Técnica Mölndal en heridas quirúrgicas: beneficios e inconvenientes

AUTORES

1. Vanessa Solanas Jaria. Enfermera en Quirófano Hospital San Jorge, Huesca.
2. Patricia Salazar García. Enfermera especialista en familiar y comunitaria, Cs Universitas.
3. Aranzázu Chincolla Peña. Enfermera urgencias y emergencias 061 Aragón. 
4. Sofía Pardina Zamora. Enfermera en planta Cirugía general Hospital San Jorge, Huesca.
5. María Cillas Lasheras Mainer. Enfermera urgencias y emergencias 061 Aragón.

RESUMEN

La técnica Mölndal es un enfoque novedoso en la cicatrización de heridas quirúrgicas que emplea apósitos de hidrofibra de hidrocoloide que sobrepasa ligeramente los bordes de la herida y se fija a la piel circundante mediante un film de poliuretano. Esta combinación garantiza una durabilidad de 7 a 10 días sin necesitar reemplazo, tan solo revisando periódicamente la piel perilesional y el estado del paciente. Su objetivo principal es minimizar las infecciones posquirúrgicas y optimizar la recuperación del paciente.

Objetivo: Analizar la técnica Mölndal en heridas quirúrgicas con sus beneficios e inconvenientes.

Método: Revisión de la literatura científica a través de Google Academy, accediendo a las bases de datos como PubMed y Nacional Library of Medicine.

Conclusión: En estos estudios quedan demostradas las ventajas de esta técnica frente a la cura seca tradicional, sobre todo en relación a la prevención de infecciones y la seguridad y confort del paciente. También queda demostrado que reduce la carga asistencial de enfermería. Por otro lado, a modo de inconveniente diríamos que la técnica no está muy expandida y se utiliza poco.

PALABRAS CLAVE

Técnica Mölndal, herida quirúrgica.

ABSTRACT

The Mölndal technique is a novel approach to surgical wound healing that uses hydrocolloid hydrofiber dressings that slightly extend beyond the edges of the wound and are fixed to the surrounding skin using a polyurethane film. This combination guarantees a durability of 7 to 10 days without needing replacement, just by periodically checking the perilesional skin and the patient’s condition. Its main objective is to minimize post-surgical infections and optimize patient recovery.

Objective: To analyze the Mölndal technique in surgical wounds with its benefits and drawbacks.

Method: Review of scientific literature through Google Academy, accessing databases such as PubMed and the National Library of Medicine.

Conclusion: These studies demonstrate the advantages of this technique over traditional dry healing, especially in relation to infection prevention and patient safety and comfort. It is also shown that it reduces the nursing care burden. On the other hand, as a drawback we would say that the technique is not very widespread and is rarely used.

KEY WORDS

Mölndal technique, surgical wound.

INTRODUCCIÓN

Una herida quirúrgica es una abertura o interrupción de la continuidad de la piel producida por una incisión realizada con fines diagnósticos o de tratamiento llevada a cabo en ambiente de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores en situaciones urgentes o programadas.

La piel protege al cuerpo frente a infecciones, la incisión (corte) en la piel, practicada para una intervención quirúrgica (operación), es un evento no natural que rompe las barreras defensivas del organismo y por tanto tiene riesgo de infectarse, generando así posibles complicaciones.

Dicha herida, puede estar abierta, cerrada con grapas o bien con suturas. Durante los primeros días es habitual que exista inflamación local leve de la zona, así como algo de enrojecimiento. Los bordes deben permanecer unidos y libres de secreciones^1,2.

A lo largo de estos años, se han estado introduciendo mejoras en la curación y cuidados de la herida quirúrgica aguda, con el fin de favorecer la cicatrización, prevenir complicaciones (infección, aparición de flictenas,…) y aportar comodidad y autonomía a los pacientes².

Si se cuida debidamente la herida, la recuperación será mucho más rápida y mejorará su estado general. Esto compete a los profesionales de enfermería la cura y seguimiento posterior de los pacientes sometidos a estas intervenciones³.

La técnica Mölndal es un enfoque novedoso en la cicatrización de heridas quirúrgicas que emplea apósitos de hidrofibra de hidrocoloide que sobrepasa ligeramente los bordes de la herida y se fija a la piel circundante mediante un film de poliuretano. Esta combinación garantiza una durabilidad de 7 a 10 días sin necesitar reemplazo, tan solo revisando periódicamente la piel perilesional y el estado del paciente, lo que ayuda a reducir la manipulación de la herida. Su objetivo principal es minimizar las infecciones posquirúrgicas y optimizar la recuperación del paciente^4,5,6.

Esta técnica se describió por primera vez por Agnetha Folestad (2002) en el hospital de Mölndal (Suecia)⁷, tiene como finalidad evitar complicaciones en el proceso de cicatrización de heridas quirúrgicas (previniendo infección, formación de flictenas en la piel perilesional, maceración o dehiscencia), promover el confort en el paciente (reduciendo los cambios de apósito y permitiendo una higiene corporal sin limitación debida a la herida quirúrgica) y optimizar los recursos sanitarios (mejorando el coste-efectividad, disminuyendo el tiempo y la carga de trabajo de enfermería)⁸.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una revisión bibliográfica de estudios científicos y otras revisiones bibliográficas. En primer lugar se realizó una búsqueda de artículos científicos en bases de datos. Tanto en PubMed como en Scielo y Nacional Library of Medicine, la búsqueda se hizo mediante la ecuación “técnica Mölndal”.

Se seleccionaron los artículos publicados tanto en español como en inglés, y no se filtró por fecha de publicación reciente,  con una antigüedad no mayor de 10 años, tanto descriptivos, como cuantitativos y cualitativos. Los criterios de exclusión han sido artículos de páginas o fuentes no fiables, que no estuvieran en castellano o inglés.

Finalmente, con el objetivo de identificar artículos que pudieran ser relevantes para esta revisión se realizó:

1. Lectura en profundidad de los artículos seleccionados e identificación de las cuestiones que responden al objetivo de esta búsqueda.

2. Análisis de la información y de conceptos relevantes de cada una de las publicaciones.

3. Identificación y clasificación de temas importantes o recurrentes de las publicaciones.

4. Resumen de los resultados de los estudios.

RESULTADOS

La aplicación del apósito de hidrofibra de hidrocoloide y la oclusión con un hidrocoloide extrafino transparente según Mölndal reducido el tiempo de cicatrización, además de mejorar el nivel dolor y disminuir las complicaciones, comparada con la cura tradicional².

El primer paso para la realización de esta técnica consiste en reunir el material necesario:

▪ Guantes.

▪ Clorhexidina alcohólica al 0,5 – 2%.

▪ Suero fisiológico en monodosis (solución salina al 0,9%).

▪ Gasas estériles.

▪ Instrumental estéril (pinzas, tijeras).

▪ Producto barrera no irritante (uso opcional).

▪ Apósito de hidrofibra de hidrocoloide.

▪ Film de poliuretano transparente (9).

Para llevar a cabo la cura de la herida habrá que tener en cuenta una serie de factores en el proceso;

1. La cura se llevará a cabo por primera vez dentro de quirófano, tras el cierre de la herida quirúrgica mediante grapas o suturas, cualquier cura sucesiva o cambio de apósito debe realizarse también con técnica totalmente estéril.
2. A continuación, para desinfectar la herida,  lavar con suero fisiológico y aplicar clorhexidina alcohólica al 2%, dejando secar al aire, al menos 30 segundos.
3. Después continuaremos aplicando el apósito,  utilizaremos una tira doble de apósito de hidrofibra de hidrocoloide, en cinta, que se colocará sobre la herida quirúrgica, cubriéndose en su totalidad, sobrepasando ligeramente los bordes de la herida, teniendo en cuenta que este bien seca la zona para adecuar la fijación del apósito.
4. Como apósito secundario, utilizamos film transparente de poliuretano, que permite el aislamiento de la herida respecto a los agentes externos y al mismo tiempo la evaluación diaria. También sería adecuado utilizar un producto barrera no irritante antes de colocar el film de poliuretano, para mejorar la adhesividad.
5. Si es preciso vendaje compresivo, este se realizará de forma externa sobre la cura Mölndal y no aplicaremos otro apósito adhesivo encima de este.
6. La revisión de la herida se realizará con la periodicidad de  un apósito convencional, realizando una revisión visual de la zona y palpación suave de toda la trayectoria de la lesión. La ventaja que tiene es que proporciona una gran capacidad de absorción y de retención de la hidrofibra y las propiedades semimpermeables del apósito secundario, permiten mantener la cura hasta 7 días, a menos que presente alguna de las siguientes circunstancias: film protector despegado, fibra de hidrocoloide sobresaturada, o signos de absceso o infección.
7. En condiciones normales, tras 7-10 días la herida quirúrgica puede quedar al aire^2,9,11.

En estos estudios quedan demostradas las ventajas de esta técnica frente a la cura seca o plana tradicional, sobre todo recalcar la relación de prevención y reducción de la tasa de infecciones, la seguridad y confort del paciente (permite la higiene corporal con una mayor comodidad), debido a la periodicidad de las curas también una menor  la carga de trabajo al personal de  enfermería.

Las características combinadas de estos apósitos los convierten en perfectos para optimizar la curación de estas heridas quirúrgicas, ayuda a mejorar la cicatrización de la herida debido al ambiente húmedo que se genera y las cualidades de los apósitos.

Los beneficios de esta técnica, además de los mencionados previamente, son que minimiza los daños de la piel perilesional, con una menor aparición de flictenas y menor irritación cutánea debido a la reducción de cambios de apósito^2,11.

CONCLUSIONES

La técnica Mölndal tiene buena aceptación clínica sobre heridas quirúrgicas.  Es una cura en ambiente húmedo, que previene la infección, es de fácil ejecución, donde se combina un apósito primario de hidrofibra hidrocoloide con un film transparente de poliuretano como apósito secundario.

Gracias a esta técnica se pueden espaciar las curas hasta 7 días (si el nivel de exudado de la herida nos lo permite), generando un ambiente óptimo para la cura y visualizando posibles signos de infección y palpación gracias al film transparente que le rodea. Además, este film nos sirve de aislamiento frente a agentes externos.

La podemos sustituir por la cura seca, simple o plana tradicional, ya que es costo-efectiva frente al uso de esparadrapos, gasas, vendajes… mejora el confort del paciente debido a la periodicidad de las curas y conlleva también una menor manipulación de la herida. También queda demostrado que reduce la carga asistencial de enfermería. Por todo ello, se considera una buena elección para el tratamiento de incisiones quirúrgicas.

Por otro lado, a modo de inconveniente diríamos que la técnica no está muy expandida y se utiliza poco.

BIBLIOGRAFÍA

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2. López de los Reyes R, Vives Rodríguez E, Rumbo Prieto JM, Arantón Areosa L, Delgado Fernández R, Sanmartín Castrillón R, Puente Puig M. Aplicación de la técnica Mölndal en la cicatrización de heridas quirúrgicas agudas e incisiones de drenajes. Enferm Dermatol. 2014; 8(21):7-14. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4860730
3. electrónico: C. The modified Mölndal/jubilee [Internet]. Isciii.es. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v33n3/1134-928X-geroko-33-03-185.pdfhttps://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v33n3/1134-928X-geroko-33-03-185.pdf
4. Enfermería Evidente. ¿En qué consiste la técnica Mölndal y cuál es el procedimiento para llevarla a cabo? 2023. Disponible en: https://enfermeriaevidente.com/en-que-consiste-la-tecnica-molndal-y-cual-es-el-procedimiento-para-llevarla-a-cabo/
5. Mediavilla PP, Herrero CS, del Cura S T, Ma FR, Martín VM, Álvarez GA, et al. La técnica Mölndal: procedimiento y efectividad en la curación de heridas quirúrgicas [Internet]. Heridasycicatrizacion.es. Disponible en: https://heridasycicatrizacion.es/images/site/2021/JUNIO_2021/2_Revision1_SEHER_11.2_06_07_21.pdf
6. Abuzakuk TM, Coward P, Shenava Y, Kumar VS, Skinner JA. The management of wounds following primary lower limb arthroplasty: a prospective, randomised study comparing hydrofibre and central pad dressings. Int Wound J [Internet]. 2006 ;3(2):133–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1742-4801.2006.00189.xhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7951503/
7. Folestad A. The management of wounds following orthopaedic surgery: the Mölndal Dressing. Orthopaedic Product News. 2002.
8. Contreras Fariñas R, Cazalla Foncueva A, Cordero Ponce M, Estepa Osuna MJ, Galafate Andrade Y, Moreno Verdugo A, et al. Estudio comparativo de dos procedimientos de cura tras la resección de quiste pilonidal mediante técnica abierta. Biblioteca Las Casas. 2015
9. Nuñez Romero R, Beneficios e inconvenientes de la utilización de la cura Mölndal frente a la cura simple en la herida quirúrgica.TRABAJO DE FIN DE GRADO EN ENFERMERÍA. Udc.es.. Disponible en:https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/19391/NunezRomero_Raquel_TFG_2017.pdf?sequence=2&isAllowed=y
10. Investigación RS. Cura mölndal: técnicas e indicaciones [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2020. Disponible en:https://revistasanitariadeinvestigacion.com/cura-molndal-tecnicas-e-indicaciones/
11. Ravenscroft MJ, Harker J, Buch KA. A prospective, randomized, controlled trial comparing wound dressings used in hip and knee surgery: Aquacel and Tegaderm versus Cultiplast. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88:18-22. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16460632/