AUTORES
- Irina Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
- Roxana Loredana Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
- Cristian Marius Paduraru Constantin. Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear, TCAE en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
RESUMEN
En general, durante la segunda o tercera década de la vida, la enfermedad pilonidal puede desarrollar un absceso en el pliegue entre los glúteos, manifestándose con síntomas como hinchazón, inflamación y dolor, supuración4. Dependiendo del tamaño del quiste y la cantidad de tejido extirpado, se puede optar por cerrar la herida abierta quirúrgicamente o permitir que cicatrice por segunda intención, requiriendo curas posteriores. Sin embargo, en ambos casos, hay un pequeño riesgo de recurrencia del quiste4.
En el siguiente caso clínico, se presenta la eficacia de la combinación de curas húmedas y secas en el manejo postoperatorio de un quiste pilonidal. Durante el seguimiento del paciente, se observó una progresiva mejoría de la herida, con una reducción significativa en su tamaño y la resolución de los signos de infección. Se implementaron diversas modalidades de tratamiento, incluyendo el uso de apósitos con propiedades antimicrobianas, desbridamiento quirúrgico y aplicación de agentes promotores de la cicatrización.
PALABRAS CLAVE
Sinus pilonidal, tratamiento, enfermería.
ABSTRACT
In general, during the second or third decade of life, pilonidal disease can develop an abscess in the fold between the buttocks, manifesting with symptoms such as swelling, inflammation and pain, suppuration4. Depending on the size of the cyst and the amount of tissue removed, you may choose to close the open wound surgically or allow it to heal by secondary intention, requiring subsequent healing. However, in both cases, there is a small risk of cyst recurrence4.
In the following clinical case, the effectiveness of the combination of wet and dry cures in the postoperative management of a pilonidal cyst is presented. During the patient’s follow-up, a progressive improvement of the wound was observed, with a significant reduction in its size and the resolution of signs of infection. Various treatment modalities were implemented, including the use of dressings with antimicrobial properties, surgical debridement, and application of healing-promoting agents.
KEY WORDS
Pilonidal sinus, treatment, nursing.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pilonidal es una afección inflamatoria que afecta a los folículos pilosos y puede aparecer en cualquier parte a lo largo del pliegue entre los glúteos, que se extiende desde el sacro hasta el ano1.
Se calcula que afecta aproximadamente a 26 personas por cada 100,000 habitantes2.
Entre los factores de riesgo se encuentran antecedentes familiares, traumatismos locales, trabajo sedentario y obesidad3.
OBJETIVO
El objetivo de este caso clínico es presentar la eficacia de un enfoque terapéutico combinado, que incluye la aplicación de curas húmedas en la fase inicial y secas en la fase final de epitelización, en el tratamiento postoperatorio de un quiste pilonidal. Se pretende demostrar cómo la implementación de este enfoque, basado en el concepto TIME (Tejido, Infección/Inflamación, Control de la Humedad, Epitelización/Granulación), puede contribuir a una cicatrización exitosa de la herida y una recuperación óptima del paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 27 años, intervenido el 10 de septiembre por sinus pilonidal. Tras el alta hospitalaria acude a la consulta de enfermería de atención primaria para la realización de la primera cura. Llega con tratamiento pautado por cirugía que incluye lavado con agua, jabón y gasas.
Antecedentes personales: Apendicectomía hace 10 años. En la región sacrococcígea no ha experimentado previamente problemas.
Alergias: Metamizol y látex.
Anamnesis: Presenta una herida de aproximadamente 5×8 cm y unos 5 cm de profundidad. Presenta dolor, abundante exudado y signos de infección. Está con tratamiento antibiótico vía oral.
PLAN DE ACTUACIÓN
Se aplica el abordaje correcto de la herida bajo el concepto TIME (T: tejido, I: infección/inflamación, M: control de la humedad; E: epitelización/granulación). Se inician curas en ambiente húmedo con gel de polihexabiguanida por las propiedades antimicrobianas que tiene. Al ser una herida con abundante exudado con signos de infección se aplica un apósito con plata y fibra reforzante (Aquacel Ag) adecuado para este tipo de heridas y fácilmente adaptable a la zona anatómica. Como apósito secundario se aplica un apósito hidrocelular de poliuretano con adhesivo de silicona (ALLEVYN GENTLE BORDER). En la zona perilesional se aplica spray barrera cutánea protectora.
Las curas se realizan cada 2 días. Tras dos semanas ya no se observan signos de infección, en cambio la herida continúa siendo bastante exudativa. Se decide cambiar el apósito con plata por un apósito de fibra gelificante (Exufiber) sin plata ya que tiene la capacidad de convertirse en gel al entrar en contacto con el exudado, facilitando su retirada del lecho de la herida de forma suave al no descomponerse la fibra.
Un mes después en algunas zonas presenta una capa fina de fibrina que retrasa la epitelización.
Acude a revisión con cirugía donde se ajusta el tratamiento a curas diarias utilizando nitrofural, lo que promueve la formación de tejido de granulación. Tras aproximadamente 20 días con este tratamiento, la lesión disminuye su tamaño a 5×4 cm. Se decide cambiar la estrategia de curación a diario utilizando un desbridante enzimático e hidrogel debido a la acumulación excesiva de fibrina. Además, se realiza desbridamiento quirúrgico para eliminar capas de biofilm y fibrina.
En noviembre se pasa a pauta con un apósito primario con película de poliuretano que sirve como una segunda piel con barrera antibacteriana y facilita la transpiración de la piel. Además, se utiliza solución de yodo para finalizar el cierre de la herida y evitar la maceración.
EVOLUCIÓN
Exploración tras aproximadamente 3 meses de evolución:
Después de tres meses y medio de tratamiento, se logra la cicatrización de forma correcta de la herida. Durante la semana posterior, se sigue la aplicación de forma alterna de crema hidratante y yodo para reforzar el proceso de cicatrización.
CONCLUSIÓN
Como conclusión se puede decir que la combinación de la cura húmeda y seca resultó efectiva en el tratamiento postoperatorio del quiste pilonidal. Al seguir un enfoque integral basado en el concepto TIME (Tejido, Infección/Inflamación, Control de la Humedad, Epitelización/Granulación), se logró una cicatrización exitosa de la herida. Este enfoque subraya la importancia de un manejo flexible y multidisciplinario para abordar las complicaciones y facilitar la recuperación del paciente de manera óptima.
BIBLIOGRAFÍA
- Enfermedad del seno pilonidal: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 24 de febrero de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003253.htm#:~:text=La%20enfermedad%20pilonidal%20es%20una,(sacro)%20hasta%20el%20ano
- Søndenaa K, Andersen E, Nesvik I, Søreide JA. Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorect Dis. 1 de febrero de 1995;10(1):39-42. [citado 24 de febrero de 2024]. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/BF00337585
- Khanna A, Rombeau JL. Pilonidal Disease. Clin Colon Rectal Surg. marzo de 2011;24(1):46-53. [citado 24 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3140333/
- Quiste pilonidal | Síntomas, diagnóstico y tratamiento | CUN [Internet]. [citado 24 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/quiste-pilonidal
