptar el diagnóstico, ya que muchos no cumplen el tratamiento o continúan buscando nuevos servicios de salud, dificultando todavía más la notificación de casos. Se ha demostrado que se vuelve fundamental la información obtenida durante el primer contacto con el paciente, tanto en las pruebas toxicológicas como en una anamnesis detallada, siendo de vital importancia prestar atención al comportamiento del niño. Aún con las evidencias, la función de los profesionales todavía no está bien descrita, generando así el “efecto espectador” y demostrando que faltan todavía muchas publicaciones de la propia enfermería sobre su papel^5,6.

Actualmente nos encontramos con dificultades asociadas principalmente al diagnóstico siendo fundamental aumentar el conocimiento sobre los rasgos más característicos, evitando a su vez daños iatrogénicos que producen los propios sanitarios y que permita mejorar las intervenciones terapéuticas. Gracias a casos reportados por médicos e investigadores, se ha demostrado que el papel de la enfermería es imprescindible en el diagnóstico del síndrome de Munchausen por poderes. Esto es debido principalmente a la cercanía y contacto continuo con el menor y su familia durante los frecuentes controles pediátricos, convirtiéndose en una pieza clave para que conozca más la enfermedad y su patología subyacente. Es por todo lo anterior, que los estudios sobre este síndrome que se puedan recabar proporcionan una base para el desarrollo de intervenciones preventivas y terapéuticas efectivas, entre las que se engloban programas educativos, servicio de apoyo para familias afectadas y protocolos de manejo clínico para casos identificados^7,8,9.

OBJETIVO

Evaluar el impacto de las intervenciones educativas y preventivas realizadas por profesionales de enfermería en la identificación y manejo del síndrome de Munchausen por poderes, con el fin de mejorar las estrategias de prevención y reducir la morbimortalidad asociada a este trastorno.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica se realiza una búsqueda exhaustiva en bases de datos académicas. Se seleccionan estudios que abordan la prevalencia, diagnóstico, manejo y prevención del SMP, especialmente aquellos que destaquen el rol de la enfermería en estos procesos incluyendo artículos en inglés, portugués y español.

RESULTADOS

Los estudios revisados destacan la importancia de la formación continua para los profesionales de enfermería en la identificación temprana del SMP. La implementación de programas educativos muestra una mejora significativa en el reconocimiento de los signos y síntomas de este síndrome⁸. Entre los protocolos más comunes con resultado favorable se encuentran:

1. Mejoras en el conocimiento y detección: La identificación de comportamientos sospechosos y signos clínicos asociados al SMP se asocia con una mejora detección temprana en dicho síndrome, siendo fundamental mejorar el conocimiento del equipo sanitario^6,10.
2. Protocolos y guías de actuación: La creación de protocolos específicos y guías de actuación en los centros de salud se identifica como un factor crucial. Los protocolos que incluyen indicadores clave de comportamiento y síntomas permiten una respuesta más rápida y efectiva por parte del personal de enfermería^7,10.
3. Intervenciones multidisciplinarias: La colaboración interdisciplinaria entre enfermeros, médicos, trabajadores sociales y psicólogos destaca como esencial para el manejo efectivo del SMP. Equipos bien coordinados pueden identificar y responder a casos de SMP de manera más eficiente^8,9.
4. Impacto emocional y apoyo profesional: Los enfermeros que trabajan con casos de SMP reportaron una alta carga emocional. La implementación de programas de apoyo y supervisión para el personal de enfermería es fundamental para mantener la salud mental de los profesionales y asegurar una atención continua y de calidad para los menores afectados^10,11.

CONCLUSIONES

La revisión bibliográfica evidencia que la educación y formación de los profesionales de enfermería son cruciales para la prevención y manejo del síndrome de Munchausen por poderes. Los programas educativos específicos mejoran significativamente la capacidad de los enfermeros para identificar y gestionar esta compleja forma de maltrato infantil. Se recomienda la implementación de protocolos claros y la promoción de la colaboración interdisciplinaria en los centros de salud para optimizar las intervenciones preventivas y terapéuticas. Además, es vital proporcionar apoyo emocional y supervisión a los profesionales de enfermería que tratan estos casos para garantizar una atención adecuada y sostenida.

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